2017—2021年河北省小于胎龄儿发生率及危险因素分析

小于胎龄儿(small for gestational age infant,SGA)是指出生体重低于同性别、同胎龄出生体重第十百分位数的新生儿[1],是新生儿中较为常见的不良出生结局,SGA在增加新生儿期相关疾病的发生率的同时也明显增加了新生儿病死率,其病死率发生风险可达适于胎龄儿的8倍以上,而且远期的代谢性疾病的发生风险也随之增加[2-3]。因此,了解SGA的发生率,早期识别高危因素并进行早期防治显得尤为重要。本研究对2017—2021年河北省SGA发生情况及危险因素进行分析,旨在识别高危孕妇,为妇幼机构制定干预政策提供可靠的依据,从而降低河北省SGA发生率,切实保障母婴健康。

对象与方法

1.研究对象:选取河北省21家危重孕产妇监测医院产科入院的(若妇产科未分开的,则为妇产科入院)或进入重症监护病房的孕产妇,以及院内所有科室死亡的孕产妇。纳入标准:2017年1月1日—2021年12月31日所有出院的孕周28周以上分娩单胎活产的产妇;排除标准:孕周<28周或分娩数据缺失的。本研究共纳入205 707例产妇。

2.资料采集:孕产妇入院之日起即进入监测状态,由监测医院指定专人负责收集相关信息,包括孕产妇基本情况,本次分娩情况、妊娠合并症及并发症(包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、心脏疾病、前置胎盘、胎盘早剥等)等。信息收集完成后再由专人将数据录入危重孕产妇监测网络直报系统。数据质控采用手工和计算机检查相结合的方式。手工检查包括自我检查和抽样调查,计算机检查包括数值范围检查和逻辑关系检查。

3.相关定义及诊断标准:(1)SGA是指出生体重低于同胎龄婴儿平均体重第10百分位的新生儿[4]。本研究参考《中国不同出生胎龄新生儿出生体重、身长和头围的生长参照标准及曲线》[5]中的标准来判定小于胎龄儿。(2)早产指孕28 周≤出生孕周<孕37 周;(3)妊娠合并贫血指住院分娩前的血红蛋白水平<110 g/L[6]。(4)妊娠合并糖尿病是依据《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[7]的诊断标准进行诊断。(5)妊娠期高血压疾病是依据《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[8]的诊断标准进行诊断。

4.统计学方法:采用SPSS 20.0软件进行统计分析,计量资料采用

进行描述,计数资料采用频数和百分率进行描述,不同特征SGA发生率采用χ2检验。对所有可能影响SGA发生的因素再纳入多因素Logistic回归模型,分析SGA的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.一般情况:在全省所有助产机构中,选取了年分娩量在1 000例以上,具有一定产科技术水平的21家助产机构作为全省危重孕产妇监测医院。21家监测医院分布在全省15个县(市、区),其中9所位于城市,12所位于农村;省级医院2所,市级医院5所,区县级医院14所;三级医院7所,二级医院14所。

2.河北省SGA以及妊娠期合并症/并发症发生趋势:2017—2021年河北省新生儿SGA发生率呈现逐年上升的趋势,2017—2021年监测医院SGA发生率分别为15.5%、15.6%、15.7%、16.2%和17.2%。见图1。监测医院妊娠期合并症/并发症的发生率呈现逐年上升的趋势,分别为57.2%、57.0%、57.9%、61.4%和63.0%。见图2。

3.临床特征:本研究共纳入单胎活产儿205 707例,新生儿平均出生体重为(3 344.2±497.4)g,平均分娩孕周为(38.7±1.6)周;产妇平均分娩年龄为(30.0±4.5)岁;其中SGA发生率为15.9%(32 777/205 707例),产妇有妊娠期合并症/并发症的SGA发生率为17%,高于无合并症/并发症产妇(P<0.05)。单因素分析显示:SGA与母亲年龄、受教育程度、婚姻状况、产次、前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、贫血、早产情况有关,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

4.SGA发生危险因素分析:应用多因素 Logistic 回归模型,以是否为SGA作为因变量(0=正常出生体重,1=低出生体重),以母亲年龄、受教育程度、婚姻状况、孕次、产次等为自变量,对以上所有影响因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示:产妇年龄<20岁或≥40岁、产妇受教育程度高中及中专、前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、早产是新生儿发生SGA的危险因素;经产妇、妊娠期糖尿病和贫血是新生儿发生SGA的保护因素。见表1。

讨论

SGA是一种常见的不良出生结局,受到医护人员的广泛关注。SGA不仅会导致新生儿围生期患病率和死亡率明显增加,还会使其成年后罹患代谢性疾病的危险增加。有研究显示[9],全球新生儿SGA发生率大概为16%左右,发达国家SGA发生率约为7%左右,最高的是南亚SGA发生率高达44.5%。国内有研究显示[2,10-13],新生儿SGA发生率在6%～18.8%之间。本研究显示河北省新生儿SGA发生率为15.9%,在相关研究报道的范围之内,但是居高水平。可能因为21所监测医院中有17所为危重孕产妇救治中心,故有妊娠合并症的孕产妇比例较高,造成SGA发生率较高。

