新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)传播迅速，现已在世界范围内流行，其致病性和致死性引起了人们普遍关注[1]。孕妇为新型冠状病毒肺炎易感人群，感染后容易出现呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等危重症[2]。此外，妊娠本身对孕妇来说也是一种较大的生活事件,会使孕妇产生压力[3]。因此，一旦孕妇感染新型冠状病毒肺炎，更加容易产生负性心理，影响母亲角色的适应，危害孕妇及胎儿健康。因此，本研究采用质性研究法，深入探究妊娠合并新型冠状病毒肺炎患者的情感体验，了解其真实心理状况，为维护患者心理健康，促进患者康复，更好的开展抗疫工作提供参考和依据。
对象与方法
1.研究对象：2020年1月—2月，采用目的抽样法，选择武汉市2所三甲医院妊娠
合并新型冠状病毒肺炎患者为研究对象。纳入标准：确诊为新型冠状病毒肺炎的孕妇；意识清楚，能准确表达内心感受者；知情同意，愿意配合本研究。排除标准：合并有精神疾病及其他严重疾病的孕妇。研究样本量以信息饱和为准[4]。最终选取9名妊娠合并新型冠状病毒肺炎患者进行访谈，受访者一般资料见表1。
表1 受访者一般资料
编号年龄(岁)文化程度职业孕周(周)籍贯医保A31大专公司职员4湖北武汉有B33本科公司职员12+2湖北孝感有C26大专销售8湖北仙桃有D28本科酒店服务员22湖北武汉有E32高中超市员工32+5湖北武汉有F27大专个体28+2湖北武汉无G29本科公司职员25湖北孝感有H31研究生教师16+4湖北武汉有I25本科公司职员15+3湖北黄岗无
2. 研究方法：(1)确定访谈提纲。访谈前，研究者在国家政策解读[5]、文献回顾[6-10]、预访谈基础上拟订提纲，再由3名专家(1名感染科专家，1名产科专家，1名质性研究专家，均具有硕士及以上学历，副高及以上职称)共同讨论及反复修订，最终形成访谈提纲，包括：当您得知自己感染新型冠状病毒肺炎时，您是什么感受？您如何认识新型冠状病毒肺炎对怀孕的影响？您的配偶和家人是如何看待这件事的？在住院期间，您有什么感受？您最担心的问题是什么？您是怎样看待这次疫情的？您希望医护人员为您提供什么帮助？您希望国家、社会、配偶为您做什么？您觉得有没有我前面没有提到，但对我了解妊娠患者情感体验比较重要的方面？本研究已通过本院医学伦理委员会审查。(2)资料收集方法。访谈前，由课题组成员(一线护理人员)与受访者进行沟通，添加患者微信号，随后双方约定时间进行视频通话，视频通话时，研究者和受访者均选择安静私密的环境，充分保护受访者隐私。正式访谈前，向受访者说明本研究的目的、方法、访谈内容及所需时间，承诺录音资料仅用于研究，征得其同意后签署知情同意书。访谈中注意观察受访者的非语言信息，同时对其观点及时进行确认。每位访谈者访谈时间为25～30 min。以受访者的资料重复出现，且资料分析不再呈现新主题，即资料饱和时，停止全部访谈。(3)资料分析方法。访谈结束后，研究者在24 h内将访谈录音逐字逐句地转录为文字，并写下备忘录及反思日记，以便调整下一步访谈策略，提高资料的真实性和准确性。将受访者依次编号为A-I，采用Colaizzi 7步分析法[11]对转录资料进行分析，包括：仔细阅读所有访谈记录；选取有重要意义的陈述；对反复出现的有意义的观点进行编码；将编码后的观点汇集；写出详细、无遗漏的描述；辨别出相似的观点，升华主题概念；返回受访者处求证。资料分析时，尝试融入受访者的感受，分析过程不受研究者既有经验的影响。同时邀请课题组另一成员一同参与资料的分析编码和提炼主题，对双方有异议的地方展开探讨。虽然本研究的实例仅9例，但不会影响研究结果，因为质性研究目的不是找出大量数据，而是通过典型实例来反映大多数人的认识和看法[12]。
结果
对资料进行分析、总结、归纳后发现，孕妇的情感体验分为三大主题：一是不良心理反应；二是对相关知识的渴求；三对社会支持层面的感受和期盼。
