吐鲁番市妇女孕期叶酸和维生素D服用情况调查

近年来，国内孕妇的膳食营养状况不断改善，但同时也出现了一些热量过剩，微量营养素缺乏等新的问题，孕妇营养知识的缺乏易引起营养不均衡，不仅会引起各种妊娠期并发症的发生，而且对胎儿的正常发育生长也有影响。叶酸和维生素D在孕妇的健康和胎儿的发育生长中起着举足轻重的作用。

叶酸(folic acid，FA)也叫维生素B9，是维持人体正常生命活动所必需的营养素之一，涉及核酸、氨基酸、蛋白质等物质的代谢，它对DNA和RNA的合成，细胞增殖和组织生长非常重要，尤其是在神经系统的正常发育中具有重要作用[1]。妊娠期妇女因对叶酸的需求量增加，容易发生巨幼红细胞性贫血。另外，妊娠妇女体内叶酸缺乏不仅是胎儿发生神经管畸形的一个重要危险因素[2],还可引起先天性心脏病及唇腭裂等出生缺陷。

维生素D是一种通过阳光照射皮肤而合成的脂溶性维生素、也是一种类固醇激素。维生素D在机体内作用广泛，调节钙磷代谢，调节内分泌功能、免疫系统，促进神经系统发育等[3]。维生素D在孕早期滋养细胞形成胎盘的过程中发挥着重要作用[4]，孕妇维生素D缺乏可能增加自然流产发生的风险[5]。因此，孕期合理补充叶酸和维生素D对促进母婴健康至关重要。本研究通过调查分析新疆维吾尔自治区吐鲁番市孕妇营养知识掌握情况，特别是对叶酸和维生素D的知晓及服用情况，了解当地孕妇对叶酸和维生素D的认知状况及影响因素。

对象与方法

1.对象：选取2018年1月～2月期间在吐鲁番市第二人民医院产科门诊和住院部产检的280例孕中晚期孕妇为研究对象，孕妇年龄在18～45岁，平均年龄(28.9±4.9)岁。纳入标准为在吐鲁番居住时间超过3年且身心健康的孕妇，排除标准为患有精神疾病、表达和理解能力异常的孕妇。对280例孕妇发放问卷调查，有效问卷为266例(95%)。均知情自愿参与，依从性较好。

2.方法：采用自行设计的“孕妇健康综合调查表”对孕妇进行问卷调查。问卷内容包括孕妇基本情况(年龄、文化程度、职业和家庭月收入)、叶酸和维生素D的知晓及服用情况。由经过专业培训的人员进行调查，要求调查人员熟练掌握国语和维吾尔语，统一向研究对象说明调查内容及填写要求，并进行一对一提问，调查员提问，由研究对象回答再进行填写，当场收问卷。分析不同年龄、文化程度、职业和家庭月收入的孕妇对叶酸和维生素D的知晓程度及服用情况。

3.统计学处理：横断面研究计数总体概率估计样本例数公式

确定样本量。检验水准α=0.05，Z0.05/2=1.96。允许误差δ为 0.05P。查参考文献获得，乌鲁木齐市孕妇叶酸总体知晓率为83.4%[6]，根据乌鲁木齐市孕妇叶酸知晓率及因近形式推算出吐鲁番市孕妇叶酸总知晓率为85%。样本量计算为n=271。调查数据均采用Epidata 3.1数据库录入导出到Excel表格，用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。定性变量采用构成比进行统计描述，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。

结果

1.孕妇基本情况：266例孕妇中，汉族53例(19.9%)，维吾尔族187例(70.3%)，回族24例(9.0%)，其他民族2例(0.8%)。孕中期41例(15.4%)，孕晚期225例(84.6%)。孕妇年龄范围是18～45岁，平均年龄为(28.9±4.9)岁，其中18≤年龄<23岁29例(10.9%)，23≤年龄<28岁77例(28.9%)，28≤年龄<33岁100例(37.6%)，33≤年龄<38岁47例(17.7%)，年龄≥38岁13例(4.9%)。首次妊娠孕妇102例(38.3%)，其中18≤年龄<23岁28例(27.5%)，23≤年龄<28岁60例(58.8%)，28≤年龄<33岁12例(11.8%)，33≤年龄<38岁2例(1.9%)，年龄≥38岁0例。

