分娩是一个自然、健康的生理过程，但由于大部分孕妇和家属对分娩过程毫不了解，心理过分焦虑和恐惧，丧失阴道分娩的信心，在无医学指征的情况下最终选择剖宫产。据文献报道[1]，近年，我国剖宫产率不断上升，高达46%，远远高于WHO提出的15%。研究证实，产前系统、规范的健康教育有利于提高孕妇对分娩过程的认知及遵医行为，利于自然分娩，可有效降低剖宫产率[2]。目前，我国产前教育宣教多由孕妇学校承担，学习内容大多一致，课程设置不系统，缺乏针对性，效果参差不齐。2011年6月—2013年6月期间，本院在孕产期与孕妇、家属共同制定实施分娩计划书，取得了很好效果，现报道如下。
对象与方法
1. 对象：回顾性分析2011年6月—2013年6月广西壮族自治区妇幼保健院收治的400例住院分娩产妇的资料，孕妇纳入标准为(1)孕周28～37周，年龄16～35岁；(2)单胎头位，骨盆内外测量及胎位检查正常，胎动、胎心正常，B超证实子宫大小与孕周符合；(3)无妊娠合并症及并发症，无剖宫产指征；(4)意识清楚，并签署知情同意书，定期接受产前检查并有意愿在本院分娩的产妇。按年龄、体重、文化程度、孕次、孕周等一般资料相近的孕妇进行1∶1配对，然后随机分配至观察组和对照组，各200例。
2. 方法：对照组孕妇接受常规产检及护理，正常参加孕妇学校的学习，通过宣传栏、宣传画册、电视录像、演示、互动交流等形式进行孕期健康知识宣教，内容包括产前检查、孕期营养、心理保健、分娩、产后康复及新生儿护理等。观察组的孕妇在常规护理基础上，通过医护人员解答孕产相关知识，使孕妇了解分娩过程、方式、注意事项等知识，在知情同意的情况下，自愿与医护人员共同制定分娩计划书，内容包括孕妇分娩前的准备、分娩过程中陪伴人的选择、引产方式、胎儿电子监测方法、是否拍照及拍照的注意事项、疼痛处理方法、是否会阴切开、是否剖腹产和分娩后护理方法等，由孕妇或其家属同意并签字确认，并在分娩过程中协助医护人员完成分娩计划。
3. 观察指标：记录两组产妇剖宫产情况，自然分娩的总产程时间、产后2h出血量及疼痛评分，新生儿出生1min后行Apgar评分，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[3]。采用视觉模拟评分法[4](VAS法)评价产时疼痛程度(0分为无痛，1～3分为轻度痛，4～7分为中度痛，8～10分为剧烈痛)。
4.统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差
表示，配对采用t检验，计数资料比较用χ2检验，检验水平α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组一般资料比较：观察组平均年龄(28.2±4.6)岁，平均孕周(33.4±2.5)周，平均体质量(65.1±8.7)kg；对照组平均年龄(27.7±5.1)岁，孕周(34.8±2.1)周，平均体质量(66.8±8.1)kg，两组孕妇年龄、产次、体质量及文化程度等一般资料差异无统计学意义，见表1。
2.两组剖宫产率比较：观察组剖宫产率明显低于对照组，自然分娩率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义，见表2。
表1两组一般资料比较
表2两组剖宫产率比较 [例(%)]
注：与对照组相比，*P<0.05
3.两组自然分娩的产妇总产程时间、疼痛评分及出血量比较：观察组自然分娩的产妇总产程时间、疼痛评分及出血量均显著小于对照组，差异有统计学意义，见表3。
表3两组自然分娩产妇总产程时间、疼痛评分及出血量比较
注：与对照组相比，*P<0.05
4.两组新生儿1min Apgar评分比较：观察组新生儿窒息率为1.5%，对照组为3.5%，差异无统计学意义，见表4。
表4两组新生儿1 min Apgar评分比较[例(%)]
讨论
国内很多文献证实，通过孕妇及家属需求的孕期健康教育可获得良好的分娩结局。聂晓霞等[5]报道按产科教育路径对产妇实施全程分期健康教育能有效促进自然分娩，降低剖宫产率，提升母婴生活质量。颜建新等[6]研究表明孕妇学校开展拉玛泽教育可有效提高产妇顺产率，降低剖宫产率尤其是降低社会因素剖宫产率，并且减少新生儿窒息与产后出血。徐冠英等[7]研究得出夫妻参与式的健康教育可显著提高自然分娩率、降低剖宫产率的结论。但因地域、城乡、年龄、文化、经济、产次等以及孕妇学校的授课方式、内容的不同，目前，我国各地开展的孕产妇学校参差不齐，各医院预产期健康教育也存在很大差异，采取何种健康教育效果较好并不确定[8]。国外的研究[9]也强调中国特有的孕产期健康教育需要在内容和方式上有所改变，建议建立一个简单、成熟的教育模式以满足中国妇女的需求。
在西方国家，大部分妇女都会在产前制定一个分娩计划，根据孕妇自身的实际情况，与产科医生和家属进行讨论，让医护人员了解孕妇的需求并解答疑问，帮助孕妇和家属做好分娩前的准备，同时在分娩过程中根据分娩计划为孕妇提供服务，满足孕妇的需求，使孕妇安心分娩。但国内尚无在孕产期将分娩计划用于产妇分娩结局干预的研究。为探讨分娩计划书的使用对促进我国妇女自然分娩的作用，为新的健康教育方式的实施和产时服务模式的改变提供科学依据，本院尝试由医护人员与孕28周后的孕妇和家属共同制定分娩计划书，并对其分娩结局进行研究分析。结果显示，观察组剖宫产率为25%，明显低于对照组的38%，观察组自然分娩的产妇总产程时间、疼痛评分及出血量均显著小于对照组，两组比较差异均有统计学意义。可见，孕产期分娩计划的实施可有效缩短总产程时间，缓解分娩疼痛，减少产后出血，降低剖宫产率。此外，本研究中两组新生儿窒息率并无显著差异，这可能与样本量有限及新生儿1 min Apgar评分与很多因素有关。
综上所述，孕产期分娩计划书的实施可加强医护人员与孕产妇和家属的沟通，不仅给孕妇和家属提供个性化的健康教育，而且也给医护人员提供新的健康教育方式，使分娩过程更人性化、自然化，减少不必要的人为干预，促进自然分娩，值得在临床上推广应用。
参考文献
1 王莹，王永利.剖宫产上升原因及剖宫产指征变化分析.航空航天医学杂志，2013，7：164-165.
2 刘颖.产前健康教育对产妇分娩的影响.齐齐哈尔医学院学报，2012，33：1380-1380.
3 叶正蔚，王亚均.影响新生儿1 min Apgar评分的相关因素分析.重庆医科大学学报，2009，34：1588-1589.
4 乐杰，主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：57-58．
5 聂晓霞.产科健康教育路径对产妇分娩方式的影响.中国当代医药，2010，17：124-125.
6 颜建新，易引君，许国辉，等.孕妇学校开展拉玛泽教育对产妇分娩结局的影响.中国医学创新，2011，8：185-186.
7 徐冠英，王万玲.夫妻参与式健康教育对分娩方式的影响.中国妇幼健康研究，2008，19：637-638.
8 马卫景，杨素勉，王贺波，等.孕妇对孕妇学校健康教育的需求现状调查及因素分析.河北医药，2010，32：3552-3554.
9 Ho l,Holroyd E.Chinese women’s perceptions of the effeetiveness of antenatal edueation in the preparation for motherhood.J Adv Nurs,2002,38:74-85.