妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常见的一种合并症，严重影响妊娠结局和母儿健康，近年来发病率有逐年升高的趋势[1-2]。GDM的病因尚不清楚，其高危因素包括遗传因素、高龄因素及孕前肥胖、过度营养等。聂艳华[3]报道，对GDM患者实施综合护理干预能取得较好的辅助治疗效果。迄今，有关GDM预防的研究报道较少。本研究尝试采用孕早期饮食和运动健康教育联合干预对本院2012年3月—12月期间产科门诊早孕建册的孕妇1 083例进行预防GDM的研究，取得了初步效果，现报告如下。
对象与方法
1.对象：2012年3月—12月在本院产科门诊早孕建册的孕妇1 083例；纳入条件为孕龄大于8周，小于13周；排除糖尿病合并妊娠、先天性心脏病和人工辅助妊娠者。按就诊日期随机分组，单日就诊者入干预组，共519例，最终完成研究487例，32例失访。双日就诊者入对照组，共564例，527例完成研究，37例失访。失访原因为离开深圳、转他院分娩、电话失联等。
2. GDM诊断标准：GDM诊断采用2010年国际妊娠糖尿病研究协会(IADPSG)推荐的诊断标准[4]。即(1)妊娠早期空腹血糖(FPG)<5.1 mmol/L者，根据24～28周口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果，下述三点任一项达到或者超过以下标准，即诊断为GDM，即OGTT空腹≥5.1 mmol/L(92 mg/dl)、服糖后1 h≥10.0 mmol/L(180 mg/dl)、2h≥8.5 mmol/L(153 mg/dl)。(2)妊娠早期FPG≥5.1 mmol/L且<7.0 mmol/L者，则诊断为GDM。
3.方法：(1)收集基本资料。自制问卷调查表，研究对象现场填写，了解孕妇的基本情况。(2)健康教育干预。干预组发放自制的《预防妊娠期糖尿病建议书》和杨慧霞主编的《妊娠合并糖尿病实用手册》[5]。由经过专门培训的研究者给予1对1面对面的讲解、指导和答疑，时间15～20 min，并由孕妇的丈夫或母亲陪同共同听讲。内容包括①合理饮食，控制体重。体质量控制标准按照杨慧霞主编《妊娠合并糖尿病实用手册》第二章“妊娠期合理膳食及体重管理”[5]，每周自测并记录体质量至少一次。根据体质量变化调整饮食，将孕期体质量增长的速率和总增重控制在合理范围内。②指导适量运动，即坚持餐后步行半小时至1小时，每日2次。自觉微出汗，心率稍加快即可。每一位孕妇必须同时进行控制体重和步行运动干预。(3)干预措施强化。干预组于妊娠24～26周和32～34周时分别通过电话随访或者产检时面谈，了解GDM筛查情况，并重复以上健康教育内容，再次进行干预。干预组共接受不少于3次随访和干预。(4)干预终止指征。①出现阴道流血、呼吸困难、头晕、头痛、胸痛、肌无力、腓肠肌疼痛肿胀、宫缩、胎动减少、胎膜早破指征即终止步行运动。 ②妊娠达36周。③妊娠期内任何时间被诊断为GDM的。④早产或因其他原因终止妊娠时干预即终止。(5)对照组。仅接受常规指导，不进行以上面对面健康教育干预和随访。
4.统计学处理：(1)干预组与对照组的可比性分析。根据调查问卷资料比较两组孕妇的年龄、孕周、孕前体质量指数(BMI)、文化程度、糖尿病家族史方面差异有无统计学意义。(2)两组孕妇均于干预终止后分别统计GDM发病例数。由于GDM常常会增加剖宫产率和巨大儿出生率，故本组同时统计出剖宫产例数和巨大儿出生例数，作为干预效果的佐证。应用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.两组对象可比性分析：两组孕妇的年龄、孕周、孕前BMI、糖尿病家族史、文化程度比较，差异无统计学意义，两组具有可比性，见表1。
表1两组孕妇一般情况比较
2.两组GDM发病率、剖宫产率和巨大儿发生率比较：干预组共诊断GDM 25例，发病率为5.1%，对照组GDM为47例，发病率为8.9%。干预组GDM发病率、剖宫产率和巨大儿发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义。见表2。
表2两组GDM、剖宫产及巨大儿发生情况[例(%)]
注：两组比较，*P<0.05
讨论
研究发现，孕期体质量增长过多是GDM发生的危险因素[6]。本研究采用的是饮食控制和适量运动相结合的干预措施，其中均衡饮食、控制体质量是基本措施。人们传统认为怀孕后必须增加饮食营养，然而大多数人都不懂得科学和均衡饮食，每日膳食总热量超量摄取和三大营养物质供能比不合理。本研究通过耐心细致的讲解，着力于指导孕妇合理均衡的营养，防止营养素比例失衡。使孕期体质量在合理范围内增长，这样可以避免过多脂肪的堆积，增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗[7]。在早孕门诊和孕妇学校，反复宣教孕期营养知识，促进科学、合理饮食行为形成，对于控制孕期体质量增长起了重要作用。
