随着社会的发展，人们的生活方式发生改变，工作和生活中的静坐行为的增加不仅成为慢性非传染性疾病的危险因素[1]，还与不良心理问题的发生有关[2-4]。孕期作为女性一生中的特殊时期，由于妊娠期间生理和心理因素的变化，孕期静坐行为较孕前明显增加[5]。国内关于孕期静坐行为和不同类型的静坐行为与抑郁和妊娠相关焦虑关联性研究较为缺乏，本研究通过分析576例孕晚期妇女的横断面调查数据，探究孕晚期总静坐行为和不同类型静坐行为与抑郁和妊娠相关焦虑的关系，为孕期心理健康促进提供理论依据。
对象和方法
一、对象
本研究的数据来自中国孕产妇队列研究(Chinese Pregnant Women Cohort Study，CPWCS)，该研究在ClinicalTrials.gov(NCT03403543)注册，并经北京协和医院科学研究部伦理审查委员会批准(审批号：HS-1345)。2018年5月起，经过培训的调查员在北京市通州区妇幼保健院(二级甲等妇幼保健机构)根据项目的纳入标准，采用方便抽样的方法，纳入研究对象并进行基线调查，在研究对象孕中期、孕晚期和分娩后进行随访调查。CPWCS项目的纳入标准为：(1)年龄≥16岁；(2)孕5～12周；(3)能够在线完成问卷调查；(4)研究地点的常住居民；(5)愿意签署同意书。本研究对北京市通州区妇幼保健院的576例研究对象的孕晚期调查数据进行分析。
二、方法
1. 一般情况调查：采用自行设计问卷，收集孕妇年龄、民族、文化程度、职业、家庭年收入、身高、孕前体重和产次等信息。
2.孕晚期静坐行为调查：采用中文版孕期身体活动问卷(Pregnancy Physical Activity Questionnaire, PPAQ)，于研究对象孕晚期调查其静坐行为。中文版PPAQ由张燕等[6]翻译并汉化，调查国内孕妇孕期体力活动，具有良好的信效度。问卷共31个条目，其中5个条目调查五类静坐行为(非工作时间坐着使用电脑或写东西、非工作时间坐着看电视或录像、非工作时间坐着打电话、阅读或交谈、开车或乘车和坐着工作或学习)，五类静坐行为能量消耗的总和为总静坐行为的能量消耗。根据参加不同静坐行为活动的频率及时间，计算调查对象过去一周不同内容静坐行为和总静坐行为的能量消耗值。将非工作时间坐着看电视或录像分别根据其能量消耗三分位数分为低水平、中等水平和高水平三组，因一定比例的孕妇未参与其他四类静坐行为，分别根据其能量消耗非零中位数分为否、中等水平(小于非零中位数)和高水平(大于或等于非零中位数)三组。将五类静坐行为能量消耗加和为总静坐行为，并根据总静坐行为能量消耗的三分位数将其分为低水平、中等水平和高水平三组。
3. 孕晚期抑郁和妊娠相关焦虑调查：调查员于孕晚期随访研究对象，填写孕晚期调查问卷,分别采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)[7]和妊娠相关焦虑量表(Pregnancy-related Anxiety Questionnaire, PAQ)[8]评定孕妇的抑郁和妊娠相关焦虑情况。EPDS分为10个条目，调查研究对象在过去一周内感受各种情绪状态的频率，每个条目分为4级评分(0～3分)，总分为0～30分，本研究以9/10分作为判断抑郁的标准[7]；PAQ共13个条目，调查孕妇担心胎儿健康、关注自己和担心分娩3个方面，每个条目为4级评分，总分≥24分为有妊娠相关焦虑, 总分<24分为无妊娠相关焦虑[8]。
4.统计学处理：采用SPSS 22.0软件进行检验水准和统计学分析。连续性变量采用均值±标准差描述，分类变量采用频数和百分比描述。应用χ2检验进行组间率的比较；以无或低水平静坐行为为参照组，根据文献调整年龄、文化程度、职业、家庭年收入、孕前体重指数(BMI)和孕次[9]，采用非条件Logistic回归分析孕妇孕晚期静坐行为与抑郁和妊娠相关焦虑的关联性。检验水准为α=0.05。
结 果
一、研究对象一般情况
研究对象年龄范围为19～42岁，平均年龄(29.3±3.7)岁,平均孕周(35.4±1.8)周。62.3%(359/576)为初产妇，37.7%(217/576)为经产妇。绝大多数孕妇为汉族(93.1%, 536/576)；文化程度以大学本科居多(63.0%, 363/576)；孕妇从事以脑力活动为主的职业较多，占总人数的52.4%(302/576)；家庭年收入为100 000～239 999元占54.5%(314/576)。
二、抑郁和妊娠相关焦虑的单因素分析
孕妇孕晚期抑郁平均得分为(6.87±4.99)分, 抑郁检出率为25.0%，妊娠相关焦虑的平均得分为(21.21±6.41)分，妊娠相关焦虑检出率为28.8%。经检验，抑郁和非抑郁的孕妇一般情况差异均无统计学意义；妊娠相关焦虑和无妊娠相关焦虑的孕妇一般情况差异均无统计学意义。见表1。
三、孕晚期静坐行为和抑郁与妊娠相关焦虑关系的多因素分析