1. 不良心理反应：(1)担心与害怕。孕妇对病情往后发展的不确定感，在担心自己健康的同时更加担心胎儿的安危。B孕妇：“一开始我有点拉肚子，以为是吃坏了东西，当我后来开始发烧时，我就感觉情况不太妙了，当得知核酸检测结果为阳性时，脑子里面一片空白，非常害怕！”F孕妇：“每天都在关注新增加的病例数，感染的人越来越多了，我不知道我的病能不能治好，我真的很害怕！。”H孕妇：“虽然新闻里面在说，新型冠状病毒肺炎传给胎儿的可能性小，但是我还是很担心，每天晚上都睡不着，万一传染给宝宝了怎么办呀？”I孕妇：“我每天都在做噩梦，梦见我死了，梦见我生了一个畸形的孩子！”(2)自责与内疚。当孕妇了解到进行相关检查和治疗可能会影响胎儿健康时，陷入深深的自责和内疚中。A孕妇：“我听说服用抗病毒药物会对宝宝不好，宝宝如果不健康，我该怎么办啊！感觉好对不起我的宝宝(哽咽)。” B孕妇：“我拼命回忆，我怎么会感染新型冠状病毒肺炎呢？我没有接触可疑的人群呀！我感觉我不是一个好妈妈，连自己的宝宝都保护不好(哭泣)。”E孕妇：“我不想死，但接受治疗会给我的孩子带来伤害，我真的觉得自己好没用。”G孕妇：“我觉得我的孩子好可怜，还没出生就跟着我受这份罪，如果我注意一点，就不会出现这种事了！(抽泣)” 孕妇H：“人家的小孩都是喝母乳，我现在这样了，还不知道以后能不能给孩子喂奶，我的孩子真可怜！”(3)孤独与思念。确诊新型冠状病毒肺炎的孕妇必须进行隔离治疗，不能和家人朋友见面，因此加重了患者内心的孤独和思念。孕妇C：“我已经17天没有回家了，我每天一个人躺着病床上，家人又不能进来，我真的好想我的老公我的妈妈(低头沉默)。” 孕妇 E：“白天的时候还好，可以跟家人视频聊天，可是一到晚上，一个人在病房，会想的很多，情绪波动比较大，会感到莫名的孤独。”孕妇H：“我的好朋友都不在身边，没人开导我，跟我说说话，我顿时感觉自己好无助，好孤独！”孕妇I：“我真的好想回家，我什么时候可以回到家人身边？”
2. 对相关知识的渴求：多数受访者非常渴望了解疾病相关信息，如疾病治疗方案、饮食知识等。孕妇B：“每次护士给我发药我都特别想了解这个药是什么药？会不会对胎儿有影响？怎么吃才比较安全？” 孕妇C：“有段时间，我总是想吐，什么都不想吃，我知道不吃肯定是不行的，但是我不知道我该吃些什么？饮食方面应该注意什么？”孕妇E：“检查的时候，要做胸部CT，但是我听说做CT检查会有辐射，不知道会不会对宝宝有影响？。”孕妇H：“当得知我得了这个疾病后我感到特别担心和害怕，主要因为对这个疾病不了解，也不知道通过什么途径能获得准确的信息，不知道该怎么治疗、治疗后是否有什么后遗症？”
3.对社会支持层面的感受及期盼：(1)对配偶及医护人员的感激。多数受访者表示，对配偶及医护人员心存感激。孕妇B：“住院期间，我的老公每天都跟我视频，不停的给我加油打气，我很感激他(微笑)！”孕妇D：“让我感到很欣慰的是，我去医院做检查一直都是丈夫陪伴的，送我住院的时候，他还不停的安慰我，鼓励我，看来我嫁给他是对的(害羞)。”孕妇F：“我感觉医护人员真的太辛苦了，她们没日没夜的陪伴我们，照顾我们，都没有时间上厕所，吃饭，她们的脸都被口罩磨破了，我们都看在眼里，很心疼！”H孕妇：“照顾我们的护士都跟我们差不多的年龄，有的比我还小，但是她们却很勇敢，从来没有嫌弃我们，每次我有问题，她们都能及时帮我解决，我真的非常感激(激动)！”(2)对国家和人民的期盼。多数受访者表示，相信党和国家，期盼在党的领导、国家的帮助以及人民群众的共同努力下，能早日战胜新型冠状病毒疫情。孕妇A：“国家已经为我们做得很多了，社会也是给予了我们许多帮助，真的很感谢！期盼在党和国家的领导下，在大家的共同努力下，疫情能早日结束，我想回家了(哽咽)。”E：“我和我的家人都对我们党和政府充满信心，有如此坚强的后盾，相信我们一定会打赢这场战役！(目光坚定)” 孕妇H：“党和国家高度重视这场疫情，在第一时间为我们送来了医疗物资、派来了医护人员，许多爱心人士也纷纷捐款捐物，这些我们都看在眼里，感动在心里。我对国家充满信心，我们期盼科学家们能早日研制出特效药物，以挽救更多人的生命！”
讨论
