1972年，美国职业医师及临床心理学家Ayres A.J根据对神经生物、脑功能、职业治疗及实验室方面一系列研究首先系统提出感觉统合(sensory integration,SI)的概念[1]。Ayres A.J感觉统合理论认为，是大脑将从身体各种感觉器官传来的感觉信息进行多次的组织分析、综合处理，做出正确决策，使整个机体和谐有效地运作的过程。当大脑对感觉信息的统合发生问题时，就会使机体不能有效运作，即感觉统合失调(sensory integration dysfunction,SID)[2]。在中国,尤其是大城市,儿童感觉统合失调的发生率不断攀升[3]。国外报道的儿童感觉统合失调发生率约为10%～30%[4～6]，中国为15%～45%[7，8]。北京市城区正常学龄儿童感觉统计合轻度和重度失调率分别为35.9%和10.3%[9],北京市城区3～6岁儿童感觉统合轻度和重度失调率分别为28.5%和8.9%[10]。广州市学龄儿童感觉统合轻度和重度失调率分别为24.1%和12.9%[11]。本研究旨在调查研究荔湾区外来学龄前儿童的感觉统合失调现状及通过干预训练观察其改善的情况，为干预辖区外来学龄前儿童感觉统合失调提出有效、易行的方法。
对象与方法
1.对象： 2012年1月至2013年9月由广州市荔湾区人口和计划生育服务站与广州医协职业培训学校联合在辖区计划生育在册资料中随机抽取荔湾区3～6岁外来儿童132名，其中男72例，女60例。
2.儿童感觉统合评定标准：采用任桂英等[12]修订的儿童感觉统合评定量表，由前庭失衡、触觉过分防御、本体感过分防御、本体感不佳、学习能力发展不足5项组成，评分标准为40分以上为正常，20～40分为轻度，20分以下为重度。
3.干预方法：采用儿童感觉统合评定量表对132名研究对象进行感觉统合能力调查测试，并由专门训练的人员对每一位调查者进行细致的日常行为观察。根据检测出感觉统合失调的儿童的具体情况制定出个案感觉统合训练计划。进行滑梯、圆筒吊缆、旋转轮盘、S形平衡木、跳床、阳光隧道、袋鼠跳、插棍、独脚椅、羊角球、海洋球等项目及特殊能力训练。每次训练90 min，每周2次，持续训练3个月。在训练期间儿童的家长进行感觉统合相关知识的普及教育并授与一些相关的家庭游戏如：平衡游戏、飞机游戏、洗澡游戏、沙土游戏、球类运动、学做家务等等。3个月后对此再次进行评定，标准分提高10分为显著改善，提高5～10分为改善，小于5分为无变化[13]，显著改善和改善为有效。
结果
1.感觉统合失调情况:感觉统合失调总发生率为15.9%(21/132)，其中轻度、重度分别为12.9%(17/132)和3.0%(4/132)；各类失调率男童均高于女童，但差异无统计学意义。见表1。
表1男女感觉统合失调严重程度情况[例(%)]
2.感觉统合训练效果：21例感觉统合失调儿童有效率为95.2%(20/21)，显著改善为52.4%(11/21)，1例无变化；男女治疗效果比较，差异无统计学意义；见表2。
表2经训练男女感觉统合失调改善情况[例(%)]
讨论
本次调查结果荔湾区外来学龄前儿童感觉失调率15.9%(其中轻度失调率12.9%，重度失调率3.0%),比广州及其他大中城市的报告数据发生率低。广州市学龄儿童感觉统合轻度和重度失调率分别为24.1%和12.9%[11]。感觉统合失调属于脑功能轻微失调的一种情况，受到生物遗传、家庭、环境多种因素的影响[14]。首先，外来儿童来到城市生活,其主要仍生活在城乡结合部，而且以同乡群居为主。其生活空间比城市儿童大，幼儿的玩伴多。其次，外来儿童的父母的文化程度不高收入相对要低，本次调查中有三分之一的儿童未接受正规的学龄前教育。本次调查中所有的幼儿都未参加少年宫、棋室等额外的培训班。其更多的是集体游戏、室外游戏。再次，外来人员其以往多生活在乡村，生活条件不如城市。家长没有了城市人的“洁癖”，一般不会娇惯孩子，因而对幼儿没有过分的保护。幼儿的自由空间与大自然接触的机会要比城市儿童的要多。这种纯自然无意识的教育方式反而使幼儿感觉统合得到很好的发展。城市的“圈养”方式是阻碍儿童的正常生长发育的。家长要让孩子回归自然与集体,幼儿的生活要多游戏而不是过多的“特长”教育。
感觉统合训练的游戏治疗法确有效果,容易使家长及幼儿接受,是一种较好的方法。本次接受训练的幼儿在接受感觉统合训练后取得了一定的疗效。但不如一些报道高80%～94.5%[15-16]。调查中幼儿的父母文化水平都不高，都是高中及以下的学历，对于感觉统合失调的认知并不高。在此次调查前只有两位家长曾经仅仅是听说过感觉统合这名词，对于感觉统合失调的概念所有的幼儿家长都不认知。尽管通过知识讲座，此类家长对此重视及依从性仍很差。平时家长工作都很忙，对孩子的关心都不足，只有三分之一的幼儿接受正规的学龄前教育上幼儿园(全是城乡结合部的民办幼儿园)。其余的幼儿多数由老人隔代带养，一小部分是交给老乡与老乡的孩子一起看管，一小部分是自己边做小生意边看管。感觉统合失调与一般疾病不同，孩子不痛不痒，家长自己根本不会留意，其关注程度仍不够。此次调查及训练费用全免，但家长的依从性仍不好，个别幼儿家长还时常以没空为由使得幼儿无法按正常时间参加训练，更别说布置的家庭练习，大大影响了感觉统合训练的最终效果。因此，对于感觉统合失调的训练与纠正，教育部门应将其归入常规的教育大纲内。例如可列入正规学龄前及小学教育的常规课程。除了关注对幼儿本身的训练，最主要的是关注幼儿父母及家庭环境对幼儿的影响作用。就算是列入正规幼儿园的常规课程，此次调查中有三分之二的幼儿未上幼儿园，无法接受正规的学龄前教育，此类儿童可能要在小学阶段才能列入服务对象。0～3岁是建立感觉统合能力的最佳时期。因此，政府的相关部门要联合起来，下大力度将感觉统合的知识及其失调的危害向社会普及。将信息传播前移，在怀孕是甚至孕前就要普及相关的知识。
参考文献
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12 任桂英,王玉凤,顾伯美,等.儿童感觉统合评定量表的测试报告.中国心理卫生杂志,1994,8:146-147.
13 任桂英,王玉凤,顾伯美,等.感觉统合治疗的临床疗效观察.中国心理卫生杂志,1995,9:74-76.
14 张晓辉,吴艳乔,鹿伟,等.学龄儿童感觉统合失调现状及影响因素研究.中国儿童保健杂志,2005,13:401-402.
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