全国各级妇幼保健机构业务科室设置及达标情况分析

目前，对妇幼保健部门与临床部门职能进行整合已成为各级妇幼保健机构改革的热点话题。2015年，原国家卫生计生委印发了《关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》[1](以下简称《指导意见》)和《各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南》[2](以下简称《科室设置指南》)，明确要求各妇幼健康服务机构要以妇女儿童为中心，打通临床部和保健部分别设置的部门格局，按照服务人群优化服务流程，整合服务内容，建立覆盖妇女儿童整个生命周期的医疗保健服务。合理设置业务部门是保证其落实工作职责、提高工作效率的前提。业务部门设置应当充分体现以保健为中心、保健与临床有机结合的特色，规模适宜、布局合理。既往有关妇幼保健机构业务科室设置的分析不多，现有文献大多是将业务科室设置作为妇幼保健机构基本情况指标之一进行简单描述[3-4]。本文将对全国各级妇幼保健机构业务科室设置及达标情况进行分析，为各级妇幼保健机构及各级政府了解目前业务科室设置现状提供依据。

资料与方法

一、资料来源与调查方法

本研究资料来源于中国疾病预防控制中心妇幼保健中心的全国妇幼保健机构监测系统。以网络直报方式收集全国省、市、县区三级妇幼保健机构2017年基本情况、人员、房屋、床位、科室设置以及服务提供等信息。

本研究中妇幼保健机构是否提供住院服务根据各机构实有床位进行划分，若机构实有床位大于0，则为提供住院服务；实有床位为0的，则为不提供住院服务。

三、业务科室设置达标标准

根据《科室设置指南》[2]中相关要求，省、地市级机构业务科室设置按照孕产保健相关6个科室(孕产群体保健科、孕前保健科、孕期保健科、医学遗产与产前筛查科、产后保健科和产前诊断科)、儿童保健相关13个科室(儿童群体保健科、新生儿疾病筛查科、儿童生长发育科、儿童营养与喂养科、儿童心理卫生科、儿童眼保健科、儿童口腔保健科、儿童耳鼻喉保健科、高危儿管理科、儿童康复科、儿科、新生儿科、中医儿科)、妇女保健相关6个科室(妇女群体保健科、青春期保健科、更老年期保健科、乳腺保健科、妇科、中医妇科)共计25个科室计算，其科室设置比例应达到80%以上，也即有20个以上独立科室。县区级机构应有基本的业务科室设置，即孕产保健科、产科、儿童保健科、儿科、妇女保健科和妇科共计6个基本业务科室，其基本业务科室设置应达到100%。

在机构监测数据收集时，各机构对本机构数据进行认真填写和严格审查，确保数据客观、真实、完整；直报系统本身设置有逻辑和异常值查错功能，减少填报和录入错误，同时，通过逐级(市、省、国家三级)审核方式，对数据进行核查清理。

五、资料处理与统计分析

将清理后的数据运用SPSS 20.0软件进行统计描述分析，分析省市级和县区级业务科室设置基本情况与达标情况。

结果

一、全国各级妇幼保健机构基本情况

2017年度全国妇幼保健机构监测共覆盖31省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的3 079所妇幼保健机构，其中省级32所、地市级346所、县区级2 701所，整体上报率为100%。

由于西藏和新疆兵团仅上报了地市级妇幼保健机构监测数据，且因其数据质量以及管理的特殊性，未将其纳入本研究。因此，最终纳入分析的妇幼保健机构共计3 057所。全国各级妇幼保健机构基本情况见表1。

二、省、地市级妇幼保健机构业务科室设置情况

1.各业务科室设置率：全国提供住院服务的省、地市级妇幼保健机构共有284所，孕产保健、儿童保健、妇女保健以及计划生育服务相关科室共计约30个，其中产科、儿科、妇科独立设置率较高，分别为85.9%、88.0%和78.2%。独立设置率超过50%的科室还包括新生儿科、乳腺保健科。但孕产群体保健科、高危儿管理科、中医儿科、青春期保健科、更老年期保健科等科室的独立设置率均在30%以下。此外，计划生育相关科室的独立设置率均较低。

全国不提供住院服务的省、地市级妇幼保健机构共有72所，各科室的独立设置率均较低，仅有新生儿疾病筛查科的独立设置率达到了50%。具体科室设置情况见表2。

2. 业务科室设置达标率：按照孕产保健相关6个科室、儿童保健相关13个科室、妇女保健相关6个科室共计25个科室计算，省、地市级机构设置科室数达到80%标准(即有20个以上独立科室)的机构共计61所，占17.1%(61/356)；其中，提供住院服务机构的业务科室设置达标率要高于无住院服务的机构，此外，在有住院服务机构中，东部地区达标率(29.7%)高于中部和西部地区。具体达标情况见表3。

三、县区级妇幼保健机构基本业务科室设置情况

1.基本业务科室设置率：根据《科室设置指南》[2]相关要求，县区级妇幼保健机构应有基本的业务科室设置，即孕产保健相关2个科室(孕产保健科、产科)、儿童保健相关2个科室(儿童保健科、儿科)、妇女保健相关2个科室(妇女保健科、妇科)共计6个科室均有独立设置。县区级妇幼保健机构业务科室设置具体情况见表4。总体上县区级机构各基本业务科室的设置比例在56.1%～76.5%之间。提供住院服务的机构其比例在62.7%～84.7%之间，其中产科、儿童保健科、儿科、妇科科室独立设置比例在80%左右。而在无住院服务机构中，除儿科独立设置的比例达到72.8%外，其他科室设置比例均较低。