以孕妇有无抑郁为因变量，控制年龄、文化程度、职业、家庭年收入、孕前BMI和产次等因素，Logistic回归分析显示，非工作时间内，与不坐着使用电脑的孕妇相比，孕妇高水平坐着使用电脑与增加抑郁的发生相关(OR=1.72, 95% CI:1.07～2.75)；与低水平坐着看电视或录像的孕妇相比，孕妇高水平看电视或录像与增加抑郁的发生相关(OR=1.90, 95% CI:1.15～3.14)。
以孕妇有无妊娠相关焦虑为因变量，控制年龄、文化程度、职业、家庭年收入、孕前BMI和产次等因素，Logistic回归分析显示，中等水平和高水平静坐行为的孕妇相比于低水平的孕妇，其妊娠相关焦虑的发生风险较高(OR=1.80，95% CI:1.14～2.84；OR=1.72，95% CI:1.07～2.75)；中等水平和高水平坐着看电视或录像的孕妇相比于低水平的孕妇，其妊娠相关焦虑的发生风险较高(OR=2.69，95% CI:1.52～4.78；OR=2.82, 95% CI:1.68～4.75)；与低水平坐着打电话、阅读和交谈的孕妇相比，高水平坐着打电话、阅读和交谈的孕妇与增加妊娠相关焦虑的发生相关(OR=2.37，95% CI:1.23～4.57)。见表2。
表1 不同特征孕妇抑郁和妊娠相关焦虑检出率的比较
Table 1 Depressive symptoms and pregnancy-related anxiety of pregnant women with different characteristics
VariablesTotalnDepressive symptoms[n(%)]Yes No Pregnancy-related anxiety[n(%)]Yes No Age(years) 20≤-<254917(11.8)32(7.4)20(12.1)29(7.1) 25≤-<3026460(41.7)204(47.2)80(48.2)184(44.9) 30≤-<3520853(36.8)155(35.9)52(31.3)156(38.0) ≥355514(9.7)41(9.5)14(8.4)41(10.0)Race Han536134(93.1)402(93.1)158(95.2)378(92.2) Minority4010(6.9)30(6.9) 8(4.8)32(7.8)Education Primary school or less3910(6.9)29(6.7)11(6.6)28(6.8) High school12936(25.0)93(21.5)33(19.9)96(23.4) University36392(63.9)271(62.7)111(66.9)252(61.5) Master degree or above45 6(4.2)39(9.0)11(6.6)34(8.3)Occupation Unemployed10529(20.1)76(17.6)29(17.5)76(18.5) Non-manual30272(50.0)230(53.2)80(48.2)222(54.1) Manual16943(29.9)126(29.2)57(34.3)112(27.3)Annual household income (RMB) <100 00012139(27.1)82(19.0)40(24.1)81(19.8) 100 000≤-<240 00031477(53.5)237(54.9)92(55.4)222(54.1) ≥240 00014128(19.4)113(26.2)34(20.5)107(26.1)Pre-pregnancy BMI (kg/m2) Underweight5011(7.6)39(9.0)12(7.2)38(9.3) Normal weight37090(62.5)280(64.8)104(62.7)266(64.9) Overweight12128(19.4)93(21.5)37(22.3)84(20.5) Obesity3515(10.4)20(4.6)13(7.8)22(5.4)Parity Nulliparous35985(59.0)274(63.4)111(66.9)248(60.5) Multiparous21759(41.0)158(36.6)55(33.1)162(39.5)Total576144(25.0)432(75.0)166(28.8)410(71.2)
表2 不同类别静坐行为与抑郁和妊娠相关焦虑关系的Logistic回归分析
Table 2 Logistic regression analysis of sedentary behavior with depressive symptoms and pregnancy-related anxiety