1.识别患者心理问题，提供有效的情感支持:研究表明[13]，孕妇作为一个特殊人群，其情感较一般人更加敏感、细腻，容易出现心理问题。而孕妇的心理健康水平将直接影响患者康复和护理质量[14]。从本研究中可以看出，患者不仅担心自身健康，更加担心胎儿的健康，经常会把患病原因归责为自己，陷于自责当中。加上长时间与配偶和家人分离，容易出现孤独无助感。因此，护理人员应做好患者情绪识别和管理，针对性的提供有效的情感支持。首先，当患者来到病区，应热情地接待患者，使其感觉到真诚、亲切和温暖，消除陌生感和恐惧感，取得她们的信任，帮助其尽快适应角色；其次，要密切关注患者的情感变化，及时识别患者的不良情绪，出现心理问题时，要及时进行疏导，可以组织多样化活动，如广播播放音乐、给宝宝织围巾等缓解患者负性情绪；最后，必要时组织资深专家进行心理咨询，进行一对一心理干预。
2.提高患者认知水平，增加患者安全感：孕妇的负性情绪在一定程度上是由孕妇对新型冠状病毒肺炎相关知识不了解引起的，相关疾病知识缺乏，才会使其心理负担加重，故为改善孕妇心理状态，对其进行健康知识宣教至关重要。本研究表明，多数受访者希望更好地了解疾病相关信息，这与国内众多学者[15～17]的调查结果相符合。针对这种情况，护理建议包括：首先，医护人员要理解患者的焦虑、恐惧和欲求健康婴儿的迫切心理，耐心解答他们提出的各种问题，减轻或消除患者的焦虑及恐惧心理。其次，采取多样化的健康教育方式，向患者进行疾病相关知识宣教，指导患者用科学的态度正确对待疾病，如微信推广、“慕课”等方式。包括预防母婴传播，妊娠合并新型冠状病毒肺炎孕妇孕期保健指导，母乳喂养的问题等知识。最后，多学科合作，可邀请感染科、产科、精神心理学等学科专家对患者进行相关知识宣教，提高患者认知水平，增加患者安全感。
3.建立有效社会支持系统，提高患者自信心：社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触并获得信息、 安慰的保证[18]。家庭是一个非常重要的社会支持系统，一旦有人生病，家庭中的一些成员便成为提供照顾及情感等方面支持的主要来源[19]。有研究指出，60%的妻子认为情感支持主要来源于丈夫[20]。因此，鼓励患者家属尤其是配偶多理解、关怀患者,让患者有被爱护，不被抛弃的感觉，可帮助其缓解负性心理，增强治愈疾病的信心[21]。此外，护理人员在向患者提供照护服务的同时，应尽可能帮助患者挖掘可依靠的社会支持系统，调动一切力量为患者提供支持和帮助。最后，要让患者意识到，党中央和全国人民都在关心着她们的健康，让其坚信，在全国人民的共同努力下，我们终将克服困难，战胜疫情，增强患者战胜疾病的信心。
小结
本文通过质性访谈的方法，对9例妊娠合并新型冠状病毒肺炎患者进行深入访谈，挖掘出患者的真实情感体验，提示护理人员在提供常规照护的同时，应重视患者情绪疏导，关注其心理、社会反应，对维护患者身心健康，促进患者康复具有重要意义，为临床一线医护人员抗击此次新型冠状病毒疫情提供参考依据。在今后的研究中，建议开展对孕妇家庭成员的研究，以进一步丰富研究结果，同时还需要对不同群体的研究资料进行对比分析，以期得出更丰富的结论。
1 国家卫生健康委.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)[EB/OL].(2020-02-08)[2020-02-17]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67. shtml.
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5 中华人民共和国中央人民政府.关于切实为基层减负全力做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知[EB/OL]. (2020-2-5) [2020-2-6].http://www.gov.cn/xinwen/2020-02/06/content_5475417. htm.
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