更年期是一生中必经的生理阶段，多数出现在40～65岁期间。潮热出汗是更年期出现的最典型症状之一，主要是由血管舒缩障碍引起的，严重影响更年期女性的身心健康和生活质量。目前，国内外针对更年期潮热出汗症状的影响因素分析主要集中在年龄、职业、生活习惯、月经情况等方面[1-3]，仅有少量研究关注女性潮热出汗症状与孕产史的关系[4-6]，而且研究结果也不尽相同，如汪桂兰等[7]发现孕次多者发生潮热出汗的概率高于孕次低者，而Nelson等[5]、张巧利等[4]的研究结果表明孕次与潮热出汗症状的发生无关；Gold等[6]的研究发现产次对潮热出汗无影响，而夏晓娜等[8]得出了相反的结论。此外，目前尚未发现有研究关注潮热出汗与哺乳史、流产史的关系。
为探索更年期女性潮热出汗症状与孕产史(孕次、产次、哺乳史及流产史)的关系，本研究结合在2015年开展的全国7省市更年期服务对象需求调查工作，分析全国40～65岁更年期女性潮热出汗的发生情况及其与孕产史的相关情况。
对象与方法
一、对象
2015年10月至12月期间，在东部地区(北京市)、中部地区(河南省、黑龙江省、山西省、江西省)、西部地区(广西壮族自治区、陕西省)的妇幼保健院门诊，以潮热出汗和/或其他更年期症状为主诉寻求更年期保健服务的40～65岁的女性作为调查对象，纳入本次研究，并排除近3个月内服用过性激素类药物者。最终纳入2 495名研究对象。本调查已通过中国疾病预防控制中心妇幼保健中心伦理审查委员会批准(编号：FY2017-009)，所有调查对象均已签署知情同意书。
二、方法
1.调查内容与方法：本研究采用横断面的调查方法，调查人员经过统一培训后，对研究对象进行问卷调查。调查采用自制问卷，调查内容包括基本情况(年龄、文化程度、工作状况、婚姻状况、家庭人均月收入等)、月经状况、孕产史(孕次、产次、哺乳史、流产史)、近2周潮热出汗症状发生情况等。表1是纳入本次研究Logistic回归分析中的变量量化赋值情况。
2.统计学处理：根据问卷内容，设计并建立EpiData数据库，由专人双录入至数据库中，经核查无误后进行统计分析。
本研究采用SAS 9.3 进行统计描述和分析。统计描述时，定量资料采用均数±标准差表述；定性资料采用百分数表述。分别采用单因素Logistic回归分析和多因素Logistic回归分析探讨潮热出汗症状与孕次、产次、哺乳史、流产史的关系。考虑到地区、年龄为多分类变量，对其与潮热出汗症状的关系进行线性检验，若为线性关系，则直接进入Logistic回归方程，否则，设置哑变量进入方程。以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、基本情况
本研究共回收2 495份问卷，调查对象年龄在40～65岁的问卷共2 465份(98.8%)，其中广西壮族自治区263份、陕西省453份、河南省318份、北京市572份、黑龙江省173份、山西省324份、江西省362份。
调查对象的平均年龄为(50.8±5.4)岁，大专及以上学历者1 001例，占40.6%；全职工作者1 330例，占54.0%；已婚为2 284例，占92.7%；家庭人均月收入≥4 000元者1 133例，占46.0%；已绝经者1 198例，占48.6%。不同地区调查对象的基本情况见表2。
表1 单因素和多因素Logistic回归分析中变量量化赋值情况
Table 1 Category of variables in univariate and multivariate logistic regression analysis
VariablesCategoryArea①EasternChina(Beijing);②CentralChina(Henan,Heilongjiang,Shanxi,Jiangxi);③WesternChina(Guangxi,Shaanxi)Age(years)①40≤～≤45;②45<～≤50;③50<～≤55;④55<～≤60;⑤60<～≤65Education①≥highschool;②
表2 不同地区调查对象的基本情况[例(%)]
Table 2 General Characteristics of subjects by province[n(%)]
