健康素养对0～6岁儿童母亲利用基本公共卫生服务项目的影响研究

妇女是经济社会发展的重要力量。根据全国第六次人口普查数据，全国育龄妇女人数达到3.8亿，占女性人口58.4%，占全人口28.5%[1]。保障妇女平等享有基本医疗卫生服务，提高妇女生命质量和健康水平，对国家经济社会发展和中华民族文明进步具有重要意义[2]。母亲的健康行为不仅与自身健康有关，也关乎儿童的健康。中国政府自2009年开始实施的国家基本公共卫生服务项目，由社区卫生服务机构免费向社区居民和重点人群提供，其中孕产妇健康管理、计划免疫、0～6岁儿童健康管理的落实，都与儿童母亲密切相关。实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是全国公共卫生制度建设的重要组成部分[3]。目前，国内对儿童母亲利用基本公共卫生服务的报道较为少见，针对其健康素养与其卫生服务利用之间关系的研究未见报道。国外研究表明，健康素养较低的女性更倾向较少地利用预防保健服务[4]，包括较低的流感疫苗接种[5]、子宫颈癌和乳腺癌筛查[5-6]。而探索儿童母亲健康素养与其基本公共卫生服务利用之间的关系也是健康教育与健康促进专业的重要研究领域。本文通过对北京市某社区0～6岁儿童母亲进行调查，了解其对基本公共卫生服务利用情况和健康素养水平，分析儿童母亲健康素养对其利用基本公共卫生服务的影响，为提高儿童母亲对基本公共卫生服务的利用程度提供依据。

资料与方法

一、研究对象及抽样

考虑到资料收集的可操作性，在社区卫生服务中心预防接种门诊采取方便抽样的方法，将2012年9月10～30日之间前往各社区中心陪同接种的0～6岁儿童母亲纳入调查，并调查其中0～1岁儿童母亲关于孕期保健的相关情况。

按照单纯随机抽样公式估算样本量(n)，α通常取0.05，μ为1.96。容许误差δ为5%，以2012年中国卫生统计提要中3岁以下儿童系统管理率为84.6%为参考依据，估计0～6岁儿童管理率数据[7]，则0～6岁儿童样本量为n = 1.962×0.846×(1-0.846)/0.052 =201(人)。考虑到0～6岁儿童在0～1岁时体检及接种疫苗频次较高，故对其进行分层，即0～1岁200人，1岁以上～6岁200人；考虑到问卷质量，每组增加10%样本，及0～1岁组及1～6岁组分别调查210人。

二、研究方法

1.问卷设计及内容：问卷由北京大学社会医学与健康教育系设计，参考卫生部《母婴健康素养—基本知识与技能(试行)》和北京大学公共卫生学院设计的呼吸道健康素养调查问卷[8-9]，设计此次调查问卷的健康素养部分，该部分Cronbach’s α=0.79。问卷内容还包括了儿童母亲的社会人口学特征、儿童母亲健康知识情况以及儿童母亲对基本公共卫生服务利用情况等。

2.健康素养得分：将儿童母亲健康素养分为具备素养和不具备素养两组，10道题满分10分，参照中国居民健康素养监测，得分在8分及以上的儿童母亲归为具备健康素养组，将健康素养得分在8分以下的儿童母亲归为不具备健康素养组。

3.统计学处理：使用SPSS 18.0软件进行统计分析，定量资料采用均数+标准差进行统计描述,组间差异采用方差分析，多组间比较采用SNK检验；定性资料采用频数及率进行统计描述，组间差异采用卡方检验；以健康素养状况、社会人口学特征做为自变量，以是否利用基本公共卫生服务(生病首选医疗机构、建档、家庭医生签约、健康教育、孕12周免费体检、产前筛查、补服叶酸、产前检查、喂养方式)为因变量，生病首选社区卫生服务中心/站得1分，在社区建立健康档案得1分，签约家庭医生得1分，有时、经常、总是利用社区健康教育得1分，有孕12周免费体检得1分，有产前筛查得1分，从孕前3个月至孕早补服叶酸得1分，遵照医嘱产前检查得1分，母乳及母乳喂养为主得1分，其余选项均得0分。采用多因素分析中的广义线性模型分析；若P <0.05，则认为差异具有统计学意义。

结果

一、儿童母亲基本情况

此次共调查0～6岁儿童母亲429名。在429名受访母亲中， 25≤年龄<30岁者占44.3%，文化程度方面以大专/大学组人数最多，占57.8%。全家平均月收入>1万元组最多，占43.4%；其次为6 000～10 000元组，占30.1%。在职业上，以公务员或事业单位组最多，占42.0%；高学历、高收入的母亲占比较大，职业以公务员及事业单位为主。见表1。

二、儿童母亲健康素养情况

健康素养知识设有唯一正确答案，答对者得1分，共10道题，满分为10分。儿童母亲健康素养平均得分为(6.4±1.3)分，母亲健康素养的得分随年龄、文化程度、家庭月收入增加而增加。见表2。

三、儿童母亲一般卫生服务利用情况

根据卡方检验分析结果，不具备健康素养组更倾向于选择社区卫生服务中心首诊、建立健康档案及签约家庭医生，差异有统计学意义；在是否接受健康教育、是否利用了孕12周免费体检等方面，两组差异无统计学意义。见表3。

四、儿童母亲的健康素养与保健行为的关系

在产前筛查、补服叶酸方面，两组差异有统计学意义，具备健康素养组母亲更倾向于做产前检查和从孕前三个月开始补服叶酸。具备健康素养的母亲更愿意选择母乳及母乳喂养为主的喂养方式，遵医嘱产检的比例更高，但差别无统计学意义。见表4。

