近年来我国医疗水平不断提高，医疗模式也随之发生转变。居民除了基本的疾病治疗需求，养生保健康复的需求也在不断增加。儿童卫生保健指标是衡量城市经济文化发展水平的重要标志，儿童的健康状况直接影响我国人口素质[1]，优质的儿童保健可以促进儿童身体、心理与社会适应能力等全方位的综合发展。目前发达国家已建立了适合自己国情的儿童保健体系，在家庭、门诊以及住院期间均可为儿童提供完善的保健服务[2]。据国家统计局的数据显示，截止至2017年底我国的儿科医生数约为12.1万，占总执业医师的4.3%，而全国共有2.34亿名0-14岁儿童，每千名儿童仅拥有0.55位儿科医生。由此可见，我国儿童医疗资源紧张与分配不均的问题较为严重。
儿童保健服务的开展，可以提高儿童的健康水平，起到缓解儿童就医压力的作用。儿童中医保健是指在中医理论指导下运用小儿推拿、情志疗法、穴位贴敷和饮食调护等中医疗法对儿童进行全方位的健康管理，具有便于操作、效果显著、副作用小及儿童依从性高等诸多优势。本文将围绕儿童中医保健的优势、内容及其适宜技术进行阐述。
1. 儿童中医保健适用范围广
儿童中医保健是对儿童进行包括身体、心理、社会适应能力在内的全方位、连续的健康管理。其丰富多样的非药物疗法如情志疗法、饮食调护和小儿推拿等项目，可拓宽现有儿童保健的适用范围，从而提供更加优质的医疗保健服务。在疾病预防、慢性病康复和促进儿童生长发育等多方面，儿童中医保健均可发挥重要作用。
2.儿童中医保健在慢性病保健康复上优势显著
儿童慢性病的治疗与康复一直是临床工作的重点与难点。以儿童支气管哮喘为例，全国儿科哮喘协作组曾三次对我国城市0-14岁儿童的哮喘患病率进行调查，1990年、2000年、2010年哮喘累积患病率分别为1.09%、1.97%、3.02%，呈逐年上升趋势[3]。杭州、上海、长沙、辽宁、贵阳、东莞等地区性调查显示儿童哮喘的患病率在1.82%～10.2%间不等[4-5]。在患病率不断攀升的情况下，推广中医儿童保健相关适宜技术对减少哮喘发病、减少哮喘复发以提高儿童的生命质量有重要意义。
哮喘是一种异质性疾病，与遗传、环境等多种因素相关。未病先防和既病防变的中医治未病思想与哮喘的发病机制、疾病演变及其病情防控规律非常契合，它强调有较大可能患有哮喘或其他呼吸道疾病的儿童可通过一些小儿推拿等适宜技术进行预防；已经患有哮喘的儿童可以通过穴位贴敷等技术控制病情发作，减少激素用量。研究表明通过穴位贴敷、小儿推拿等中医技术能有效降低血液血小板活化因子和前列腺素浓度，从而改善儿童肺功能，减少疾病的复发。同时穴位贴敷、小儿推拿等保健技术与糖皮质激素、β2 受体激动剂等药物相配合应用可明显提高哮喘治疗的有效率[6]。因此，哮喘急性发作期应用西医治疗方案可以有效的控制病情，缓解哮喘症状，而中医药疗法在哮喘缓解期的康复护理和防控中可发挥显著优势。
3.儿童中医保健依从性较高
儿童中医保健疗法多为非侵入性，相对于口服药物与静脉穿刺等治疗方法，儿童对中医保健的依从性较高[7]。同时家长及儿童通过学习保健知识后可以在社区或家庭内开展，以确保儿童保健与儿童生长发育的动态连续性相适应。
儿童中医保健有多种疗效确切的特色疗法，根据施治部位和治疗形式的不同可将其概括为外治法与非药物疗法两大部分。在实施前应对儿童进行准确辨证，针对儿童的个体差异和需求选择相应的治疗方法。
1.外治法
中医外治法是指将药物施用于皮肤、孔窍、经络、俞穴等部位，以发挥其疏通经络、调节气血、解毒化瘀和扶正祛邪等作用的治疗方法。临床以熏洗法、穴位贴敷法和涂敷法等较为常见。