VariablesGuangxi(n=263)Shanxi(n=453)Henan(n=318)Beijing(n=572)Heilongjiang(n=173)Shanxi(n=324)Jiangxi(n=362)Education ≥highschool45(17.1)198(43.7)133(41.8)343(60.0)66(38.2)125(38.6)91(25.1)
二、孕产史情况
在调查人群中，孕0次、1次及≥2次者分别为35例、629例和1 801例，分别占1.4%、25.5%和73.1%；产0次、1次及≥2次者分别为67例、1 721例和677例，分别占2.7%、69.8%和27.5%；有哺乳史者2 124例，占86.2%；有流产史者1 527例，占61.9%。
三、潮热出汗症状发生情况
近2周出现潮热出汗症状者1 205例，占48.9%(1 205/2 465)。按照地区、年龄、文化程度、工作状况、婚姻状况、月经状况、孕次、产次、哺乳史和流产史等特征，分析调查对象近2周潮热出汗发生情况见表3。其中，50<～≤55岁年龄段更年期女性发生潮热出汗症状的比例高于其他年龄段，已绝经女性发生潮热出汗症状的比例高于未绝经者，差异具有统计学意义。单因素Logistic回归分析结果显示，除文化程度、婚姻状况对潮热出汗症状的影响无统计学意义外，其他因素，包括地区、年龄、工作状况、家庭人均月收入、月经状况、孕次、产次、哺乳史和流产史，对潮热出汗症状的影响均有统计学意义。
四、潮热出汗症状与孕产史的关系
将单因素分析中有统计学意义的变量纳入为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄、工作状况、月经状况、哺乳史和流产史对潮热出汗症状的影响依旧有统计学意义，其中年龄>45岁、工作状况以及哺乳史是更年期女性发生潮热出汗症状的危险因素，而月经状况和流产史是更年期女性发生潮热出汗症状的保护因素。见表4。
讨 论
潮热出汗是更年期女性寻求医学诊疗最主要的原因之一。本研究中48.9%的调查对象在近2周发生潮热出汗症状，这与既往的其他研究结果相似[9]。本研究还发现，东部地区更年期女性发生潮热出汗症状的比例高于中部地区和西部地区，收入高的更年期女性发生潮热出汗症状的比例高于收入低者，提示潮热出汗症状的发生可能在一定程度上与经济状况相关，这也与本研究单因素分析的结论相符。50<～≤55岁年龄段更年期女性发生潮热出汗症状的比例高于其他年龄段，已绝经女性发生潮热出汗症状的比例高于未绝经者，提示应在更年期保健服务过程中加强对这两类更年期女性的保健服务，减少潮热出汗症状对其健康和生活的影响。
研究还发现，有流产史者发生潮热出汗症状低于无流产史者，流产史与潮热出汗症状的相关性有统计学意义。杨金妮等[10]对217名45～55岁女性进行调查，发现更年期综合征与流产史有关；刘月仙等[3]的研究发现，流产>3次是严重围绝经期症状发生的危险因素。本研究结果与上述两项研究结果不尽相同，可能与调查人群、流产定义为几分类变量有关。同时本研究还发现，哺乳史与潮热出汗症状发生的相关性也有统计学意义，这可能与女性在哺乳期时体内激素水平发生过较明显的改变有关，从而对远期的更年期症状带来影响，但具体的作用机制有待进一步研究讨论。
此外，本研究显示，在单因素分析中，孕次、产次与潮热出汗症状的相关性有统计学意义，而在多因素分析中，该相关性变得无统计学意义。分析其原因，可能是由于孕次、产次与流产史均有较强的相关性，孕次和产次对潮热出汗可能并无影响或者影响很小，但在单因素分析中可能主要是通过流产史这一因素起作用的，而当多因素分析中校正了流产史对潮热出汗的影响后，孕次和产次与潮热出汗的相关性变得无统计学意义。
由于本研究采用了基于医院门诊的横断面调查的方法，在对潮热出汗症状与孕产史的相关性进行分析时，部分调查对象还伴随其他更年期症状，而孕产史(孕次、产次、流产史、哺乳史)可能会是其他更年期症状的危险因素或保护因素。因此，在本研究中孕产史与潮热出汗的相关性可以会被低估或者高估，存在一定的选择偏倚。后续应开展基于社区的相关研究，进一步验证潮热出汗症状与孕产史的关系。
表3 不同特征调查对象近2周潮热出汗发生情况
Table 3 The occurrence of hot flashes among the subjects in the past 2 weeks by different characteristics