Tobias 等[8 ]Meta分析发现，孕期运动高度活跃和活跃的孕妇比运动不活跃的孕妇GDM发病风险减少了24%。步行是最安全、方便的孕期运动方式，绝大多数孕妇乐于接受。步行时间每天30 min以上，步行中可使用记步器监测孕妇的运动状况，较远的步行最好有伴侣陪伴，既可保证孕妇安全，又可延长步行时间[9]。研究发现，孕妇对运动干预的依从性影响运动干预的效果[10]。本研究要求受试者丈夫或母亲陪伴听课、陪伴运动，使家人能理解干预的目的和方法，起督促作用。并采用最安全、方便、易被接受的步行运动方式，从而大大提高了依从性。
Vinter和Oteng-Ntim等[11-12]研究和分析显示，联合运动、饮食等生活方式干预可以有效控制孕期体质量增长。本研究从孕早期开始联合干预，经过2次以上随访强化，干预时间相对较长；运动干预方式为餐后步行，简单易行，容易被受试者接受，依从性很好。联合干预措施得到有效地实施，干预组孕妇GDM发病风险明显降低，达到了预期效果。
本研究不足之处在于未对孕期血糖检测结果、体质量增长等中间过程数据作详细记录和分析，还有待将来做进一步研究验证。
参考文献
1 魏玉梅，杨慧霞，高雪莲.全国部分城市妊娠期糖尿病发病情况的调查及适宜诊断标准的探讨.中华妇产科杂志，2008，43：647-650.
2 奥登,王燕.诊断阈值降低对诊断妊娠期糖尿病的影响.中国生育健康杂志,2014,25: 114-116.
3 聂艳华.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病母儿健康的改善效果评价.中国生育健康杂志，2014，25: 53-55.
4 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel，Metzger BE，Gabbe SG，et al.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy.Diabetes Care，2010，33: 676-682.
5 杨慧霞.妊娠期合并糖尿病实用手册.北京:人民卫生出版社，2012: 9-17.
6 孙宇,赵红.生活方式干预预防妊娠期糖尿病的研究现状.中华护理杂志,2013,48:753-756.
7 陈轩.妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用.实用妇产科杂志,2013,29:419-422.
8 Tobias DK,Zhang C，van Dam RM，et al.Physical activity before and during pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus：a meta-analysis.Diabetes Care，2011,34:223-229．
9 Dempsey JC，Buffer CL,Williams MA.No need for a pregnant pause:physical activity may reduce the occurrence of gestational diabetes mellitus and preeclampsia．Am Coll Sports Med，2005，33:141-149．
10 Doran F，Davis K.Factors that influence physical activity for pregnant and postpartum women and implications for primary care.Aust J Prim Health,2011,17:79-85.
11 Vinter CA，Jensen DM，Ovesen P，et al．The LiP(Lifestyle in Pregnancy)study：a randomized controlled trial of lifestyle intervention in 360 obese pregnant women.Diabetes Care,2011,34:2502-2507．
12 Oteng-Ntim E,Varma R,Croker H,et al.Lifestyle interventions for overweight and obese pregnant women to improve pregnancy outcome:systematic review and meta-analysis.BMC Med,2012,10:47．