全面二孩政策对住院分娩孕产妇情况的影响

自2016 年1月1日全面二孩政策实行，有研究表明住院分娩量大幅增加，呈翻倍趋势；孕妇年龄偏大；瘢痕子宫患者再次妊娠；引发医院床位管理，剖宫产及不良妊娠结局发生显著变化[1-3]。本研究对北京某三甲医院2015—2018年住院分娩资料进行分析，旨在为了解政策实施后近3年产妇的一般情况、妊娠结局、妊娠并发症/合并症的变化趋势等情况增加证据，为日后更好地管理孕产妇，保障母婴安全提供科学依据。

对象与方法

1.对象：选择2015年1月1日—2018年12月31日在北京市某三甲医院住院分娩的8 608例产妇为研究对象。

2. 方法：研究内容：查阅产妇的分娩记录：包括产妇年龄、是否为初产妇、新生儿体重、新生儿畸形、新生儿窒息、是否早产、分娩方式、是否产后出血、妊娠并发症合并症(妊娠期高血压疾病、糖尿病、贫血)。

3. 统计学处理：采用 SPSS 20.0 统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用t 检验；计数资料描述采用率及构成比(%)表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

1. 住院分娩产妇例数:2016年住院分娩产妇例数较2015年增加了1 160例，增长68.2%。2017年住院分娩产妇例数较2015年增加了397例，增长23.3%。2018年的住院分娩产妇例数较2015年增加了247例，增长14.5%。见表 1。

2. 产妇年龄情况：2015年产妇年龄18～51岁，平均年龄(31.2±3.8)岁，2016年产妇年龄20～52岁，平均年龄(31.1±3.7)岁，2017年产妇年龄21～52岁，平均年龄(31.8±4.0)岁，2018年产妇年龄20～45岁，平均年龄(31.9±3.9)岁比较，差异有统计学意义(P<0.05)，高龄产妇比例有统计学差异(P<0.05)，且高龄产妇比例逐年增加(Ptrend<0.05)。见表 1。

3.分娩结局比较：2015—2018年的剖宫产率依次为31.9%、29.8%、31.0%、32.2%，差异无统计学意义( P>0.05)；新生儿平均出生体重在3300g左右，比较差异无统计学意义( P>0.05)；巨大儿、低出生体重儿、新生儿窒息的发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)；早产率略有提高，但无统计学差异( P>0.05)。见表1。

4.妊娠并发症比较：2015—2018年产后出血的发生率依次为5.8%、4.8%、3.8%、5.0%，贫血的发生率依次为3.5%、4.5%、9.6%、12.1%，有统计学差异(P<0.05)；贫血率逐年增加 (Ptrend<0.05)。妊娠期糖尿病和妊娠期高血压率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

5.经产妇与初产妇分娩结局和合并症比较：经产妇早产和低出生体重儿的发生率明显增加，妊娠期糖尿病和高血压也明显增加 (P<0.05)。经产妇的新生儿出生体重、巨大儿的发生率及新生儿窒息发生率与初产妇相比无统计学差异( P>0.05)。见表3。

讨论

1.全面二孩政策后，产妇数量急速大幅增加，后趋于平稳

全面二孩政策实施后，住院分娩产妇例数明显增加，伴随着高龄孕产妇增加，高危妊娠增加。本研究结果显示，2016年住院分娩产妇例数较2015年增加了68.20%，因分娩量急速大幅增加，导致产科医护人员的相对不足。我科通过：取消单间，病房内加床，24小时出院制度的落实，已经顺利地度过了2016年急速增加的一年。

通过本研究结果发现，2017年，2018年的分娩量趋于平稳。导致2016年分娩量急速大幅增加的显性原因是全面二孩政策，隐性原因不排除生肖属相的选择。2015年的生肖年是羊年，民间有 “十羊九不全” 的说法，因此部分备孕妇女择时备孕，在2016年分娩，与全面二孩政策的时间重合。

2.高龄、二孩的孕产妇呈上升趋势

本研究结果显示，住院分娩产妇的平均年龄呈上升趋势，高龄产妇比例上升了8.1%，差异有统计学意义。年龄是影响生育力和妊娠结局的重要因素，高龄女性妊娠罹患疾病及出生缺陷的概率逐渐增加[4-7]。在本研究中，住院分娩产妇的胎儿畸形率比较，差异无统计学意义，但胎儿畸形率还是有所升高。经产妇的比例明显增加，2018年比2015年增长10.3%，这与袁晓兰的结果相近[2]。以上数据为科室床位的管理、人员的管理、仪器物品的管理提供依据。

