阴道分娩一直都是被提倡的分娩方式。随着医学的发展，孕产妇作为分娩的主体，在阴道分娩过程中所起的作用已被越来越多的医务人员所重视。产时自由体位是WHO于1996年在《正常分娩监护实用手册》中提出的转变分娩模式的重要措施之一[1]。未来产时服务模式将发展为尽可能减少对产妇不必要的医疗干预，从而尽量使产妇的分娩过程回归自然状态。为探讨在第一产程中产妇自由体位对产程进展、分娩方式及母婴预后等方面的影响，本研究对住院分娩的单胎头位孕足月初产妇300例进行了观察和分析，效果较好，现报告如下。
对象与方法
1.对象：2012年8月—2013年2月在本院住院分娩且无明显剖宫产手术指征的初产妇共300例，胎先露均为头，正处于分娩潜伏期或已出现临产先兆。产妇知情同意后按数字随机法将产妇随机分为观察组和对照组，各150例。两组年龄、孕周、胎儿体重等比较，差异无统计学意义，见表1。
表1两组一般情况比较
2.干预方法：经阴道检查，两组产妇宫口开大2 cm进入产房待产。观察组产妇于第一产程宫口开大5 cm以前根据自我感觉及舒适度自由选择体位，采用站立、行走、蹲、坐、卧位、趴或分娩球体位等适合自己的体位；宫口开大5 cm至宫口开全在床上采取自由体位，依据自己的舒适程度选择侧卧、半坐位或床头抬高30°～60°。对照组产妇宫口开大2 cm至宫口开全则采用医护人员协助的传统仰卧位待产。两组产妇进入分娩潜伏期后，根据产科处理指征采用催产素加强宫缩、人工破膜等处理，两组产妇均未使用分娩镇痛，当宫口开大至近全时均上产床取膀胱截石位直至分娩结束。
3.观察指标：观察并记录产妇第一产程、第二产程时间、分娩方式、是否发生产后出血(即产后24 h出血量≥500 ml)、是否发生新生儿窒息(即1 min Apgar 评分≤7分)。
4.统计学处理：数据采用SPSS 17.0软件处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组因产科因素行剖宫产13例，阴道分娩137例；对照组剖宫产21例，阴道分娩129例；两组剖宫产率分别为9%和14%，差异无统计学意义；观察组阴道分娩产妇第一产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义；两组第二产程时间、产后出血发生率和新生儿窒息发生率比较，差异均无统计学意义；见表2。
表2两组产程时间、产后出血率及新生儿窒息率比较
讨论
1.采用自由体位可有效缩短第一产程时间：决定分娩是否顺利的因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神因素状况。产道和胎儿的大小在产程中是相对不变的固定因素，而产力和产妇精神因素在产程中是可以变化的。相同条件下，产妇根据自我舒适度自由地选择体位时全身相对放松，产痛感觉相对降低，情绪稳定，精神舒畅，精力充沛，可发挥主观能动性，从而减少了产妇因精神紧张产生的宫缩乏力、宫颈痉挛等情况，对促进产程进展有着明显的积极作用。另外，产妇取站立位、坐位、蹲位时，胎儿纵轴与产轴是相一致的，借助于胎儿自身的重力作用，使胎先露对宫颈的压力增加，反射性的引起有效宫缩，促进宫口扩张，胎先露下降，加快产程[2]。产妇在行走或爬楼时，由于关节的轻微运动可促使胎儿在产道中转动，使胎头位置与骨盆壁相适应，有利于胎头在骨盆内顺产轴以最小径线下降，促进产程的进展[3]。而传统的仰卧体位，骨盆的可活动性受限，骨盆相对狭窄，胎儿重力失去帮助，胎儿下降阻力增加，使产程时间延长。巨大的子宫亦可压迫腹主动脉及下腔静脉，阻碍产妇全身血液循环，使得子宫、胎盘供血减少，对母婴不利。所以第一产程中实施自由体位可以充分发挥产妇的内在因素，缩短产程，减少滞产，对促进自然分娩有积极作用。因此，产妇根据自己舒适度调整自由体位，在放松精神的同时也有助于增加产力，采取自由体位的产妇第一产程时间明显少于采取传统仰卧体位的产妇。
2.采用自由体位不影响母婴预后：本研究显示，两组产妇在产后出血及新生儿窒息发生率比较无差异，即自由体位并不明显影响母婴预后，这与国内外大多数研究结果是一致的[4-9]。而在自由体位是否降低阴道助产率及增加剖宫产率的问题上，既往的研究结果不一致[5-11]，而本资料中自由体位与传统仰卧位的两组产妇在剖宫产率上未见差异。
3.产妇在第一产程中采取自由体位的注意事项：虽然产妇采取自由体位可以减少第一产程时间，促进产程进展，但也不能盲目的任由产妇选择自由体位，如产妇长时间坐位可能引起会阴水肿，甚至宫颈水肿，以致延长或阻止产程等。护理人员应向产妇详细讲解产程及分娩要点，了解产妇心理变化，对其疼痛的描述表示理解，积极指导产妇采取舒适自由的体位，并说明体位对分娩的影响，认真倾听并合理解释，减轻产妇的疑虑，帮助其安全分娩，确保母儿安全。自由体位待产应当在临床实践中广泛推广，限制待产妇卧床的模式应当逐步取消，进一步探讨自由体位分娩的临床可行性及优越性。在保障母婴安全的情况下，减少医疗干预，促进自然分娩。
参考文献
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