与之前研究[14]一致,本研究显示高龄(年龄≥40岁)是SGA的高危因素,分析其原因可能是:高龄女性机体代谢能力下降,脂肪的增长较为显著。机体BMI逐渐增加,而肥胖妇女发生妊娠期高血压等疾病的风险增加。另外,包括子宫动脉在内的全身多处动脉内膜,随着年龄增加出现增厚及粥样斑块等改变,造成动脉血管壁弹性减弱,这些因素均可增加妊娠期高血压疾病的发生风险。而妊娠期高血压疾病明显增加了SGA的发生率[15]。与国内外很多研究[14,16]一致,产妇年龄过小(<20岁)也是SGA发生的危险因素。这可能是因为:(1)孕妇年龄过小孕期产检意识不足可能导致或过大一定程度上均会增加各种妊娠风险的发生;(2)年龄过小女性仍处于发育阶段,尤其是性腺和生殖器官尚未完全成熟,怀孕不仅影响母亲的健康和发育,同时也影响下一代的健康和正常发育。因此,建议最佳生育年龄为25～35岁,另外针对高龄孕妇应增强产检意识,对妊娠期高血压疾病等妊娠并发症做到早识别、早干预、早治疗。

多项研究[17-18]结果显示,母亲文化程度与SGA的发生有关,随着受教育程度的上升,SGA发生率呈下降趋势。原因可能是:一方面文化程度与孕妇的职业性质和生活水平密切相关,文化程度高的孕产妇可能经济水平相对较高,生活条件相对较好,营养摄入较充足,有利于胎儿发育和生长[19];另一方面,母亲受教育程度越高,疾病预防观念相对先进,自我保健和产检意识就会越高,更重视营养管理和自我监管,在孕期出现危险因素时获得有效卫生资源的主动性和机会更高,从而有效避免了不良妊娠结局的发生[20]。

新生儿SGA与母亲妊娠期健康状况相关,本省近五年监测数据显示新生儿SGA发生率与妊娠期合并症/并发症发生率呈现相同的增长趋势。本研究显示,有合并症/并发症的母亲发生SGA的风险高于无合并症/并发症的。合并前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期的母亲SGA发生风险增加,一方面原因是:前置胎盘附着于血供欠丰富的子宫下段,且附着部位容易反复发生出血,易导致胎盘灌注不足,从而影响胎儿生长发育,增加SGA的发生风险[21];另一方面因为是:子痫前期孕妇肾小球毛细血管内皮细胞弥漫性肿胀,肾血流量减少,血管壁通透性增加,容易产生大量蛋白尿,导致胎盘低血流灌注,进而影响胎儿生长发育,使新生儿出生体重过轻,最终导致SGA的发生[20,22-23]。

本研究显示妊娠期糖尿病母亲发生SGA的风险降低,可能是因为糖尿病母亲的高糖状态可通过胎盘刺激胎儿体内胰岛β细胞增生、肥大,产生大量胰岛素,抑制脂肪分解,促进蛋白质、脂肪大量合成,从而使新生儿出生体重增加[24]。有研究显示[25-26]:妊娠期贫血使早产、SGA等不良妊娠结局风险增加,也有研究[27]显示孕期贫血对SGA发生风险的影响差异无统计学意义。与之前研究不同的是本研究数据分析显示,母亲贫血是发生SGA的保护因素。本研究的贫血诊断采用的是入院分娩前的血红蛋白水平,未能收集到孕前以及孕期贫血的发生及治疗情况,所以在母亲贫血是否会影响SGA发生的推论上存在一定缺陷。尽管有研究显示孕期营养重视度及营养补充剂可以改善新生儿出生体重。其原因可能是妊娠期被诊断为贫血的孕妇,通过食物摄入以及铁补充剂来纠正贫血,过度的营养摄入增加大于胎龄婴儿的发生率[28],进而降低了SGA的发生。本研究今后尚需增加贫血相关信息收集,以明确母亲贫血对SGA的作用。

综上所述,SGA是当下影响人口健康素质的一个重要公共卫生问题,其危险因素很多,孕妇的年龄、文化程度以及孕期并发生/合并症的发生都与SGA的发生密切相关。一方面要加强孕前优生优育宣传教育,鼓励优生优育,适龄生育。另一方面加强对不同文化程度孕产妇的健康教育,普及孕期知识,提高孕期自我保健意识。此外要提升医务人员识别高危产妇的专业能力以及健康宣教能力,对高危孕产妇进行个体化监护,加强宣教和围产保健管理,切实降低河北省新生儿SGA发生率。

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