·妇儿临床·
肿瘤抗原125(Cancer Antigen 125，CA125)是卵巢上皮性肿瘤的特异性肿瘤标志物[1]，但在其他妇科肿瘤中诊断价值尚不明确，而原发性输卵管癌(Primary fallopian tube cancer,PFTC)较少见，现将本院近日收治的2例CA125升高PFTC的诊疗过程报道如下。
病例1，患者年龄50岁，因“下腹部坠痛4 d”入院。2个月前无明显诱因出现“尿失禁”，就诊于本院泌尿外科，行尿动力学检查，提示未见明显异常。为求进一步诊治来本院妇科，妇科查体：阴道可见少量液体，色清。子宫前位，大小正常，右侧附件区可触及一个大小为5.0 cm×4.0 cm左右的肿物，压痛(-)。左侧附件区可触及一个大小为5.0 cm×3.0 cm左右的肿物，压痛明显，界限不清。妇科彩超：左附件区见6.5 cm×1.9 cm的无回声，其旁另见3.7 cm×2.0 cm不均质混合回声，形态规则，界限尚清，右附件区见4.9 cm×3.2 cm不均质混合回声，形态规则，界限尚清。盆液(-)。血清肿瘤标记物CA125：123.40 U/mL，CA199：8.85 U/mL。根据临床表现及辅助检查，拟诊为盆腔恶性肿瘤，因患者有“尿失禁”，但泌尿系统查无明显异常，且查体见阴道有少量清亮液体，考虑为阴道排液，诊断输卵管恶性肿瘤？故查无明显手术禁忌症后于全麻下行开腹探查术,术中见腹水(-)，子宫及两侧卵巢外观未见异常，左侧输卵管呈腊肠样增粗，3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm，浆膜面完整，光滑，未见破口，与盆壁部分粘连，伞端闭锁。右侧输卵管呈腊肠样增粗，2.0 cm×2.0 cm×1.9 cm，浆膜面完整，光滑，未见破口，伞端闭锁。切除双侧输卵管及卵巢送快速病理：(双侧输卵管)符合高级别浆液性癌，(双侧卵巢)未见确切癌浸润。术中探查阑尾及大网表面光滑。行全子宫+双侧输卵管卵巢切除术+大网切除术。术后病理回报：(双侧输卵管)结合免疫组化结果支持高级别浆液性癌。(全子宫、双侧卵巢及大网)未见癌，子宫平滑肌瘤，子宫腺肌症，增生性宫内膜，慢性宫颈炎。结合病理检查结果，临床诊断为输卵管恶性肿瘤ⅠB期。术后于当地医院行化疗，术后3个月CA125恢复正常，现已术后7月余，随访过程未见异常。
病例2，患者年龄50岁，因“阴道流液伴轻度腹痛1年”入院。1年前无明显诱因出现中量阴道流液，色清，无异味。妇科查体：子宫偏大，形状不规则，左侧附件区触及一个大小为5.0 cm×3.0 cm左右的肿物，活动性差，轻压痛。妇科彩超：子宫5.5 cm×5.0 cm×5.8 cm，宫壁回声欠均匀，于子宫前后壁见多个低回声结节，最大者位于前壁1.6 cm×1.4 cm。左附件区见5.2 cm×5.2 cm不均质低回声，形态欠规则，界限欠清，内见分隔，周边可见较丰富血流信号，右附件区见3.5 cm×2.8 cm囊性无回声。血清肿瘤标记物CA125：94.10 U/mL，CA199：<2.00 U/mL。根据临床表现及辅助检查，拟诊为盆腔恶性肿瘤，因患者有阴道排液，诊断输卵管恶性肿瘤？故查无明显手术禁忌症后于全麻下行开腹探查术，术中见腹水(-)，子宫偏大，表面可见多个大小不等的肌瘤结节，左侧输卵管呈腊肠样增粗，8.0 cm×5.0 cm×3.0 cm，浆膜面完整，光滑，未见破口，伞端闭锁。切除左侧输卵管及左侧卵巢送快速病理：(左侧输卵管)形态符合高级别浆液性癌，(左侧卵巢)未见确切癌浸润。遂行全子宫+双侧输卵管卵巢切除术+大网切除术。术后病理回报：(左侧输卵管)高级别浆液性癌，(左侧卵巢)未见癌。(右侧)输卵管卵巢：未见癌，全子宫、大网未见癌，子宫多发性平滑肌瘤，有玻璃样变性，增生性宫内膜，慢性宫颈炎，腺体有鳞状上皮化生，宫颈息肉。结合病理检查结果，临床诊断为输卵管恶性肿瘤ⅠA期。术后行紫杉醇+洛铂方案化疗6个疗程，术后2个月CA125恢复正常，现已术后7月余，随访过程未见异常。
CA125是用卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠并与骨髓瘤细胞杂交得到的单克隆抗体(OC125)所能识别的抗原，是一种位于染色体19p13.2区域，并含有5 797个碱基对的跨膜糖蛋白，属于IgG1。CA125在胚胎时期的体腔上皮及羊膜有阳性表达，一般表达水平低并且有一定的时限。很多疾病包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、输卵管卵巢脓肿、乳腺癌、肺癌、肝癌等，皆能引起CA125升高，其原因主要是在疾病发生发展的过程中，波及到了由胚胎期体腔上皮发育而来可产生CA125的组织，影响其分泌功能，而使得CA125水平升高。所以在卵巢上皮性癌的早期CA125血清增高的比例较低，晚期才有较高的血清CA125水平。主要是早期肿瘤病灶对覆膜等部位的波及较少。CA125是目前公认的卵巢上皮性癌的肿瘤标志物，在临床上广泛应用于盆腔肿块的鉴别诊断治疗后病情进展的监测以及预后判断等,特别对治疗后复发监测相当敏感。有效的手术切除及成功的化疗后，血CA125水平明显下降，持续的血CA125高水平预示术后残留肿瘤复发或恶化[2-4]。
