子宫上缝衣针残留20年1例

临床资料

患者，女，25岁，孕0产0，因“孕41+1周，门诊B超发现羊水过少，羊水指数3.5”入院待产。行子宫下段剖宫产术，娩出一女婴，体重2 750 g，新生儿1、5 min Apgar评分均为10分。术中见子宫右侧圆韧带浆膜层下方竖行埋藏一黑褐色长约4 cm，直径约1 mm的缝针，质硬，以血管钳挟持缝衣针针尾部，使尾部刺破浆膜层，露出于腹腔，取出缝针。缝针呈黑色，锈蚀。产妇既往体健，月经正常，无痛经，无慢性盆腔疼痛。追问病史，患者5岁时误吞服史。

讨论

不慎吞服缝衣针的报道较常见，缝衣针直径一般为1～2 mm，细而锋利，具有游走性。缝衣针若梗于口咽部，如扁桃体或咽壁，患者表现为咽痛、咽异物感和吞咽刺痛，如忍痛进食或延迟就诊，会刺入软组织，随吞咽或说话周围肌肉及软组织的运动而活动，沿组织间隙游走至组织深层，造成咽喉及其间隙的损伤，须住院颈侧切开取针术[1]。食管柔软如肠，管壁厚4 mm，容易被刺穿，若刺着与之相邻或相近的大动脉、心包膜或气管，后果严重。即使缝针离开食管进入胃肠道，亦可在肠道转折处刺伤甚至刺穿消化道，演变为消化道壁异物。消化道壁异物不但可造成消化道壁损伤，且胃肠蠕动也受影响，表现为腹痛，胃肠功能紊乱，呕血或便血[2]。缝针随着胃、肠壁的蠕动，可穿透胃肠壁。肝左叶紧贴胃小弯前壁，且质脆，随呼吸上下移动，若缝针进入肝脏及其邻近器官，可发生穿孔、出血、腹膜炎等[3]。本例年幼时误吞缝针，随着口咽、食管顺利进入胃肠道，穿透肠壁，因穿孔的直径小及肠道肌肉收缩，未引起急性腹膜炎，无消化道穿孔的症状，在腹腔内游走且停留在盆腔子宫旁间隙，且竖行植入，未深入子宫肌层进入子宫腔，避免了胎儿受伤，顺利生产。取出的缝针变黑，无光泽，上面附有纤维样组织，估计已存在于盆腔多年，但未刺入盆腹腔内重要器官、未发生感染，实属罕见。

参考文献

1　梁鸿雁,蒋立新.颈侧切开取出椎旁间隙缝衣针1例.中国耳鼻咽喉头颈外科，2003，8:154.

2　徐茂国.十二指肠异物致上消化道出血1例.黔南民族医专学报,2000,13:27.

3　温增庆,耿利,杨甲梅,等.肝脏缝衣针异物1例.肝胆外科杂志,2001,9:369.