五、公共机构利用情况的多因素分析

以健康素养状况、社会人口学特征做为自变量，以是否利用基本公共卫生服务(生病首选医疗机构、建档、家医签约、健康教育、孕12周免费体检、产前筛查、补服叶酸、产前检查、喂养方式)为因变量，进行多因素分析广义线性模型分析。结果显示，年龄、健康素养是基本公共卫生服务利用和保健行为的影响因素。见表5。

Table 5 Multivariabte analysis of the influencing factors of ultization of basic public health services and health behavior

讨论

中国居民健康素养监测报告显示[10]，中国居民健康素养水平在15～24岁(占9.4%)、25～34岁(占12.7%)、35～44岁(占10.4%)三个年龄组间呈现随年龄增长而逐渐升高的趋势，在初中(占6.8%)、高中/职高/中专(占13.0%)、大专/本科及以上(占24.3%)三个学历层次间呈现随学历水平提高而逐渐升高的趋势。本研究采用的健康素养测量方法及计分方式尽管与全国素养健康不同，但研究结果同样显示，儿童母亲健康素养平均得分偏低，而且受调查母亲的健康素养水平随年龄、文化、经济收入水平的提高而上升，这与全国健康素养调查所描述的趋势一致。

母亲自身具备健康素养水平，能够更有效地避免出生缺陷，提高生育质量。具备健康素养的母亲能够在产后坚持母乳喂养及坚持产检，对于提高婴幼儿健康水平及母亲产后的健康水平都具有重要作用。说明妇女具备健康素养，能提高其对孕产期服务的利用。其他相关研究也证实具备健康素养有利于其对基本公共卫生服务的利用[11-13]。

不具备健康素养的母亲更倾向于选择社区卫生服务中心提供的基本公共卫生服务。具备健康素养母亲文化程度高，经济条件好，更注重服务品质，需要服务品质较高的卫生服务，将来社区卫生服务机构应该不断提高服务质量与水平，以更好的满足这部分人群的卫生服务需求。而不具备健康素养母亲文化程度不高、经济条件不好。同时现阶段，作为社区卫生服务机构，自身的定位是提供最基本的医疗和公共卫生服务，需要更多关注文化程度不高、经济条件不好的群体，提高服务的可及性，促进健康公平。

影响人群卫生服务利用和儿童母亲保健行为的因素众多，本研究发现母亲的健康素养、年龄是上述两类行为的影响因素。

综上所述，儿童母亲的健康素养水平是其利用基本公共卫生服务和保健行为的重要影响因素。该地区具备健康素养的母亲能够更好地利用孕产期服务，但同时这部分群体对社区卫生服务利用较少，反而不具备健康素养的低学历、低收入母亲能够更好的利用社区卫生服务，这点值得注意。不同健康素养组母亲在是否签约家庭医生、是否利用健康教育服务、是否接受孕12周免费体检等方面没有显著性差异。儿童母亲的文化程度、年龄、收入水平及健康素养与其基本公共卫生服务的利用存在关联。提高社区卫生服务品质，吸引更多的健康素养较高的儿童母亲选择社区卫生服务，同时针对低学历、低收入的健康素养水平不高的孕产妇，提供有针对性的健康促进活动及基本公共卫生服务十分必要。

1 国家统计局.第六次全国人口普查汇总数据.http://www.stats.gov.cn/tjsj/pcsj/rkpc/d6c/t20120718_402819792.htm.

2 国务院.关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知(国发〔2011〕24号).http://www.gov.cn/zwgk/2011-08/08/content_1920457.htm.

3 国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].(2009-3-17)[2009-4-6].http://www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm.

4 Gazmararian JA,Baker DW,Wiliiams MV,et al.Health literacy among medicare enrollees in a managed care organization.JAMA,1999,281:545-551.

5 Scott TL,Gazmararian JA,Wiliiams MV,et al.Health literacy and preventive health care use among Medicare enrollees in a managed care organization.Med Care,2002,40:395-404.

6 DavisTC,Arnold C,Berker HJ,et al.Knowledge and attitude on screening mammography among low-literacy low-income women．Cancer,1996,78:1912-1920.

7 卫生部.2012年中国卫生统计提要.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s9092/201206/55044.htm.

8 卫生部.关于印发《母婴健康素养——基本知识与技能(试行)》的通知[EB/OL].(2012-02-08)[2012-09-15].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/ht mlfiles/mohfybjysqwss/s3589/201202/54080.htm.

9 Sun X,Chen J,Shi Y,et al.Measuring health literacy regarding infectious respiratory diseases:a new skills-based instrument.PLoS One,2013,8:e64153.

10 国家卫生和计划生育委员会宣传司,国家卫生和计划生育委员会宣传司.2013年中国居民健康素养监测报告.http://www.moh.gov.cn/xcs/s3582/201412/971753f8b9504caba6e081cb88cf6a58.shtml.

11 温秀芹,韩琤琤,赵洁,等.糖尿病患者健康素养与基本公共卫生服务利用的关系研究.中国健康教育,2015,31:456-459.

12 孙亚慧,谢兴伟,曾庆奇，等.健康素养对某高校部分劳动力人口基本公共卫生服务利用的影响研究.中国健康教育,2015,31:243-246.

13 曾庆奇,田宇,田丁,等.健康素养对妇女儿童基本公共卫生服务利用的影响研究.现代预防医学,2015,15:2730-2733,2740.