(1)熏洗法：熏洗法是利用中药的药液及蒸气熏洗人体体表的一种治法。如夏日儿童出现高热无汗的症状，可用中药香薷煎汤进行熏洗，可起到发汗退热之功效。药理研究表明香薷中柠檬烯、芳樟醇等挥发油具有抑菌、驱虫的效果。中药熏洗可促进血液循环，起到疏通经络、调和气血、调整脏腑阴阳等功效，促进儿童成长同时减少罹患皮肤疾病的风险。同时此法能够促进局部血液循环，加快药物吸收，在儿童骨折后期恢复中也有着广泛的应用[8]。
(2)穴位贴敷法：穴位贴敷法是用蜂蜜、姜汁等介质对配伍后的粉状中药进行调制，贴敷在特定的穴位上，通过药物吸收和经络刺激起到一定的治疗作用。根据中医的冬病夏治理论，穴位贴敷通常选在三伏期间进行。本法多用于防治哮喘、鼻炎等慢性过敏性疾病。研究发现与单一的激素治疗相比，常规治疗配合穴位贴敷后可使哮喘的治疗有效率明显提高(92.5% vs 77.5%)，并在一定程度上减少激素治疗产生的副作用[9-10]。穴位贴敷通过调控肠道菌群的构成，可影响机体的免疫功能，同时通过调控肺内气道上皮中辣椒素受体的表达，可以发挥抗哮喘气道高反应性的作用[11-12]。针对呼吸道疾病，常选择进行贴敷的穴位有肺俞、天突、膻中、膏肓、肾俞、脾俞等。通过辩证选穴常能起到更好的疗效，如兼脾阳虚加气海、太溪；兼肺气虚加足三里；兼痰热者加尺泽等[13]。穴位贴敷疗法有着外用安全、有效、价廉、易于操作等优点，是临床开展最为广泛的中医疗法。
2.非药物疗法
非药物疗法副作用小、疗效确切，针对多种儿童常见疾病与症状具有治疗与保健作用。小儿推拿、饮食调护、艾灸疗法、情志疗法是其主要代表。
(1)小儿推拿：小儿推拿以中医理论为指导，以小儿生理病理特点为基础，应用特定的手法，在小儿体表相应的穴位上，按照一定频率、时间、方向等进行推拿操作。小儿推拿可调节和增强全身脏腑功能活动，通过调节阴阳平衡、调整经脉与气血运行，达到增强体质、扶正祛邪的目的[14]。小儿推拿流派众多，著名的有张汉臣小儿推拿流派、孙重三小儿推拿流派及北京小儿捏积流派等。各流派虽在推拿手法、辨证选穴上各具特色，但其推拿思想仍遵循中医的基本治疗原则。推拿手法可分为基本手法与复式手法。基本手法有推法、揉法、滚法、摩法和摇法等多种手法。复式手法指具有特定动作与步骤，特定名称和主治功用的一类手法，通常在一个或几个穴位上进行操作，如黄蜂入洞、水底捞明月、二龙戏珠等。小儿推拿作用广泛，临床研究证实对婴幼儿进行穴位按揉以及捏脊等推拿操作，具有增加奶量摄入、促进身长头围增长、促进消化功能完善等作用 [15]。小儿推拿对于儿童常见病具有治疗保健作用，在小儿哮喘慢性持续期进行推拿干预，可将治疗有效率提高至90.8%，对儿童急性腹泻的治疗痊愈率可达75.6%。推拿选穴上，小儿腹泻常选择脾经、大肠、阑门、脐、腹、上七节骨、龟尾、脊柱、足三里等穴位。同时根据不同兼症选择相应的穴位与手法，如兼呕吐者配板门穴；风寒泻配推三关；湿热泻配退六腑，伤食泻配中脘、天枢穴等[17]；针对慢性持续期小儿哮喘可进行清肺经，补脾、肺、肾经，揉天突，揉定喘，分推擅中，揉肺俞等操作。现代研究表明小儿推拿疗法可能是通过上调巨噬细胞Toll 样受体 (toll-like receptors，TLR)的多种亚型TLR1、TLR2 和 TLR4 的表达水平来改善小儿哮喘的临床症状[18]。在治疗厌食症、延长婴幼儿睡眠时间和缓解小儿疝气疼痛等方面也可发挥一定作用[19]。
(2)儿童饮食调护：饮食调护是根据食物的性味和归经，将其合理搭配并进行加工烹饪的保健方法。饮食调护对增强体质、防病治病以及养生康复有重要意义。相对于现代医学的儿童营养学，中医儿童饮食调护主要侧重于对抵抗力低下、易于发生厌食及消化不良儿童的干预。针对儿童厌食症，可以在膳食中添加具有健脾开胃作用的山楂，山药，砂仁等食材；体质虚弱的儿童可添加具有健脾补气作用的党参、黄芪、薏苡仁、羊肉等药食同源的食材。
