子洲县农村已婚育龄妇女生殖道感染现状及影响因素

随着社会经济的发展，我国计划生育工作重点已逐渐由强化人口控制转向生殖健康优质服务。生殖道感染(reproductive tract infections，RTIs )是影响我国妇女生殖健康的主要疾病，RTIs不仅会给妇女身体及心理造成极大的损害，还给家庭和社会带来很大负担，是影响一个国家和民族人口素质的重要公共卫生问题[1]。陕西省榆林市子洲县有31.9万人口，其中已婚育龄妇女近5万，为了解该县农村已婚育龄妇女RTIs现状及影响因素，2014年1月—2014年9月，县计划生育服务站抽取辖区的4个乡镇的已婚育龄妇女，对其进行妇科检查、盆腔B超和实验室检查并进行问卷调查，为进一步做好农村已婚育龄妇女的生殖健康教育和服务工作提供科学依据。

对象与方法

1.对象：陕西省榆林市子洲县共15个乡镇，20～49岁育龄妇女46 840人。本研究随机整群抽取子洲县4个乡镇的育龄妇女。纳入标准为已婚、年龄20～49周岁、本地户籍、连续在本地居住至少1年。排除标准为调查时处于经期、孕期及哺乳期的女性。符合纳入标准的妇女共5 249名，占全县育龄妇女总人数的11.2%。最终获得有效样本4 971例，占抽样总数的94.7%。

2.方法：调查人员由县计划生育服务站妇产科医生、计划生育工作人员组成。经过统一培训的调查员逐个行问卷调查，然后由专科医生进行妇科和实验室检查。妇科疾病诊断和实验室检查方法依据《妇产科学》第 八 版[2]。问卷内容包括社会人口学特征、既往史、月经孕产史、生殖道感染相关的知识和态度、行为因素。

3.统计学处理：采用SPSS18.0软件进行统计分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.一般情况：调查对象平均年龄 (37.9±9.2)岁。文化程度为小学及以下占46.4%(2 307/4 971)，初中48.5%(2 410/4 971)，高中及以上5.1%(254/4 971)；家庭年收入≤10 000元占13.1%(652/4 971)，10 001～20 000元占33.6%(1670/4 971)，20 001～40 000元占27.0%(1 342/4 971)，>40 000元占16.5%(820/4 971)，不清楚9.8%(487/4 971)；平均生育次数 (1.75±1.01)次，妊娠次数最多者达11次，绝经者占14.1%(701/4 971)。

2. RTIs患病率及炎症类型：4 971例受检者中，RTIs患病率47.1%(2 342/4 971)；17.3%(860/4 971)的妇女患有两种RTIs，5.1%(254/4 971)的妇女患有3种及以上RTIs。RTIs患病率从高到低为宫颈炎症31.4%(1 561/4 971)、阴道炎症24.4%(1 213/4 971)、盆腔炎症4.1%(204/4 971)。

3. RTIs相关因素的单因素分析：卡方检验显示，年龄30～49岁、文化程度低、家庭年收入≤10 000元、流产次数≥2次、分娩次数≥2次及采用避孕套以外的避孕方式比较，差异均有统计学意义。见表1。

表1农村已婚育龄妇女RTIs相关因素单因素分析

变量总例数生殖道感染例数百分比(%)年龄(岁) 20～815269330 30～∗21131092517 40～49∗2043981480文化程度 小学及以下∗23071216527 初中24101137472 高中级以上254114449家庭年收入(元) ≤10000∗652335514 10001～200001670792474 20001～400001342635473 >40000元820352429 不清楚487225462流产次数(次) 028541309459 11228567462 ≥2∗889466524分娩次数(次) 014966443 11735797459 ≥2∗30871608521是否绝经 未绝经42702014472 已绝经701328468每周性生活次数(次) ≤124951178472 22044962471 ≥3432202468避孕方式 避孕套738326442 其他∗42332217524

注：*P<0.05

4.RTIs相关因素的多因素分析：将单因素分析具有统计学意义的因素纳入多因素Logistic 回归模型，包括年龄、文化程度、家庭年收入、流产次数、分娩次数及避孕方式，结果显示年龄30～49岁、家庭年收入低、流产及分娩次数≥2次的妇女患RTIs的危险性更高。见表2。

