新生儿行为评定是一种简便实用、行之有效的早期评估新生儿行为和心理发育的良好方法，能较全面的反应大脑的功能状态，已被国内儿科及儿保科甚至妇产科医师所重视。本文根据全国新生儿行为神经科研协作组[1]确定的全国性新生儿行为评定方法，对本院出生的足月窒息新生儿进行评估，了解其在窒息新生儿中的临床意义。
对象与方法
1.对象：2009年1月—2011年12月在本院出生、父母身体健康、无家族遗传疾病，母孕期无明显异常的窒息足月新生儿65例和正常新生儿58例作为研究对象。窒息组男32例，女33例，平均出生胎龄为(269.5±7.8)d。正常组男28例，女30例，平均出生胎龄为(268.6±7.5)d。两组胎龄、性别比较，差异均无统计学意义。根据窒息时间，<5、5～和10～13 min将窒息足月新生儿分为3组。
2.新生儿窒息诊断：新生儿出生后1min及5min进行Apgar评分8～10分为正常，0～7分为新生儿窒息，其中4～7分为轻度新生儿窒息，0～3分为重度新生儿窒息。轻度窒息占73.8 %(48/65)，重度窒息占26.2 %(17/65)。
3.20项新生儿行为神经评分(NBNA)：分别于出生后2～3、7和28 d专人对两组新生儿进行20项新生儿行为神经评分法测试[2]。评分由受训专人在室温半暗的安静环境中检查，时间在两次哺乳之间，检查时结合新生儿6种状态(深睡、浅睡、安静、觉醒、活动觉醒、哭)进行。内容包括行为能力6项，被动肌张力4项，主动肌张力4项，原始反射3项，一般评估3项共 5部分。每项评分有3个等级：未能引出和显著不正常为0分，轻微不正常为1分，完全正常为2分；满分40分，<35分为异常。
4.统计学处理:应用SPSS统计软件对数据进行分析，计量资料采用F检验，组间比较采用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.不同窒息程度新生儿NBNA评分：同一出生时间NBNA评分，正常组均高于窒息组，轻度窒息组均高于重窒息组，差异有统计学意义，见表1。
2.不同窒息时间新生儿NBNA评分：同一出生时间不同窒息时间NBNA评分组间比较，差异均有统计学意义，见表1。
表1 3个出生时间不同窒息程度和时间新生儿NBNA评分
注：同一出生时间，不同窒息程度，不同窒息时间NBNA评分比较，P<0.05
讨论
新生儿窒息是常见的产科并发症，更是围生期新生儿神经系统损害的重要原因。新生儿行为评分可以了解新生儿行为能力，并能及早发现轻微脑损伤，以便早期干预[3]，并且预测预后的敏感性和特异性较高[4]。本研究通过对足月窒息新生儿进行新生儿行为神经测定，进一步了解足月新生儿窒息缺氧对新生儿神经系统的损害，以及新生儿行为评定在窒息新生儿中的应用。
本研究显示，不同窒息程度，不同窒息时间，新生儿NBNA评分差异有统计学意义。这与黄银柱等[5]的报道一致。新生儿窒息时缺氧缺血直接影响代谢活跃的脑组织，可致脑损伤，从而影响新生儿神经行为能力且随窒息程度的加重而加深，窒息时间越长影响脑功能程度越深。有研究显示，复苏时间是新生儿评分的重要影响因素，故作为医疗工作者，密切关注窒息相关因素[6]，如脐带因素、羊水过少、胎盘因素等，及时发现窒息新生儿，及时心肺复苏，对窒息新生儿有良好的预后效果[7]。同时发现随日龄增长同一组新生儿NBNA评分有所增高，提示治疗干预对神经系统损害有改善趋势。对于NBNA评分较差的孩子可以进行游泳抚触[8]和被动运动[9]，生后6个月内大脑处于迅速生长发育阶段，神经细胞数目增加不多，主要是体积增大，树突增多，以及神经髓鞘的形成和发育，这时期神经修复而脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动功能较易恢复，所以对患儿进行早期干预治疗非常必要。故我们应该对生后行为神经评分低的新生儿进一步进行早期干预，这对窒息新生儿预后有良好的矫正作用。
参考文献
1 全国新生儿行为神经科研协作组,全国新生儿生长发育科研协作组.中国12个城市正常新生儿29项行为神经评分.中华儿科杂志,1990,28 :160-162.
2 鲍秀兰.新生儿行为能力和测查方法.实用诊断与治疗杂志,2003,17: 441.
3 单晋平,张军,张庆红,等.正常新生儿20项行为神经评分及相关因素分析.中国生育健康杂志,2003,14:242-243.
4 姜赤秋,高源,吴兆芳.新生儿行为神经测定对足月小于胎龄儿预后的评价.中国实用医刊,2012,39:25-26.
5 黄银柱,习美华,王建梅.窒息新生儿的行为神经测定.河北北方学院学报,2006,23:46-47.
6 刘秀玲,彭飞.214例胎儿宫内窘迫相关因素.中国生育健康杂志,2012,23:30-32.
7 黄晓虹,贺娟,陈晓文.影响早产儿20项行为神经评分的危险因素分析.中国小儿急救医学, 2011,18:116-119.
8 黄涛.新生儿游泳及抚触对新生儿早期干预的疗效.中国医药指南, 2012,10:228-229.
9 吕改玲,吴霏.早产儿抚触和被动运动在脑瘫治疗中的效果观察.中外健康文摘,2012,9:450-451.