·综述·
母乳是婴儿最理想的食物，对婴儿生长发育至关重要。母乳喂养对婴儿、母亲、家庭以及社会都具有其他喂养方式无可比拟的优势，尤其对婴儿而言，合理的母乳喂养对婴幼儿存活、生长发育、健康和营养都极为重要[1-3]。婴幼儿早期的纯母乳喂养对于降低食物过敏风险、降低特异性反应和哮喘的危险性、预防肥胖、降低糖尿病、建立良好的口腔卫生习惯，降低龋齿发病风险等都有十分重要的作用[4-7]。
中国近年来母乳喂养率有下降的趋势，并存在6月内纯母乳喂养率低和断乳时间早等问题。中山大学公共卫生学院曾在1989至1994年间在广东省进行过一次较大规模婴幼儿喂养调查研究，4月龄婴儿的母乳喂养率为83.0%。10年后，母乳喂养率(75.6%)下降了7.4%[8]。李彩虹[9]等以北京、长治、黄冈、苏州和南宁为研究地，在五地妇幼保健院儿保门诊对婴幼儿父母进行问卷调查，调查地区4月龄的母乳喂养率为55.2%，6月龄纯母乳喂养率降至19%。2013年，国家疾控中心中国居民营养与健康状况监测调查的结果显示，6个月内纯母乳喂养率仅为27.6%，低于中国儿童发展纲要中(2011—2020)要求的0～6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上的目标。张悦等调查了全国32所省、市级妇幼保健院的1 288例产妇，显示出院前产妇的纯母乳喂养率为46.6%[10]；黄璐娇等在我国西南地区进行的婴幼儿母乳喂养行为研究表明，4个月纯母乳喂养率和母乳喂养率分别为35.5%和76.2%，6个月时分别为11.3%和65.0%[11]。在我国婴儿初生时的母乳喂养率尚可，但纯母乳喂养的比例不高，而且断乳时间各地均较早，达不到2岁的水平。
世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会向全球的母亲建议“纯母乳喂养至6个月，之后适当添加辅助食品并继续母乳喂养至两年或更长的时间”[12]。WHO发布新的指南将“在提供孕产妇和新生儿服务的机构中，保护、促进和支持母乳喂养”作为“成功促进母乳喂养十项措施”的更新。2017年修订“爱婴医院行动倡议”时将实施最佳母乳喂养支持策略作为全球公共卫生的干预措施，并提供了循证建议。
中国政府为保护、促进和支持母乳喂养做了大量的工作。结合我国实际情况，1995年由政府六部门联合颁发了《母乳代用品销售管理办法》，对母乳代用品生产者及销售者不正当的推销行为做出了严格的规定。九十年代以来，卫生部组织开展了创建“爱婴医院”活动，目前全国已有“爱婴医院”7 000多所。2007年卫生部颁发的《婴幼儿喂养策略》将“纯母乳喂养至6个月”纳入中国卫生政策框架中。2012年中国政府出台《儿童喂养与营养指导技术规范》，指出婴儿6月龄内应纯母乳喂养，甚至无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免这些因素减少婴儿的母乳摄入，影响母亲乳汁分泌，并要求纯母乳喂养时间为6月龄，继续母乳喂养应该至2岁[13]。《中国儿童发展纲要2011年—2020年》制定了0～6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上的目标[14]，《国民营养计划(2017—2030年)》提出2030年在2020年基础上再提高10%的目标，为中国的母乳喂养工作提出了挑战。