(3)情志疗法：随着社会经济发展及生活节奏的加快，儿童照顾者的生活压力不断增加，常忽视对儿童心理健康的监管和护理；同时照顾者自身的负性情绪亦可引起儿童焦虑、烦躁、抑郁等不良心理反应，影响儿童的生长发育和身心健康。中医情志疗法是根据五行学说的基本原理，利用不同情绪之间相互制约的关系，有意识、有目的地对患者实施不同的情境刺激，以唤起、诱导或激发患者的某种情绪反应，消除和控制患者不良的情志状态，从而达到恢复正常情绪状态的目的[20]。在日常生活中家长通过正确的情志引导，使儿童的不良心理情绪得到宣泄，达到促进儿童身心健康的目的。除此之外，近年来中医的“五音疗法”在心理干预上的研究也逐渐增多，家长可在医师指导下为儿童播放合适的音乐，有助于儿童平复心情，提高睡眠质量。现代研究表明音乐疗法能够一定程度上增进儿童的沟通能力，降低儿童的抑郁程度，促进良好社会适应能力的形成[21]。同时音乐对人的物理刺激，能够促进 5-羟色胺、儿茶酚胺等递质分泌，通过神经-体液调节改善血压、呼吸、心跳，减慢脑细胞的衰老，缓解紧张，提高兴趣，解除压抑忧虑等不良心理情绪[22]。
(4)灸法：灸法在儿童保健中的应用历史悠久，艾灸具有温阳通经，调整脏腑功能的作用。儿童常用的艾灸穴位有身柱、三阴交、风门等，身柱穴具有鼓动阳气、促进血液运行的效果，可增强儿童的免疫力；三阴交可调节肝脾肾三脏，促进儿童的生长发育；风门具有祛风通络，解表宣肺的作用，可预防呼吸道疾病。灸法除对小儿腹泻、消化不良等症状具有良好的治疗保健作用外，在促进慢性病康复和提高视力上也可发挥一定的效果。研究表明艾灸可以通过下调肺中神经生长因子 ( nerve growth factor，NGF)的含量，从而减少降钙素基因相关肽和神经激肽A(neurokinin-A,NKA)、神经激肽B(neurokinin-B,NKB) 等神经肽类物质的合成，减轻神经源性炎症反应，降低气道狭窄及其高反应性，从而达到防治哮喘复发的目的[23]。艾灸也能够促进局部血液循环、加速局部组织新陈代谢，通过调控儿童诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase ,iNOS)、 血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor ,VEGF)及转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)达到治疗儿童弱视、改善视力的保健作用[24]。
儿童中医保健凭借其疗效显著、实施简便等优势具有广泛的应用前景，重视发展儿童保健服务也充分体现了中医“治未病”的思想。随着临床实践项目的不断积累和拓展，儿童中医保健的内涵也在不断丰富和发展，除了传统的小儿推拿、穴位贴敷之外，近年来情志疗法、音乐疗法也得到了发展与重视。卫生保健人员可根据儿童自身的健康状况、经济能力、区域医疗水平提供相应的保健措施，从而充分发挥儿童中医保健的灵活性和延续性。通过在基层医疗单位和家庭开展相关保健项目可以缓解当前儿童医疗资源紧张的局面，减少儿童及家长就医过程中的焦虑与担忧。
总体而言，部分儿童中医保健疗法虽经过长期的临床实践检验，但尚缺少对相关机制的深入研究，亦缺少证据等级较高的文献支持，不利于它的推广和发展。为了促进中医儿童保健的规范化，应制定和完善相关政策法规，有助于儿童中医保健服务推广。另外，应开展大样本多中心的临床研究并着重强化在作用机制方面的研究，以使儿童中医保健能够得到深入发展和广泛应用，并走向国际医疗保健领域。
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