表2育龄妇女RTIs相关因素的Logistic 回归分析

变量βOR95%CI年龄(岁) 20～△--- 30～∗088215107～318 40～49∗060182102～226文化程度 小学及以下△--- 初中-030093072～118 高中及以上-003099076～131家庭年收入(元) ≤10000△∗--- 10001～20000-028093069～129 20001～40000-024088058～102 >40000元-049079048～100 不清楚-036090070～103流产次数(次) 0△--- 1058107090～122 ≥2∗094195108～276分娩次数(次) 0△--- 1042106092～101 ≥2∗077170101～200避孕方式 避孕套△--- 其他006105095～120

注：△为对照组，*P<0.05

讨论

2008年，冯文霄等[3]报道辽宁省农村地区RTIs的患病率为 55.7%。2013年，席毛毛等[4]报道陕西省农村已婚育龄妇女RTIs患病率为53.4%。本次调查显示，子洲县育龄妇女RTIs的患病率为47.1%，与2011年，吴嫣等[5]报道上海市某区农村育龄妇女RTIs感染率为46.3%基本相符。自2010年起，陕西省政府对农村已婚育龄妇女实行免费健康检查的惠民政策，RTIs检查是一个重点。经过第一轮的免费检查和免费治疗，治愈了大批易查易治的宫颈炎，阴道炎患者。第一轮普查同时开展的健康教育，使育龄妇女的生殖健康知识水平得到很大提升，自我保健能力提高，主动就医者增多。随着该项工程的开展，参加健康检查的医务人员不断进行理论学习，诊断准确性提高，例如对“宫颈柱状上皮异位”等新概念的正确认识，减少了“宫颈糜烂”的过度诊断率。

本次研究，经多因素分析，年龄段30～49岁、家庭年收入低、较多的流产或分娩次数的妇女患RTIs的危险性更高。与2007年刘晓莲[6]、2012年朱芳芳等[7]及2013年苏永红等[8]的报道一致。农村育龄妇女文化水平偏低，早婚早育多，卫生习惯较差，自我保健意识不强，加之农村男性占主导地位，家庭收入低等因素明显地影响了妇女患者主动就医率。另外，人工流产和分娩涉及到医源性操作，可能会导致生殖道损伤，也可能破坏生殖道内源性菌群的平衡，增加疾病的易感性[9]。

综上所述，探索综合性社会卫生保健措施和干预办法，调动国家、政府、各部门、社区、个人各个层面共同努力，做好健康教育、提供方便快捷廉价的农村医疗卫生服务，使农村育龄妇女健康水平不断提高，是当前迫切需要解决的问题

参考文献

1 张存红,陈涛,徐蓉,等.安徽农村地区已婚育龄妇女生殖健康现状调查.中国妇幼保健,2008,23：2841-2844.

2 谢幸，苟文丽主编.《妇产科学》.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

3 冯文霄,田晶,金瑛，等.农村育龄妇女生殖道感染及就医影响因素分析.中国公共卫生,2011，27:270-271.

4 席毛毛,吉宁,何电,等.陕西省农村已婚育龄妇女生殖道感染现状调查.中国妇幼保健，2013,28:1316-1319.

5 吴嫣，陈利群，陆敏敏，等.上海市某区农村育龄妇女生殖道感染现状及影响因素.中国卫生统计，2011，28:158-160.

6 刘晓莲.陕西镇安县已婚妇女疾病患病状况普查及干预效果分析.西安交通大学硕士学位论文,2007.

7 朱芳芳,朱怀炜.11656例农村已婚妇女生殖健康现状调查与分析.中国初级卫生保健,2012,26:76-77.

8 苏永红,何钦,袁丹波.已婚妇女生殖道感染现状分析.医学动物防制,2013,29:1136-1138.

9 American College of Obstetricians and Gynecologists .AGOG Practice Bulletin No.120: Use of prophylactic antibiotics in labor and delivery.Obstet Gynecol,2011,117:1472-1483.