2.孕妇对叶酸和维生素D的知晓程度及服用情况的单因素分析：孕妇叶酸知晓率为93.9%，服用率为85.3%。不同年龄、文化程度、家庭月收入和职业的孕妇对叶酸的知晓率及服用率之间差异存在统计学意义。孕妇维生素D知晓率为53.0%，服用率为31.5%。不同文化程度、家庭月收入和职业的孕妇对维生素D的知晓率及服用率之间差异存在统计学意义。见表1。

3.孕妇叶酸、维生素D知识来源：孕妇叶酸和维生素D知识主要来自于医务人员，其次是媒体宣传和其他来源。见表2。

注：同一指标内比较，叶酸知晓及服用情况，*P<0.05;维生素D知晓及服用情况，▲P<0.05

讨论

孕期叶酸摄入不足与胎盘早剥、自发性流产、早产及低出生体重儿等相关[7]。孕妇体内的叶酸缺乏会引起同型半胱氨酸水平升高，高浓度的同型半胱氨酸可增加妊娠高血压、子痫前期等妊娠期并发症的发病率[8]。孕妇维生素D缺乏,可不同程度的影响婴幼儿大脑和神经功能的发育,可能与后代发生认知障碍以及自闭症等神经精神性疾病有关[9]。妊娠期补充维生素D，能够有效降低妊娠期糖尿病的发生，提高顺产率，降低不良妊娠的风险[10]。

1.孕妇对叶酸知晓及服用情况的单因素分析：调查结果显示，孕妇叶酸知晓率为93.9%，服用率为85.3%，知晓状况及服用情况较好。在年龄层面，28≤年龄<33岁的孕妇叶酸知晓率最高，而33≤年龄<38岁的孕妇叶酸服用率最高，不同年龄段孕妇叶酸知晓状况及服用情况差异有统计学意义，18岁到23岁的年龄较小孕妇多数为初次妊娠，因此对孕期营养知识的了解相对来说可能较少。孕妇的文化程度与家庭收入影响其叶酸知晓及服用情况，文化程度和家庭收入越高，叶酸知晓率越高，服用情况也越好。在职业层面，医务人员和机关事业单位人员的叶酸知晓率和服用率最高，而工农孕妇比较低。这可能与工农孕妇文化程度、经济水平均较低，对孕妇营养知识的关注和注重程度不够，基层医疗单位对孕妇营养知识尤其是叶酸宣传力度不足等有关。

2.孕妇对维生素D知晓及服用情况的单因素分析：本调查结果显示，吐鲁番市孕妇对维生素D的认知情况不容乐观，知晓率为53.0%；服用率为31.5%。不同年龄段孕妇对维生素D知晓及服用状况之间差异无统计学意义。文化程度与家庭收入影响孕妇维生素D知晓及服用情况，文化程度和家庭收入越高，维生素D知晓率越高，服用情况也越好。在职业层面，医务人员维生素D知晓率100%，而服用率58.3%；工农孕妇维生素D知晓率及服用率均较低，这可能与医疗机构或宣传媒体等对维生素D在母婴健康发挥的作用方面缺乏认知，从而健康教育及宣传力度不足有关。维生素D主要是通过太阳光照射在皮肤合成，因此，很多人包括医务人员都认为通过日晒就可以补充维生素D，不用再额外服用补充剂，这可能是造成维生素D知晓率和服用率与服用叶酸有较大差别的原因。维生素D水平受纬度、季节、居住环境和生活方式等的影响。如今工作和生活中由于空气污染、防晒品的使用、上班族早出晚归的作息规律以及越来越多的室内作业等原因，平均日照时间远不能满足体内维生素D的合成所需。在以往的很多研究侧重的是维生素D预防骨质疏松、软骨病以及佝偻病的作用，近年来的研究发现，维生素D对孕妇及胎儿健康的作用更大。研究发现，孕早期血清25(OH)D水平低下会增加妊娠相关焦虑的发生风险[11]，在妊娠期间母亲体内维生素D缺乏可能影响生命早期的免疫系统，导致炎症的发生和皮肤屏障功能受损，使后代发生湿疹、哮喘及1型糖尿病等疾病的风险增加[12]。

