中国妇科门诊女性下尿路症状流行病学调查研究

【摘要】目的通过对国内在妇科门诊就诊患者抽样调查，进行流行病学调查研究，获得不同类型下尿路症状(LUTS)患病率，了解妇科门诊患者不同类型LUTS构成比特征。方法于2011年6月至2012年3月对国内7大区域(华东、华南、西南、华北、东北、西北、华中地区)10家不同类型的医院妇科门诊就诊的4 450例18周岁及以上的女性患者进行横断面调查研究，对个体调查对象的一般情况(人口学资料、疾病相关因素等)进行普通问卷调查，对于有LUTS(分为储尿期症状和排尿期症状)的患者，追加调查国际尿失禁咨询委员会问卷之女性下尿路症状模块长型(ICIQ-FLUTS Long Form 08/04)问卷，分析不同年龄组、城乡地区、不同民族、不同教育程度及妇科相关疾病并发LUTS患病率情况。结果本次研究共发放调查问卷4 450份，回收4 450份，回收率100%。其中获得有效问卷4 448份，有效率99.96%。妇科门诊患者LUTS患病率为55.5%，且随着年龄的增长呈上升趋势(P<0.001)。储尿期症状中，最常见夜尿，在70岁以上年龄段患病率最高，为72.0%；排尿期症状中，最常见不能完全排空膀胱，在70岁以上年龄段患病率最高，为40.0%。城市LUTS患病率均高于农村，并随着年龄的增长而上升(P<0.001)。汉族、低学历LUTS患病率高于少数民族、高学历LUTS患病率。妇科门诊患者LUTS构成比特征与国内外女性一般人群LUTS构成比特征报道基本一致，储尿期症状占一半以上，为59.5%。LUTS是妇科疾病常见的并发症状，妇科相关疾病并发LUTS患病率高达62.8%。结论国内妇科门诊患者 LUTS患病率很高，严重影响妇科门诊患者的身心健康及生活质量，应引起妇产科医师的足够重视。

【关键词】下尿路症状；储尿期症状；排尿期症状；流行病学

基金项目：首都医科大学附属北京妇产医院管理专项课题(FCYYGL201805)；中华预防医学会“中国妇女盆底功能障碍防治”专项资金支持项目(0102)

An epidemiological study of lower urinary tract symptoms among Chinese women in gynecological clinic

WANG Xueying， WU Yiguang， MA Le. Department of Obstetrics，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026,China

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of LUTS (lower urinary tract symptoms) in different types of gynecological outpatients and to understand the composition of LUTS in different types of gynecological outpatients. Methods A cross-sectional survey was conducted among 4450 female patients aged 18 years and over in 10 different types of hospitals in 7 regions (East, South, southwest, North, Northeast, Northwest and Central) in China from June 2011 to March 2012. The general information (demographic data, disease-related factors, etc.) of the individual subjects were investigated with a common questionnaire. For patients with lower urinary tract symptoms, the female urinary tract symptom module long type questionnaire(ICIQ-FLUTS Long Form 08/04)of the International Urinary Incontinence Advisory Committee was investigated. Prevalence of LUTS by age groups, residence, ethnicity, education and gynecological related diseases were analyzed. Results 4 450 questionnaires were distributed and 4 450 were returned, with a recovery rate of 100%. Among them, 4448 valid questionnaires were obtained, with an effective rate of 99.96%. The prevalence of LUTS in gynecological outpatients was 55.5% and increased with age (P<0.001). The most common nocturia was in the stage of urinary storage, with the highest prevalence rate of 72.0% in the age group over 70 years old; the most common failure to completely empty the bladder in the stage of micturition, with the highest prevalence rate of 40.0% in the age group over 70 years old. The prevalence of LUTS in urban areas was higher than that in rural areas, and increased with age (P<0.001). The prevalence of LUTS in Han nationality and low education background is higher than that in minority nationality and high education background. The characteristics of LUTS in gynecological outpatients are basically the same as those reported in the general female population at home and abroad. The symptoms of urinary storage period account for more than half of the total, 59.5%. LUTS is a common complication of gynecological diseases. The prevalence of LUTS is 62.8%. Conclusion The prevalence of LUTS is very high in gynecological outpatients in China, which may seriously affect the physical and mental health and quality of life of gynecological outpatients, and should be paid enough attention by gynaecologists.