VariablesNHotflashesnProportion(%)Area∗ EasternChina57232055.9 CentralChina117857648.9 WesternChina71530943.2Age(years)∗ 40≤～≤453087925.6 45<～≤5070431144.2 50<～≤55∗92153357.9 55<～≤6037019653.0 60<～≤651628653.1Education ≥highschool100048148.1
Note：*P<0.05
表4 潮热出汗症状多因素Logistic回归分析结果
Table 4 The multivariate logistic regression analysis of hot flashing symptoms
因素BSEWaldx2P值OR值(95%CI)Age(Years) 40≤～≤451 45<～≤500.760.1523.89<0.00012.13(1.57～2.88) 50<～≤551.110.1650.10<0.00013.02(2.23～4.11) 55<～≤600.680.1912.660.00041.97(1.36～2.86) 60<～≤650.610.236.970.00831.84(1.17～2.89)Area EasternChina1 CentralChina-0.290.116.050.01390.75(0.60～0.94) WesternChina-0.500.1315.80<0.00010.61(0.48～0.78)Education0.160.102.000.15711.15(0.95～1.38)Workstatus0.250.115.020.02501.28(1.03～1.60)Maritalstatus0.090.170.300.58431.10(0.79～1.52)Monthlyincome0.160.092.880.08991.17(0.98～1.41)Menstrualstatus-0.430.1019.49<0.00010.65(0.54～0.79)Gravidity0.130.540.060.80761.14(0.40～3.29)Parity0.070.400.030.86871.07(0.49～2.33)Lactation0.370.147.430.00641.45(1.11～1.89)Abortion0.320.0912.960.00030.65(0.54～0.79)
1 玉英,李芬,张巧利,等.更年期妇女血管舒缩失调的影响因素.中国老年学杂志,2010,30:1350-1351.
2 Nakano K,Pinnow E,Flaws JA,et al.Reproductive history and hot flashes in perimenopausal women.J Women’s Health (Larchmt),2012,21:433-439.
3 刘月仙.MRS评分系统评价妇女围绝经期症状及相关因素分析.医学综述，2014,20:555-557.
4 张巧利,李芬,于英,等.更年期妇女潮热的相关因素分析.西安交通大学学报(医学版),2010,31:106-109.
5 Nelson DB,Sammel MD,Patterson F,et al.Effects of reproductive history on symptoms of menopause:a brief report.Menopause,2011,18:1143-1148.
6 Gold EB,Sternfeld B,Kelsey JL,et al.Relation of demographic and lifestyle factors to symptoms in a multi-racial/ethnic population of women 40-55 years of age.Am J Epidemiol,2010,152:463-473.
7 汪桂兰.514例妇女更年期综合调查.中国现代药物应用,2010,4:249.
8 夏晓娜,张欣文,宋晖,等.探讨陕西农村妇女更年期潮热症状发生情况与影响因素.中国妇幼卫生杂志,2013,4:7-10.
9 陈蓉,郁琦,徐克惠,等.中国14家医院妇科门诊40～60岁患者绝经相关特征的调查,中华妇产科杂志,2013,48:723-727.
10 杨金妮,汪莉莉,张旭烽,等.围绝经期妇女更年期综合征现状调查及影响因素分析.齐鲁护理杂志,2016,22:62-63.