Sedentary behaviorn(%)Depressive symptomsOR95% CIpregnancy-related anxietyOR95% CITotal sedentary behavior The lowest level247(42.9)11 The moderate level165(28.6)1.080.67-1.751.80*1.14-2.84 The highest level164(28.5)1.270.78-2.071.72a1.07-2.75Sitting and using a computer or writing, while not at work None301(52.3)11 The moderate level146(25.3)0.860.51-1.411.130.72-1.79 The highest level129(22.4)1.72a1.08-2.751.560.99-2.46Sitting and watching TV or video, while not at work The lowest level153(26.6)11 The moderate level139(24.1)1.610.91-2.842.69*1.52-4.78 The highest level284(49.3)1.90*1.15-3.142.82*1.68-4.75Sitting and reading, talking or on the phone, while not at work The lowest level73(12.7)11 The moderate level368(63.9)1.390.71-2.701.600.80-3.18 The highest level136(23.4)1.450.77-2.732.37*1.23-4.57Driving or riding in a car or bus None320(55.5)11 The moderate level122(21.2)1.080.66-1.770.750.46-1.22 The highest level134(23.3)1.340.84-2.141.110.71-1.74Sitting at working or in class None277(48.1)11 The moderate level105(18.2)0.970.57-1.660.860.51-1.45 The highest level194 (33.7)0.770.48-1.240.830.55-1.29
*P<0.05
讨 论
本研究发现，孕晚期妇女抑郁检出率为25.0%，妊娠相关焦虑检出率为28.8%。查阅使用相同量表调查的研究发现，孕晚期妇女抑郁的发生率为13.9%～31.4%[10-11]，妊娠相关焦虑的发生率为21.7%～25.9%[12-13]，本研究结果与此基本相符。针对妊娠期发生的抑郁和妊娠相关焦虑，医护人员应该提高对孕妇心理健康，及早发现孕妇焦虑抑郁等心理问题，并进行科学的咨询和指导。
一项对4 344名比利时成年人的横断面研究发现，静坐时间和抑郁、焦虑等五项心理问题存在正相关[14]；Rebar等[15]研究发现总静坐时间和坐在电脑前的时间与抑郁和焦虑的发生风险增加相关；Teychenne等[16]研究发现，较高水平的电脑或手持设备的使用与较高的焦虑症状有关；一项meta分析结果显示，静坐行为和焦虑风险之间存在正相关关系，但对于看电视时间、使用电脑和焦虑风险之间的关系，尚没有一致的证据[2]。本研究结果表明，孕妇孕晚期非工作时间坐着使用电脑、看电视或录像等静坐行为均与抑郁的发生风险相关，总静坐行为、非工作时间看电视或录像以及打电话、阅读和交谈均与妊娠相关焦虑的发生风险相关。目前针对孕期妇女的相关文献较少，且研究结果不一致。一项使用PPAQ和EPDS调查的队列研究发现，孕期静坐行为能增加产后抑郁的发生率[17]；Watts等[18]调查澳大利亚81例孕妇静坐行为和抑郁的关系发现，总静坐时间与抑郁的发生无关，而休闲静坐时间与抑郁发生相关。但也有研究认为，孕期妇女静坐行为与抑郁和焦虑的发生无关[19-20]。
静坐行为和抑郁、焦虑相关的发生机制尚不完全明确。有研究表明，非工作时间的静坐行为是睡眠质量差的危险因素[21]，而睡眠障碍与抑郁、焦虑等心理问题相关[22-23]；长时间的静坐行为，可能与孕妇缺乏人际交往和有效的社会支持有关[24]，研究发现，孕妇缺乏充分的社会支持，容易发生心理情绪的紊乱，增加抑郁等心理问题的发生风险[25-26]；此外，静坐行为可能通过生物学途径导致焦虑，如电子游戏可以增加中枢神经系统兴奋，进而导致焦虑和抑郁水平的增加[27]。
综上所述，孕期应加强健康行为的宣传教育，提高孕妇对于静坐行为危害的认知，在鼓励孕妇积极参加身体活动的同时，减少非工作时间的静坐行为，特别是长时间坐着使用电脑、看电视或录像以及打电话、阅读和交谈等静坐行为，从而提高孕妇孕期心理健康水平。
本研究的创新之处在于，分析了孕晚期不用类型静坐行为与抑郁和妊娠相关焦虑关系，而国内目前尚缺乏相关研究；研究所使用的调查工具信效度较好；研究收集并调整了可能的混杂因素。本研究不足之处在于，研究人群的纳入未采用概率抽样方法，存在选择偏倚；此外，本研究为横断面研究，无法通过已有的数据判断静坐行为与抑郁和妊娠相关焦虑的因果关系。
1 韦晓淋,胡一河,张正姬.糖尿病患者静态行为现状与代谢综合征及其相关组分的关系.中国慢性病预防与控制,2017,25:253-256.