2.基本业务科室设置达标率：全国县区级机构共有700家设置了这6个基本业务科室，占全国县区级机构的26.0%(700/2 690)。其中，提供住院服务机构的业务科室设置达标率要高于无住院服务的机构；在提供住院服务的机构中，东部地区达标率高于中部和西部地区。具体达标情况见表5。

讨论

原卫生部2006年出台的《妇幼保健机构管理办法》中[5]，明确规定了妇幼保健机构的功能定位，即妇幼保健机构应坚持以群体保健工作为基础，面向基层、预防为主，为妇女儿童提供健康教育、预防保健等公共服务；在切实履行公共卫生职责的同时，开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务。妇幼保健机构在提供个体医疗保健服务的同时还承担院外群体保健的公共卫生职能，是防治结合的典范。但在实际发展中，却存在一些误区，在内部科室设置上表现为将保健与临床划分得很清晰，将保健科室和临床科室截然分开管理，形成“小保健”“大临床”的局面，影响了妇幼保健机构服务提供的连续性和服务质量[6]。

为满足广大妇女儿童和育龄人群生殖健康需求，指导地方加强妇幼健康服务机构建设，探索规范化管理模式，推动妇幼保健机构健康发展。《指导意见》[1]和《科室设置指南》[2]中提出打破保健临床分离格局，优化整合原有科室，以妇女儿童健康为中心，规范设置孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部和计划生育技术服务部四大业务部门，真正实现保健和临床实质融合、群体保健和个体保健有机融合、公共卫生和临床医疗人才交流融合，努力打造防治结合的示范机构。此外，研究显示，将保健与临床相融合，能明显改善妇幼保健水平，为孕产妇提供更高的医疗服务[7]。

本研究结果显示，目前全国各级妇幼保健机构业务科室设置仍不完善，达标率均较低。其中，省、地市级妇幼保健机构业务科室设置达标率为17.1%，县区级妇幼保健机构达标率为26.0%。这可能是由于目前全国妇幼保健机构普遍存在业务用房面积不足、配套设施及专业设备不完善、人员不足等问题，导致科室设置不健全，服务项目开展不足[8]。此外，县级妇幼保健机构科室设置达标率高于省、地市级机构，这可能是由于县级妇幼保健机构一般规模较小，各科室、人员等容易调动和配合。

本研究发现，在提供住院服务的各级妇幼保健机构中，业务科室独立设置率和达标率都高于无住院服务机构。尤其体现在产科、儿科和妇科科室的独立设置上，其中省、地市级分别为85.9%、88.0%和78.2%，县区级分别为83.9%、78.5%和84.7%。这可能是由于在提供住院服务的妇幼保健机构中，其较偏临床发展，产科、儿科和妇科专业人才较多，医疗卫生资源充足，实力较强，所以一般都会独立设置，将其作为机构的支柱性科室。在无住院服务的各级妇幼保健机构中，各科室的独立设置率都较低，这可能是由于无住院服务的妇幼保健机构其在卫技人员、业务用房面积、万元以上设备、固定资产、服务提供等方面的情况均落后于有住院服务机构[9]，导致一些服务项目无法开展，科室设置不健全。此外，从地区分布上来看，在提供住院服务机构中，无论是省、地市级妇幼保健机构还是县区级妇幼保健机构，均是东部地区达标率高于中部和西部地区。这可能是由于东部地区经济发展水平较高，人力、技术、基础设施等资源较发达，各项服务提供较齐全，因此其科室达标率较高。

综上所述，目前全国各级妇幼保健机构业务科室设置仍不完善，达标率较低。因此，各级政府应在人、才、物方面给予政策支持，各级妇幼保健机构也应明确功能定位，促进机构内各业务部门规范化设置，完善服务提供，真正实现保健和临床融合发展，打造防治结合示范机构。

1 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见.国卫妇幼发(2015)54号,2015.http://www.nhc.gov.cn/fys/s3581/201512/a0dcaf1f20624769a9a3b2dafa0280ab.shtml

2 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委办公厅关于印发各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南的通知.国卫办妇幼发(2015)59号,2015.http://www.nhc.gov.cn/fys/s3581/201512/2e49971eb4154c36ac68af1ed8defafd.shtml

3 吴学慧.乌苏市妇幼保健院机构职能整合改革探索.母婴世界,2017,8:246-247.

4 王业国.妇幼健康服务机构职能整合改革探索.中华医院管理杂志,2016,32:932-934.

5 李长明.把方兴未艾的妇幼卫生事业继续推向前进.中国妇幼保健,2001,16:68-72.

6 朱兆芳,王亚,姜巍,等.妇幼保健机构现有功能定位存在的误区及对策.中华医院管理杂志,2014,30:606-607.

7 谭雪玲,何惠英,梁丽娟,等.不同妇幼保健模式对妇女保健效果分析.深圳中西医结合杂志,2017,27:89-91.

8 王亚,朱兆芳,姜巍,等.我国妇幼保健机构面临的挑战与发展对策.中华医院管理杂志,2014,30:536-538.

9 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心.2017年全国妇幼保健机构监测分析报告.2018.

全国各级妇幼保健机构业务科室设置及达标情况分析

资料与方法

结 果

讨 论

The situation and standard-reaching rate of the business departments in all levels of maternal and children′s healthcare institutes in China

结果

讨论