孕期是特殊的生理时期，孕妇的运动和体重增长关系着母胎两个人的健康。大量的研究发现，孕期体重增长不合理是导致妊娠期并发症的重要因素 [1-2],孕期体重增长过快会显著增加妊娠期糖尿病的发病和增加不良妊娠结局的风险[3],孕期体重过度增加是持续性后腰及骨盆痛的危险因素之一[4]。孕期饮食和运动干预能有效控制孕期体重增加、降低妊娠期糖尿病的发病率,降低剖宫产率，降低围产期和新生儿并发症发生率,明显改善妊娠结局[5]。吴奇云等对17项随机对照研究Meta分析结果显示,孕期运动干预可降低干预组孕妇剖宫产率、妊娠糖尿病发病率及巨大儿出生率,减少孕期体重增长[6]。疫情时期，孕产妇受到疫情的影响，宅居家庭比较多，了解孕妇在特殊时期的运动行为及体重增长情况，对制定孕妇保健措施有非常重要的意义。
对象与方法
1.研究对象：在北京市所有助产机构建档的无妊娠合并症和并发症的孕妇。
2.研究方法：2020年3月3—9日(疫情期)，通过北京市妇幼保健三级网，邀约北京市所有助产机构建档孕妇至少20例，自愿基础上参加电子问卷调查。预计2 440例以上孕妇，实际共回收有3 502份问卷，助产机构均有覆盖,部分机构超过20人。排除妊娠合并症与并发症及不合逻辑者,有效问卷3187份,有效率91%。
3.调查内容：问卷设计为自填式电子问卷，内容分两部分：第一部分为孕妇一般情况，调查前一周每日平均运动时间和主要运动方式、自测一周体重增长状况调查；第二部分为根据北京市孕产期健康素养核心信息孕妇五知五会设计，共10个知识点(孕期检查、宫外孕、孕期服务机构、产前筛查及诊断、血压、营养、运动、临产、分泌及母乳喂养)，满分100分，测试孕期知识掌握程度。
4.变量定义：体重增长合理定义为孕中、晚期增重保持在500 g以内/周者，其余为不合理。运动时长合理定义为每天20～60分钟。
5.统计学处理：采用SPSS 17.0软件进行数据分析，采用χ2检验、logistics回归等统计学方法，对数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.孕妇一般情况
本次调查孕妇年龄中位数为30岁，高龄孕妇占12.8%。孕中期占35.2%，孕晚期占47.9%。文化程度中大学及大专占70.3%。孕妇职业专业技术人员占25.5%、行政人员/公务员占20.0%、商业人员占17.3%、无业家庭主妇占11.5% 、军人和农民分别占0.6%，分布广泛。62.6%为头胎孕妇，二胎孕妇占35.9%。线上、线下孕妇学校听课率62.1%、61.1%，知识得分80分以上占37.8% (表1)
表1 被调查孕妇一般情况
变量人数构成(%)年龄(岁) ≥35岁40812.8 <35岁2 77987.2孕期 孕早期54016.9 孕中期1 12135.2 孕晚期1 52647.9受教育程度 小学180.6 中学及中专51816.3 大学及大专2 24070.3 研究生及以上41112.9职业 专业技术人员81325.5 行政办事人员/公务员63820.0 军人200.6 商业/服务人员/个体户/私营企业主55217.3 农民/农民工190.6 无业/家庭主妇36611.5 其他77924.4胎次 11 99562.6 21 14335.9 ≥3491.5线下孕妇学校听课 听过1 94761.1 没有听过1 24038.9线上孕妇学校听课 听过1 97862.1 没有听过1 20937.1孕期知识得分 1～59分54517.9 60～79分1 43845.1 80～100分1 20437.8
2.不同孕周孕妇在疫情期间运动和体重增长比较
疫情期,被调查孕中、晚期孕妇中，一周增重超过500 g者占49.6%、48.2%，保持在500 g以内占33.2%、37.5%，有统计学差异 (P<0.05)。
运动方面，总体无运动者占53.6%。孕早、中、晚期孕妇中无运动者占68.0%、54.1%、48.0%，占被调查孕妇的一半左右。孕中、晚期每天能够保持20～60分钟中等强度运动的孕妇占21.6%、25.7%，有统计学差异 (P<0.05)。
运动方式主要是走路，占运动者中的90%以上，其中在家走路占比大，其次是外出走路。孕早、中、晚期之间有统计学差异(P<0.05)，见表2。
表2 不同孕周孕妇在疫情期间运动和体重增加比较
变量孕早期人数构成比(%)孕中期人数构成比(%)孕晚期人数构成比(%)合计人数构成比(%)过去一周体重增长情况∗ 下降7013.0171.5171.11043.3 无增长20237.417615.720113.257918.2 <500 g12222.637233.257237.51 06633.4 500-1 000 g11120.641537.057238.61 11535.0 >1 000 g356.514112.61479.632310.1过去一周每天平均中等强度运动时间∗ 无运动36768.060754.173348.01 70753.6 <20分钟11120.625122.435923.572122.6 20～40分钟417.617315.428318.549715.6 40～60分钟132.4696.21107.21926.0 >60分钟81.5211.9412.7702.2
表5(续)