3.孕妇叶酸、维生素D知识来源：吐鲁番市孕妇获得营养知识主要来源于医务人员，其次为媒体宣传和其他途径。大多数孕妇希望从专门的医疗机构获得营养知识，觉得可信度更高。因此，建议本市妇幼保健机构、医院产科门诊及社区卫生服务中心等加大对孕妇营养知识的科普宣教，为育龄妇女积极开展叶酸、维生素D相关知识的科普宣传，让广大孕妇认识到叶酸和维生素D对母婴健康的重要性，提高孕妇的认知水平。

综上所述，吐鲁番市孕妇对叶酸知晓及服用情况均较好，而对维生素D知晓及服用情况并不理想。建议本市妇幼保健医院等各级医疗机构加大对叶酸和维生素D相关营养知识的科普宣传，尤其大力开展对文化水平和家庭经济收入不高的工农孕妇的宣教，使育龄妇女和围孕期妇女充分了解叶酸和维生素D对母子健康的重要性，提高叶酸和维生素D的服用率，降低各种不良健康结局的发生风险。

1 王敌,华丽，成晨，等.孕妇叶酸补充情况对妊娠情况影响的研究进展.当代医学,2017,33:180-182.

2 杨冬梅,李敏清,庞丽红,等.孕前及孕早期补充小剂量叶酸对孕妇及胎儿的意义.广西医科大学学报,2016,33:96-97.

3 池美珠,朱琳,金芳芳,等.孕妇维生素D水平与婴幼儿神经发育影响的初步研究.中国实用医药,2017,12:25-27.

4 郭方,李笑天.叶酸及多种维生素的补充对妊娠期高血压疾病的预防作用.中国实用妇科与产科杂志,2014,30:592-596.

5 叶瑛瑛,王金辉,叶天华.孕妇血清维生素D 水平与自然流产的相关性研究.中国妇幼健康研究,2017,28:919-921.

6 马晶，吐尔逊江·买买提明，阿依加马力·王,等.乌鲁木齐市253例孕妇叶酸、锌相关知识认知及服用情况调查.新疆医科大学学报,2015,38:236-240.

7 阎刘倩子,卡米拉·吐尔逊江,吐尔逊江·买买提明,等.南疆263例维吾尔族孕中晚期孕妇膳食营养调查.中华疾病控制杂志,2017,21:789-791.

8 吴立涛.叶酸及多种微量元素的补充对妊娠期高血压疾病的预防作用.中外医学研究,2018,16:20-21.

9 张颖宽,仰曙芬.孕母维生素D缺乏对后代神经行为发育影响的研究进展.中国儿童保健杂志,2019,131-133.

10 毛书辉,王娜.妊娠期糖尿病孕妇补充维生素D的效果及对妊娠结局影响.中国现代医生,2019,57:54-57.

11 魏澄,胡晓武,严双琴,等.孕早期血清25(OH)D水平与妊娠相关焦虑之间的相关性.中华健康管理学杂志,2017,11:548-551.

12 张颖宽，仰曙芬.孕期维生素D 缺乏对孕母及后代影响的研究进展.中国儿童保健杂志,2019,27:160-163.