婴儿健康直接影响母亲母乳喂养行为[15]。在Arora的研究中[16]接受调查的245名母亲中61.8%的被调查者认为影响产妇母乳喂养最重要的因素是婴儿的健康问题。早产儿出生时较为柔弱，吸吮能力差，婴儿拒乳、不能吸吮或不能有效吸吮等使乳腺得不到强有力的吸吮刺激，往往导致母乳喂养失败。此外婴儿患病及住院，产妇产生心理压力，精神紧张、焦虑，都会影响母乳喂养的实施。Arora的研究认为家庭成员、亲朋好友的态度和行为对产妇是否采用母乳喂养具有很大影响，尤其是丈夫的态度对产妇的影响最大，其次是婴儿(外)祖父母。丈夫对于母乳喂养的态度与母乳喂养开始呈正相关。因此，孕产期保健应同时在孕产妇家属中开展，认真做好母乳健康知识指导同时，加入母乳喂养相关知识及技能培训，并建议孕妇学校课程应包括分娩后主要的母婴照护者。
成功的母乳喂养需要周围环境的支持。一项国外的研究显示，中等收入的哺乳期纯母乳喂养的妇女间互相鼓励能很好地延长其纯母乳喂养时间[17]。李长莲[18]等人研究发现家庭支持系统越完善，母乳喂养率越高。罗碧如[19]等研究认为开展社区产前教育是非常必要的、也是非常紧迫的。国内相关学者也指出，如何在社区内建立纯母乳喂养的互助小组，发挥哺乳期妇女的影响力，也是医务人员需要研究的课题[20]。因此，建议医疗机构应联合街道及社区卫生服务中心，在医院专业母乳喂养顾问的指导下，定期开展母乳喂养相关信息交流，充分发挥同伴支持、榜样作用，建立社区互帮互助母乳喂养群，以创建母乳喂养氛围，更好支持母乳喂养。
促进母乳喂养的最佳时机是在医院或者分娩机构[21]。专业的母乳喂养支持是增加母乳喂养率、延长母乳喂养时间的关键[22-24]。专业支持包括医院支持和医务人员支持，医院支持如创建爱婴医院、促进母乳喂养制度制定及流程管理、培训医务人员等；医务人员支持包括对孕产妇在孕期健康宣教、产时和产后住院期间母乳喂养支持以及出院后一对一支持、医务人员进行家庭访视或电话、微信支持指导、母乳喂养指导门诊开设等。杜莉[25]等对5 668例产妇的调查中发现：早吸吮和第一口摄入非母乳食物直接影响纯母乳喂养，且医务人员母乳喂养技能培训也非常重要。郭娜菲[26]等在对医院内母乳喂养支持体系的研究中指出：重视母乳喂养专业人员的培养，包括国际泌乳顾问(IBCLC)——国际唯一认证承认的管理母乳喂养的专业人员[27]的培养，以及完善医务人员的在职培训。同时提出“母乳喂养敏感度”的概念，敏感度等级可以根据IBCLC或其他医疗机构人员的评估而变化，由轻到重分为“危重等级”一级至三级，指出了院内母乳喂养支持的开展原则基于如下建议：“危重一级”的父母可以由具有基本母乳喂养知识的护士提供支持，“危重二级”、“危重三级”则需要注册母乳顾问的支持与指导。可见卫生系统提供的专业支持中，制定关于母乳喂养的政策是促进母乳喂养的第一步[28]，第二步应加强母乳喂养支持专业人才的培养，落实分层次管理，为产妇提供切实有效指导；最后，医院也应重视拓展专业支持渠道，从孕期至产时、产后，提供持续、个性化的母乳喂养支持[29]。尤其是中国具有月子里不出门的习俗，如何完善医院入户指导流程与费用问题，是医院和政府需考虑解决的问题。
母乳喂养是一种脆弱的易变行为，易受来自个人、家庭、社会方面各种因素的影响。国外的支持体系已经发展得较为成熟，虽然中国医学界以及政府层面对母乳喂养的重要性已有充分认识，并且采取了很多干预措施，但近年来中国母乳喂养率逐渐下降已是公认的事实。因此，中国妇幼工作者应借鉴国外经验，组建专科团队，扎实专科技能，构建和完善中国母乳喂养社区-医院-社区全程支持体系。
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