变量孕早期人数构成比(%)孕中期人数构成比(%)孕晚期人数构成比(%)合计人数构成比(%)过去一周每天主要运动方式∗ 无运动36768.060754.173348.0170753.6 外出走路6311.717115.323115.146514.6 在家走路9217.028225.249332.386727.2 体操40.7161.4271.8471.5 其他142.6454.1422.81013.2合计540100112110015261003187100
注：*P<0.05，孕早期、中期、晚期组之间比较
3.体重增长、运动的影响因素分析
分别以体重增加合理和运动时长合理作为因变量，年龄(小/大)、学历(低/高)、知识得分(低/高)、胎次、孕期、二分类变量(是/否)线上孕妇学校听课、线上孕妇学校听课、职业作为协变量，同时职业作为分类变量，进行二元Logistics回归分析。
结果显示，年龄增加(OR=1.029)、学历增加(OR=1.210)、线上听课(OR=1.178)和知识得分增加(OR=1.213)是体重增长合理的保护因素，胎次增加(OR=0.770)是体重增长合理的危险因素，见表3。孕周增加(OR=1.231)、知识得分增加(OR=1.205)、线下听课(OR=1.242)是运动合理的保护因素，线上听课和胎次增加虽进入方程，但没有统计学差异，见表4。
表3 体重增长合理的二元Logistics回归分析
因素OR95%CIWaldP年龄1.0291.008～1.0527.087<0.05学历1.2101.044～1.4046.394<0.05知识得分1.2131.055～1.3947.357<0.05线上孕妇学校听课1.1781.000～1.3873.8570.05胎次 0.7700.649～0.9148.942<0.05孕期(中晚)1.1670.994～1.3713.5590.059运动时长合理0.7710.587～1.0153.4450.063
表4 运动时长合理的二元Logistics回归分析
因素OR95%CIWaldP孕期(中晚)1.2311.023～1.4804.867<0.05知识得分1.2051.032～1.4065.575<0.05线下孕妇学校听课1.2421.015～1.5204.428<0.05线上孕妇学校听课1.1750.976～1.4152.8950.089胎次0.8530.718～1.0133.2720.070
讨论
1.本次研究样本来源于北京市所有助产机构，孕早中晚孕妇均有参加，职业分布比较均匀，样本有一定代表性。孕妇文化层次比较高，可以比较真实地填写电子问卷。本次研究中高龄孕妇占12.8%,2018年国家医疗服务及质量安全报告抽样调查的数据分析显示,北京市的高龄产妇占比高达21.96%[7]。此次调查同2018年比较高龄比例偏低，考虑几个原因：首先本次分析排除了妊娠并发症和合并症者，多为高龄孕妇；其次，作为特殊时期的网络调查，年轻孕妇的热情度高。即使是高龄比偏低，年轻孕妇的营养与运动状况也可以为以后制定保健措施提供参考。
2.疫情期孕妇运动和体重增长情况不容乐观：美国医学研究所(IOM) 2009年孕期增重指南中指出对于没有并发症的孕妇，孕中、晚期每周体重增加不超过500 g，孕早期可以不增加体重，对降低妊娠不良结局有重要意义[8]。本次调查中，疫情期孕妇孕中、晚一周增重超过500 g者占49.6%、48.2%，接近一半。而孕中、晚期增重保持在500 g以内占33.2%、37.5%，仅为1/3的人群，少于非疫情期的文献报道(37-41%)[12-13]，情况不容乐观。由于孕期体重增长过快会显著增加妊娠期糖尿病和不良妊娠结局的风险[3],国外学者还发现，孕期体重过度增加是持续性后腰及骨盆痛的危险因素之一[4]。所以，必须关注疫情期如何让孕妇保持孕期体重的合理增长。
大量的研究发现，孕期运动干预能有效控制孕期体重增加[5-6]。除此之外，孕期运动还有很多益处：促进阴道分娩、降低妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产、剖宫产、低出生体重等的发生率[9]。对于运动时间，美国、加拿大指南推荐，对于没有复杂妊娠情况的孕妇,建议每周至少150分钟中等强度有氧运动，大约每天20～60分钟的运动为宜[9-11]，运动方式可以有走路、固定自行车、体操、有氧运动、阻力练习、伸展运动、水中有氧运动等[10]。
本次研究发现，排除了复杂妊娠情况孕妇，在疫情期间，孕妇无运动占53.6%，超过一半，20～60分钟运动者仅占1/5。主要运动方式为室内走路，方式单一，虽然受疫情影响，外出减少，但运动方式应该也可以多种多样，比如体操、阻力训练等等，可见中国孕妇对于运动方面还有很多欠缺。缺乏运动也有可能导致体重增重过多的原因之一，应该引起高度重视。
3.加强健康教育：本次研究没有发现运动和体重增长之间有关系，考虑特殊时期，孕期运动的人数少，运动方式为单一的走路，强度不够所致。运动和体重增加合理的多因素研究显示，孕产期知识得分和孕妇学校听课均是运动和体重增加合理的保护因素，与健康教育对孕妇益处的结论一致。北京市在疫情期间，推出北京市线上孕妇学校及各助产机构线上健康教育服务，及时弥补了线下教育的不足，对促进孕妇体重合理增加有意义。提示各助产机构要加强健康教育，尤其在疫情期间开展线上健康教育，可以很好提高孕产妇健康知识，有利于孕期保健。
致谢：北京市各区妇幼保健院及所辖区助产机构孕妇学校
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