[Key words] lower urinary tract symptoms； urinary storage symptoms； voiding symptoms； epidemiology

下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)是一类影响患者生理及心理的重要健康问题，近年来越来越受到重视。LUTS分为储尿期症状(storage symptoms)和排尿期症状(voiding symptoms)。储尿期症状主要有压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、急迫性尿失禁(urge urinary incontinence，UUI)、尿失禁(urinary incontinence，UI)、尿急(urgency)、尿频(frequency)、夜尿(nocturia)等；排尿期症状主要有排尿延迟(slow stream)、排尿中断(intermittence)、排尿困难(straining)、不能完全排空膀胱(terminal dribble)和排尿疼痛(splitting)、排尿障碍(urination disorder)等。

由于女性生殖和泌尿系统的密切联系，LUTS在妇科疾病患者中发生机会多，是比较常见的并发症状，但是妇产科医生对于LUTS不够重视，因此，临床医生在诊治妇科疾病时应关注由妇科疾病引起的LUTS的处理。为此，本文对国内妇科门诊患者进行了LUTS的流行病学调查研究。目前，许多西方国家或地区报道的LUTS患病率波动较大，大约在13.0%～76.0%[1]。中国关于LUTS的流行病学研究多限于局部地区，以妇科门诊就诊患者为基础的流行病学调查更是少之又少，并且没有一个能涵盖全国范围的数据。为了解国内妇科门诊患者LUTS流行状况，制定相应的防治措施，提高广大妇女的生活质量，本研究在全国进行了流行病学调查，现将结果报道如下。

资料与方法

一、对象

1. 对象：2011年6月至2012年3月选取在国内7大区域(华东、华南、西南、华北、东北、西北、华中)10家不同类型的医院妇科门诊就诊的18周岁及以上的女性为调查对象，调查采用问卷形式，为横断面研究。华北地区医院包括首都医科大学附属北京妇产医院和秦皇岛市妇幼保健院，华东地区包括浙江大学医学院附属妇产科医院和江西景德镇市第二人民医院，华南地区包括广州医学院第三附属医院，西南地区包括重庆医科大学附属第二医院，东北地区包括辽宁省人民医院，西北地区包括陕西省妇幼保健院，华中地区包括湖北省人民医院和长沙市妇幼保健院。

2. 分组：(1)按照人口年龄构成，从18岁起，每10岁为一个年龄段，分为6个年龄段，分别为18≤年龄<30岁组、30≤年龄<40岁组、40≤年龄<50岁组、50≤年龄<60岁组、60≤年龄<70岁组及年龄≥70岁组。(2)就诊的女性以居住地划分为城市和农村，其标准根据国内市镇建制和行政区划，国务院批准的设市建制划分标准。本研究纳入城市3 543例，农村905例。(3)在民族分组中，本研究纳入汉族组4 290例，少数民族组158例。(4)在不同教育程度分组中，本研究纳入小学及以下组340例，初中组1 051例，高中(或中专)组1 389例，大学组1 559例，研究生及以上组109例。

二、方法

1.调查问卷：包括一般情况(年龄、职业、教育程度、婚姻、生育、饮水及饮食习惯等)的普通问卷，对于有LUTS的患者，追加国际尿失禁咨询委员会问卷之女性下尿路症状模块长型(international consultation on incontinence questionnaires, female lower urinary tract symptoms, ICIQ-FLUTS Long Form 08/04)问卷[2]。

2.诊断标准：(1)依据国际尿控协会(ICS)2002年对各种尿失禁的定义[3]。UI是指尿液不自主流出的一种尿控失常状态；SUI是指当咳嗽、喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生尿液不自主流出状态；UUI是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的UI现象。(2)不同类型LUTS的定义[4]。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；尿频是指成人排尿次数达到白天≥8次或夜间≥2次，且每次尿量<200 ml；夜尿是指患者≥1次/夜、因尿意而觉醒排尿的症状；排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出。

3. 统计学处理：所有统计分析均采用SPSS13.0统计软件完成。计数资料组间比较采用χ2检验和趋势χ2检验，计量资料进行正态性检验，对于非正态分布的两组资料间比较采用非参数检验，检验水平α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、LUTS患病率