PFTC的临床表现多样且缺乏特异性，术前明确诊断困难，辅助检查有助于诊断。卵巢癌的二元论是指卵巢的高级别浆液性癌是输卵管来源的，是由输卵管原发累及到卵巢，只有低级别的上皮性癌是卵巢原发的。故PFTC患者CA125常升高。据报道，PFTC患者CA125阳性(>35 U/mL)率可达70%～80%[5-6]，且临床分期越晚，CA125阳性率越高，其值也越高，Ⅰ期阳性率为50%，Ⅳ期可达100% [5]。本文中2例PFTC的临床分期均为Ⅰ期，CA125均升高，但均未超过200 U/ml。表明PFTC的CA125水平与临床分期有密切关联，临床分期越晚，CA125值越高，这对PFTC患者的病情进展有重要的预测作用。此2例PFTC患者术后复查较术前降低，辅助化疗后2～3月均恢复正常。与倪成香等人[7]报道一致。此外，有研究[8-9]表明血清CA125不仅可以作为PFTC的血清肿瘤标志物，并且可以作为判断预后及复发情况的指标。CA125 对于PFTC患者的术前诊断、治疗效果评价、预后评估可能有一定作用，仍需进一步大样本研究。
1 卢淮武,林仲秋.《2018NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》解读.中国实用妇科与产科杂志,2018,34:526-536.
2 Romagnolo C,Leon AE,Fabricio ASC,et al.He4,Ca125 and Risk of ovarian malignancy algorithm (roma) as diagnostic tools for ovarian cancer in patients with a pelvic mass:an Italian multicenter study.Gynecol Oncol,2016,141:303-311.
3 Zhou X,Wang H,Wang X.Preoperative Ca125 and fibrinogen in patients with endometrial cancer:a risk model for predicting lymphovascular space invasion.J Gynecol Oncol,2017,28:11.
4 Hirsch M,Duffy JMN,Deguara CS,et al.Diagnostic Accuracy of cancer antigen 125 (Ca125) for endometriosis in symptomatic women:a multi-center study.Eur J Obstet Gyn R B,2016,210:102.
5 朱明玥,陈帆,古扎丽努尔·阿不力孜.血清CA125水平与输卵管癌临床分期的相关性分析.新疆医科大学学报,2010,33:1436-1437.
6 Hefler LA,Rosen AC,Graf AH,et al.The clinical value of serum concentrations of cancer antigen 125 in patients with primary fallopian tube carcinoma:a multicenter study.Cancer,2015,89:1555-1560.
7 倪成香,闻静,初幸之,等.39例原发性输卵管癌临床病理分析.实用肿瘤学杂志,2017,31:335-341.
8 Wheal A,Jenkins R,Mikami Y,et al.Primary mucinous carcinoma of the fallopian tube:case report and review of literature.Int J Gynecol Pathol,2017,36:1.
9 Akhtar S,Cohn M.M357 Primary transitional cell carcinoma of fallopian tube,a case report and review of literature.Int J Gynecol Obstet,2012,119:645-647.