3.经产妇不良新生儿结局发生风险增加

本研究结果显示经产妇早产和低出生体重儿的发生率明显增加，差异有统计学意义。经产妇的巨大儿的发生率与初产妇相比，无统计学差异。本研究中的经产妇年龄偏高，妊娠合并症较多。这些因素容易诱发孕妇早产和低出生体重儿的增多[8]。可能因我院有妊娠期糖尿病专科门诊，产科医师为主导，联合内分泌科医师，对孕妇进行妊娠期的管理，使孕妇的体重控制较好，巨大儿发生率与初产妇持平。因此，应继续完善孕妇的妊娠管理工作，关注孕妇体重，内分泌变化的同时，尽早发现孕妇的高危因素，减少早产的发生，促进母婴健康。经产妇贫血发生率与初产妇相比，没有统计学差异；孕妇贫血发生率逐年上升。因孕妇贫血的原因比较复杂[9-10]，可能与孕妇的文化水平、是否补充多种维生素、是否有产前出血史等因素有关，需要进一步探讨。

4.剖宫产率走势平稳

一些学者的结果显示剖宫产率上升[1,3]，一些学者的结果显示剖宫产率没有显著变化[2]，本研究结果显示，产妇的剖宫产率的变化无统计学差异，可能与孕妇和家庭对阴道分娩的认识逐渐成熟有关，曾对我院孕晚期的孕妇及其家属进行分娩方式意愿的问卷调查，2017年孕妇意愿选择剖宫产的比例为22%，2015年为32%；这些分娩意愿是剖宫产的孕妇，最终的分娩方式80%以上是有医学指征的剖宫产。可能与孕妇较强的心理暗示有关，因此，通过多种信息传播途径——孕妇学校、微信公众号、入院后的健康教育，为孕妇及家属提供正确的知识，可以增强孕妇自然分娩的信心[11-12]。同时我科开展剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after C-section)，为瘢痕子宫的孕妇提供阴道分娩的机会。说明产科医护人员在孕妇管理方面、促进自然分娩有较好的专业能力。

5.做好早产儿救治的储备

我国早产儿发生率为5%～10%[13-14]，本研究结果显示早产儿发生率6%～7.11%。早产和极低出生体重儿的发生率均有上升的趋势，虽然无统计学差异，仍需要重视新生儿专业人员的储备和相关专业人员的继续教育、培训、演练，以保障母婴安全。

六、做好产后出血的识别和救治工作

产后出血率略有下降，但是医护人员仍要高度重视产后出血的早期识别，积极处理，备好血液。产后出血是导致产妇死亡的首要原因[15-16]，要高度重视。我们通过对修订制度、对医护人员持续的继续教育、急救演练，强化全体医护人员在产后出血的早期识别和早期处理方面的能力，以保障母婴安全。

1 包春荣,余自成,丁佩芳,等.全面二孩政策实施前后剖宫产率、妊娠并发症和不良妊娠结局的变化.中国妇幼保健,2018,33:724-726.

2 袁晓兰,李丽美,和秀魁,等.全面放开 “二孩”政策前后广东省妇幼保健院住院孕产妇分娩情况分析.中国妇幼保健,2018,33:241-243.

3 肖琴,陈秋姿,郑映雪."二孩政策"实施后产妇行剖宫产的影响因素分析.实用预防医学,2018,25:735-737.

4 张雪,刘凯波,刘凤杰,等.北京市 “单独二孩”政策对高危妊娠变化的初步分析.中国妇幼保健,2015,30:4100-4102.

5 王飞,顾海雁,陈仁杰,等.上海市徐汇区 2006-2012 年新生儿早产的危险因素分析.中国儿童保健杂志,2017,25:170-173.

6 孟茜,林鹏.二胎政策开放与未开放高危妊娠妇女分布人群差异性调查.中国妇幼保健,2016,31:4266-4268.

7 Rezaei N,Azadi A,Zargousi R,et al.Maternal Health-Related Quality of Life and Its Predicting Factors in the Postpartum Period in Iran.Scientifica (Cairo).2016:8542147.

8 周桂菊,王冬梅,孙黎.高龄经产妇妊娠的临床特征及对妊娠结局的影响.中国妇幼保健,2016,31:4971-4973.

9 姜珊.中国孕妇贫血状况及影响因素.卫生研究,2017,46:850-855.

10 宋锦霞,朴今兰,金英华,等.延吉市928例孕妇贫血现状及相关因素分析.中国妇幼保健,2010,25:4418-4419.

11 侯睿,杨培常,翟军亚等.80后初产妇分娩方式意愿和影响因素的调查分析.护理实践与研究,2012,09:143-144.

12 王炳顺,周利锋,高尔生,等.孕妇对分娩方式的意愿及其原因.中国妇幼保健,2005,22:30-34.

13 World Health Organization.BORN too soon:the global action report on preterm birth.Genva:WHO,2012.

14 石琪,漆洪波.早产的定义、分类及诊断.实用妇产科,2012,28:801-803.

15 Dakov T，Dimitrova V，Maseva A，et al．Mode of conception，acompanying medical disorders and complications in the second half of pregnancy in women over the age of 35.Akusherstvo i ginekologiia,2014,53(8):4-11.

16 Zhao Z,Han S,Yao G et al．Pregnancy-Related ICU Admissions From 2008 to 2016 in China:A First Multicenter Report．Crit Care Med. 2018,46(10):1002-1009.