本次研究共发放调查问卷4 450份，回收4 450份，回收率100%。获得有效问卷4 448份，有效率99.96%。妇科门诊患者LUTS患病率为55.5%，不同类型LUTS患病率见表1。

1.不同年龄组LUTS患病率：妇科门诊患者LUTS的患病率随着年龄的增长而增长，年龄≥70岁组患病率最高(78.0%)；同时，18≤年龄<30岁组与30≤年龄<40岁组、30≤年龄<40岁组与40≤年龄<50岁组、40≤年龄<50岁组与50≤年龄<60岁组、18≤年龄<30岁组与年龄≥70岁组两两相比较，LUTS患病率差异有统计学意义。见表2。

2.城乡地区LUTS患病率：以居住地区划分的妇科门诊患者LUTS患病率差异有统计学意义，城市患病率高于农村。经趋势χ2检验，随着年龄的增加，城市LUTS患病率呈上升趋势，差异有统计学意义。农村LUTS患病率在50≤年龄<60岁年龄组最高，50岁以前患病率随着年龄的增加而增加，之后随着年龄的增加而减少，差异具有统计学意义。在18≤年龄<30岁、40≤年龄<50岁及60≤年龄<70岁年龄组，城市妇科门诊患者LUTS患病率高于农村，且差异具有统计学意义。见表3。

Note:▲In the data compilation，patients with missing age were excluded，which resulted in 24 cases of missing LUTS. Pairwise comparison of adjacent age groups，there are differences in the prevalence among the 18≤～<30 and 30≤～<40 age groups，the 30≤～<40 and 40≤～<50 age groups，the 40≤～<50 and 50≤～<60 age groups，and the 18≤～<30 and ≥70 age groups, statistical significance *P<0.05

Note: ▲In the data compilation，patients with missing age were excluded，resulting in 22 cases missing in city and 5 cases missing in countryside. Compared with countryside，there are significant differences in the prevalence of city LUTS in the age group of 18≤～<30，40≤～<50 and 60≤～<70 age groups and *total prevalence in city is higher than countryside, statistical significance *P<0.05

3.妇科相关疾病并发LUTS患病率：调查显示，就诊妇科门诊的常见疾病可大致分为4类，即普通妇科[包括子宫肌瘤、子宫肌腺症、妇科炎症、附件肿物、盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)等]、妇科肿瘤[包括恶性病变及宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)或外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia，VIN)等]、内分泌疾病[包括多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)、更年期综合征、月经失调]及早孕。

妇科相关疾病并发LUTS患病率高达62.8%(1 170/1 864)。储尿期症状中，尿频在妇科门诊相关疾病的患病率差异具有统计学意义，且妇科相关肿瘤患者尿频患病率最高，为33.3%(6/18)，POP伴发尿频患病率第二，为16.2%(6/37)；夜尿在妇科相关疾病的患病率差异具有统计学意义，且POP合并夜尿患病率最高，为56.8%(21/37)，妇科相关肿瘤伴发夜尿患病率第二，为55.6%(10/18)；UUI患病率在妇科相关疾病中的差异具有统计学意义，且患病率为第一及第二的是POP(35.1%，13/37)和妇科相关肿瘤(27.8%，5/18)；UI患病率差异也具有统计学意义，且POP合并UI患病率最高，为29.7%(11/37)，IUD相关疾病伴发UI患病率第二，为22.2%(4/18)；SUI在妇科门诊相关疾病的患病率差异具有统计学意义，且患病率为第一及第二的疾病是POP(46.0%，17/37)和妇科相关肿瘤(44.4%，8/18)；尿急在妇科相关疾病的患病率差异具有统计学意义，且PCOS伴发尿急患病率最高，为45.5%(5/11)，妇科相关肿瘤第二，患病率为38.9%(7/18)；遗尿在妇科相关疾病的患病率差异有统计学意义，IUD及妇科相关肿瘤伴发遗尿患病率并列第一，为11.1%(2/18)。排尿期症状中，排尿延迟、排尿困难及排尿中断在妇科门诊相关疾病的患病率差异均无统计学意义，其余症状患病率在妇科相关疾病中差异具有统计学意义；排尿障碍中，POP伴发排尿障碍患病率最高，为10.8%(4/37)；不能完全排空膀胱中，POP伴发此症状患病率最高，为54.1%(20/37)，PCOS第二，为45.5%(5/11)；排尿疼痛中，POP伴发排尿疼痛患病率最高，为40.5%(15/37)，IUD第二，为33.3%(6/18)。