2 Teychenne M,Costigan SA,Parker K.The association between sedentary behaviour and risk of anxiety:a systematic review.BMC Public Health,2015,15:513.
3 Allen MS,Walter EE,Swann C.Sedentarybehaviour and risk of anxiety:A systematic review and meta-analysis.J Affect Disord,2019,242:5-13.
4 Nam JY,Kim J,Cho KH,et al.The impact of sitting time and physical activity on major depressive disorder in South Korean adults:a cross-sectional study.BMC Psychiatry,2017,17:274.
5 蒋泓,何更生,蒋红懿,等.孕妇体力活动现状和体力活动量表的效度研究.中国妇幼保健,2006,7:889-892.
6 张燕,赵岳,董胜雯,等.中文版孕期身体活动问卷信效度评定.中华护理杂志,2013,48:825-827.
7 符夏瑜,陈雄,张云志.爱丁堡产后抑郁量表在孕晚期妇女产前抑郁筛查中的临界值分析.中国妇产科临床杂志,2018,19:453-454.
8 肖利敏,陶芳标,章景丽,等.妊娠相关焦虑量表编制及信度评价.中国公共卫生,2012,28:275-277.
9 Szegda K,Bertone-Johnson ER,Pekow P,et al.Physical activity and depressive symptoms during pregnancy among Latina women:a prospective cohort study.BMC Pregnancy Childbirth,2018,18:252.
10 贾彩丽,王立军,陆亚娟,等.孕晚期妇女抑郁现状及其影响因素分析.护理研究,2016,30:4134-4137.
11 马莉,葛文利,杜云.陕西地区孕期产后抑郁症现况调查分析.陕西医学杂志,2014,43:364-365.
12 施亦佳,刘欢,冯亚玲,等.无锡市孕晚期妇女妊娠相关焦虑及其影响因素分析.护理研究,2019,33:87-91.
13 李君琴,曹淑殷,余晓燕.孕中晚期妇女妊娠相关焦虑及其影响因素分析.中华护理杂志,2016,51:798-803.
14 Asztalos M,Cardon G,De Bourdeaudhuij I,et al.Cross-Sectional Associations Between Sitting Time and Several Aspects of Mental Health in Belgian Adults.J Phys Act Health,2015,12:1112-1118.
15 Rebar AL,Vandelanotte C,Uffelen JV,et al.Associations of overall sitting time and sitting time in different contexts with depression,anxiety,and stress symptoms.Ment Health Phys Act,2014,7:105-110.
16 Teychenne M,Hinkley T.Associations between Screen-Based Sedentary Behaviour and Anxiety Symptoms in Mothers with Young Children.PLoS One,2016,11:e155696.
17 van derWaerden J,Nakamura A,Pryor L,et al.Domain-specific physical activity and sedentary behavior during pregnancy and postpartum depression risk in the French EDEN and ELFE cohorts.Prev Med,2019,121:33-39.
18 Watts JN,Miller YD,Marshall AL.Depressive symptoms during pregnancy:Exploring the role of sitting.Ment Health Phys Act,2013,6:36-42.
19 Padmapriya N,Bernard JY,Liang S,et al.Association of physical activity and sedentary behavior with depression and anxiety symptoms during pregnancy in a multiethnic cohort of Asian women.Arch Womens Ment Health,2016,19:1119-1128.
20 Liao Y,Shibata A,Ishii K,et al.Independent and Combined Associations of Physical Activity and Sedentary Behavior with Depressive Symptoms Among Japanese Adults.Int J Behav Med,2016,23:402-409.
21 Dworak M,Schierl T,Bruns T,et al.Impact of singular excessive computer game and television exposure on sleep patterns and memory performance of school-aged children.Pediatrics,2007,120:978-985.
22 张昕,郑剑南,廖秀萍.绝经后骨质疏松症患者睡眠状况影响因素分析.公共卫生与预防医学,2018,29:132-134.
23 陈欢,李娟,朱亚梅,等.某医科大学学生焦虑、抑郁与睡眠质量的关系.宁夏医科大学学报,2017,39:913-916.
24 黄利梅.孕妇孕期运动依从性影响因素分析.中国医学工程,2013,21:53-54.
25 Zhai L,Zhang Y,Zhang D.Sedentary behaviour and the risk of depression:a meta-analysis.Br J Sports Med,2015,49:705-709.
26 陈艳红，邢孟琴.孕晚期孕妇心理压力状况调查及其影响因素的研究.中国临床研究,2015,28:973-976.
27 Maras D,Flament MF,Murray M,et al.Screen time is associated with depression and anxiety in Canadian youth.Prev Med,2015,73:133-138.