4.不同民族LUTS患病率：汉族与少数民族LUTS患病率差异有统计学意义，汉族患病率高于少数民族；储尿期症状中，尿频在不同民族间患病率差异有统计学意义，且少数民族患病率高于汉族；汉族夜尿、尿急及SUI患病率均高于少数民族，差异有统计学意义。排尿期症状中，除排尿障碍外，排尿延迟、排尿困难、排尿中断、排尿疼痛及不能完全排空膀胱汉族的患病率均高于少数民族，差异有统计学意义。见表4。

Note:Compared with ethnic minorities，the prevalence of LUTS，frequency，nocturia，urgency，SUI，slow stream，straining，intermittence，splitting，and terminal dribble are different. * P<0.05

5.不同教育程度LUTS患病率：对不同教育程度组两两比较，发现高中(或中专)(57.6%，800/1 389)与大学组(53.7%，837/1 559)LUTS患病率差异有统计学意义。储尿期症状中，除尿频及尿急外，余症状在不同教育程度之间患病率差异均有统计学意义，小学及以下组在夜尿(47.7%)、UUI(15.9%)、UI(10.3%)、SUI(30.9%)及遗尿(6.8%)患病率相较于初中组(依次为40.9%、13.1%、6.3%、25.9%、2.8%)、高中(或中专)组(依次为38.4%、12.2%、6.6%、25.3%、3.0%)、大学组(依次为33.6%、8.9%、4.3%、19.8%、1.9%)及研究生及以上组(依次为32.1%、9.2%、3.7%、28.4%、2.8%)最高；经趋势χ2检验，夜尿、UI患病率随着教育程度的增高呈下降趋势(P<0.001)。排尿期症状中，排尿疼痛在不同教育程度之间患病率差异有统计学意义，小学及以下组患病率最高，为25.0%，其次为研究生及以上组(20.2%)、初中组(19.7%)、高中(或中专)组(18.2%)及大学组(18.2%)。见表5。

二、LUTS构成比情况

妇科门诊患者储尿期症状与排尿期症状的构成比分别为59.5%(1 468/2 467)和40.5%(999/2 467)。储尿期症状较为常见。在储尿期症状中，夜尿是最常见的症状，占36.0%(529/1 468)；其次是SUI，占18.0%(264/1 468)。排尿期症状中，不能完全排空膀胱是最常见的症状，占29.0%(290/999)；其次是排尿疼痛，占28.0%(280/999)。

讨论

一、LUTS患病率分析

1.不同年龄组患病率分析：本研究发现，妇科门诊患者LUTS患病率为55.5%，且随着年龄的增长呈上升趋势，与Zhang等[5]2006年对全国地区成年女性LUTS流行病调查得出的结论一致。本研究结果高于欧洲及北美5国报道的患病率(48.1%)[3]，但是低于在美国、英国及瑞士进行的网络调查(76.3%)[1]，同样低于巴西(84.1%)、俄国、捷克及土耳其等国的调查(81%～87%)[6]。国内LUTS患病率不一，本研究略低于黄亮等[7]报道的北京地区女性LUTS患病率(83.1%)及香港及台湾地区的患病率(74%)[8]，但高于吴士良等[9]报道的LUTS发生情况。与国内基于普通人群的LUTS调查相比,本次研究的患病率较高，这与调查对象是妇科门诊患者有关，她们是LUTS的高危人群。

本研究显示，储尿期症状随年龄的增长而增长，夜尿是最常见的症状。这与Sun等[10]报道一致，但与国内既往文献[11]的结果“UI是第一位症状”不相符合，可能是本研究18～50岁患者所占比例较大，随着生活水平的提高，生活节奏加快，容易导致思想焦虑，精神压力重，使夜尿易患因素危险性升高。本研究还发现，随着年龄的增长，UUI的患病率明显增加，18～59岁呈递增趋势，60岁以后有所下降，但70岁以后又有所回升。许多文献也报道过类似趋势，随着年龄的增加，UUI患病率并没有呈持续增长的趋势，反而到一定年龄段有所下降。Hunskaar等[12]对欧洲四国UI的研究显示50岁为发病高峰，90岁以后又有回升。邓丽等[13]对中国广西南宁市成年女性UI流行病调查亦得出UI随着年龄增加患病率有逐渐增高趋势，但50岁年龄组达到峰值。

Note:Compared with the university group，the prevalence of LUTS is statistically significant in senior and university. Compared with different education levels(Primary，Junior，Senior，University，Postgraduate)，the prevalence of nocturia，UUI，UI，SUI，enuresis，and splitting are different. Statistical significance, *P<0.05

2.不同民族患病率分析：有学者通过门诊问卷调查发现[14]，白人SUI患病率高于黑人和西班牙人，分别是39%、27%和24%。本次调查无人种之间差异，均为黄种人，但中国是多民族国家，且各民族存在民俗文化差异。本研究显示，汉族与少数民族LUTS患病率差异有统计学意义，汉族患病率(56.3%)高于少数民族(34.2%)。本研究少数民族患病率高于罗洪等[15]报道的少数民族地区农村女性LUTS患病率(25.9%)，但低于新疆地区维吾尔族一般人群患病率(38.9%)[11]，考虑可能与研究目标人群不同有关。

二、LUTS构成情况分析

本次研究显示妇科门诊患者LUTS类型构成比特征与国内外普通人群的报道一致。董争明等[16]和吴士良等[11]分析一般人群LUTS的发病情况，研究显示储尿期症状构成比明显高于排尿期症状。周志强等[17]调查分析河南洛阳市青少年女性LUTS发生情况，SUI及UUI构成比为63.9%及10.5%。

三、妇科相关疾病并发LUTS情况分析

女性生殖和泌尿系统关系密切。从胚胎发育来源方面，两者共同起源于泌尿生殖窦；从分子水平方面，有研究发现[18]，雌激素受体在尿道内黏膜上皮细胞受体浓度明显高于膀胱三角区黏膜上皮细胞受体浓度；从解剖方面，两者位置毗邻，子宫位置的改变(如脱垂等)可导致尿路系统的异常改变；从生理方面，盆底肌肉还同时参与排尿及控尿机制，一旦盆底肌肉发生病理改变就会引起排尿或控尿异常；从激素水平看，下尿路和许多参与女性控尿作用的组织均对雌激素敏感，性激素水平与尿道膀胱结构和功能关系密切，研究显示[19]，雌激素能够选择性地作用于尿道平滑肌细胞，维持尿道平滑肌的紧张度。

本研究显示，LUTS是妇科疾病常见的并发症状，妇科相关疾病并发LUTS患病率高达62.8%。其中，盆腔脏器脱垂妇科肿瘤伴发LUTS患病率最高，与国内外研究一致。有文献报道，15%～80%的POP患者合并有尿频、尿急等LUTS症状[20]。李晓伟等报道[21]POP患者合并UI发生率为47.5%，合并尿频、尿急等尿路刺激症状发生率为25%，合并排尿困难发生率为17.5%。妇科肿瘤常常合并LUTS，原因可能有以下几点：(1)晚期肿瘤浸润泌尿系统；(2)放疗、化疗影响泌尿系统功能；(3)妇科肿瘤根治治疗造成人工绝经，激素水平低。Zhu等[22]对中国女性UUI的危险因素进行分析，发现妇科疾病史和绝经是UUI独立的危险因素。

四、结论

女性LUTS临床常见，是一种严重影响患者生活质量的疾病，近年来逐渐引起妇产科医师的重视。预计到2018年，全球地区约有23亿人将受到至少一种LUTS的困扰，其中尤以女性居多[23]。中国女性LUTS的流行病学调查尚不健全，缺乏详实准确的大样本数据。本研究为目前全国范围较大的关于妇科门诊患者LUTS的流行病学调查研究，发现妇科门诊患者是易患LUTS的高危人群。在临床诊疗过程中，医生应根据妇科门诊患者LUTS发病率的特点进行规范、合理的个体化治疗。

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