在我国，宫颈癌是最常见、多发的妇科恶性肿瘤之一［1］。随着宫颈组织细胞学筛查技术的发展，在发达国家，宫颈癌的发病率和死亡率降低了60%～80%［2］。美国国立综合宫颈癌网络 （National Comprehensive Cancer Network）中国版中指出，分期较早的患者，手术是首选根治手段［3］。尽管具有良好的预后，然而作为生殖系统的第一大恶性肿瘤，对患者本人及家庭产生的恐惧和障碍并不小于手术本身的创伤，也给患者带来一系列心理问题［4］。随着医学模式的转变，心理干预和心理治疗作为肿瘤患者整体的临床管理路径之一，正越来越受到医学界的重视。癌症患者的心理困扰较为突出，多个研究报道癌症患者的心理困扰发生率高达100%［5-7］，而引起心理困扰的原因是多种多样的。本研究通过横断面调查，系统了解宫颈癌患者的心理困扰水平及其影响因素，为进一步开展针对性心理干预提供依据。
对象与方法
一、对象
运用横断面研究设计，根据便利抽样法，调查对象为2013年1月1日—2015年1月31日本院妇科收治的宫颈癌患者。纳入标准：经细胞学、病理组织学确诊患有恶性肿瘤宫颈癌；年龄≥18岁；无语言沟通障碍；知情同意参与此研究。排除标准：合并其他严重威胁生命的疾病；有认知障碍及精神疾病的患者。
二、方法
1.调查方法：本研究采用非实验性研究中的描述性研究，以发放问卷的形式，对宫颈癌患者的心理困扰水平及其相关因素和原因进行描述、分析。
2.调查工具：调查问卷内容主要包括①一般资料调查表（年龄、文化程度、职业、子女情况、既往史、治疗方式和化疗次数）。②心理困扰管理（Distress Management）量表［8］分为两部分，包括心理困扰视觉模拟尺度表与心理困扰的原因。心理困扰视觉模拟尺度表用0～10这11个数字代表心理困扰的程度，并随数字的增大表示心理困扰程度逐渐增加，其中0分代表无心理困扰，10分代表极度心理困扰，得分＜4分为轻度心理困扰，≥4分为中重度心理困扰，需要相关专业人员进行干预。心理困扰的原因包括实际问题、家庭问题、情绪问题、精神宗教信仰问题及身体方面问题五大方面，共35个项目。实际问题包括持家、工作（学习）、照顾子女等5项；家庭问题包括与伴侣相处和与子女关系2项；情绪问题包括紧张、忧愁、悲伤、对生活失去兴趣等7项；身体方面问题包括疲乏、进食、睡眠、病后活动、恶心、便秘、疼痛等21项。该量表广泛在国内外护理研究中得到了广泛应用，信效度较好，克隆巴赫阿尔法系数0.89。
3.质量控制：①专人收集。研究人员为均经过专业统一的培训，具有良好的调查研究基础知识和严谨的工作态度。所有数据均由研究人员本人收集，给予统一的指导语，由患者本人填写调查表，如有疑问，及时予以解答，答完后当场统一收回。调查表填写完后及时核对，检查是否有漏填错填，以便及时请被调查者补填改正。②定时汇报。研究小组成员定期讨论和关注课题进展情况，并对数据收集过程进行监控。③严格录入。量表回收后复查数据，建立数据录入-复查制度，保证数据的准确录入。对所有数据进行双人核对，并进行2次录入检查，确保资料正确输入。如有疑义，及时查找原始数据进行核对。
4.统计学处理：采用 EpiData 3.1软件建立数据库，所有数据双人录入。采用SPSS 17.0统计学软件包，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、一般资料调查结果
本研究共发放问卷200份，有效回收问卷200份，问卷有效率100%。被调查者均有不同程度的心理困扰，评分为2～7分，平均（4.7±2.2）分，中重度（≥4分）心理困扰占81.0%（162／200）。
二、宫颈癌患者心理困扰程度及其影响因素
宫颈癌患者心理困扰的常见原因依次为疲乏、性欲、紧张、与伴侣相处、进食、忧愁等；达到中重度心理困扰的宫颈癌患者心理困扰常见的躯体原因大致同前；见表1。
表1 宫颈癌患者心理困扰程度及其影响因素［例（%）］
三、宫颈癌患者心理困扰得分在一般人口学的分布差异
宫颈癌患者心理困扰得分在年龄、职业、文化程度、子女情况、既往史、治疗方式、化疗次数方面，差异均有统计学意义。
表2 宫颈癌患者心理困扰得分在一般人口学的分布
讨 论
一、心理困扰在宫颈癌患者中具有普遍性，且大多呈中重度
本研究显示，宫颈癌患者的心理困扰发生率为100%，心理困扰平均得分为（4.7±2.2）分，81%为中重度，即分值≥4分。依据NCCN指南要求，4分以上心理困扰患者需要进一步的临床心理干预。韩静等［9］人研究发现，几乎所有的癌症患者都存在轻至中重度心理困扰。本研究心理困扰的高发生率可能与以下因素有关。首先，宫颈癌患者为女性群体，女性患者的心理问题普遍较男性患者高；其次，心理困扰作为一项较为不易发现的心理症状，没有收到医护人员的足够重视，未进行预防性干预措施；再次，可能与医护人员与患者沟通不畅，双方缺乏心理方面的有效沟通有关。
二、宫颈癌患者心理困扰影响因素
本研究显示，宫颈癌患者心理困扰的影响因素依次为疲乏、性欲、紧张、与伴侣相处、进食、忧愁等；达到中重度心理困扰的宫颈癌患者心理困扰影响因素基本同前。造成心理困扰的首位因素是身体疲乏。宫颈癌患者肿瘤本身影响及治疗对体力的消耗、化疗不良反应等多种原因导致患者疲乏，据报道疲乏发生率高达100%［10］。性欲是导致宫颈癌患者心理困扰的第2位主要因素。宫颈癌患者术后对生育及性功能的影响不容忽视，术后可造成患者性欲减退，与伴侣性生活出现不和谐，导致患者出现一系列心理问题［11］。同时宫颈癌患者由于其病变器官的特殊性，患者术后性欲及心理上的变化导致与伴侣相处出现问题。紧张、进食、忧愁等问题是伴随大多数癌症患者治疗过程中出现的心理及躯体问题，这与知识缺乏、术后进食困难及化疗所致恶心呕吐有关。
三、宫颈癌患者心理困扰在人口学因素上分布有差异
本研究显示，宫颈癌患者心理困扰得分在年龄、职业、文化程度、子女情况、既往史、治疗方式、化疗次数上有差异。年龄越大的癌症患者心理问题发生率越高［12］。这可能与各年龄段的患者所承受的生活压力不同及生活心态不同有关，青壮年患者在工作家庭中担任重要角色，较少想到死亡，而年长患者较容易接受生活挫折，且年轻患者受到性生活的影响较为明显。本研究发现，所有宫颈癌患者均有心理困扰，与其他研究结论一致［13］。这可能与多次化疗的患者在化疗过程中逐渐被化疗不良反应的出现导致治疗信心不足，特别是疲乏及胃肠道反应对患者影响较为明显。
综上所述，宫颈癌患者的心理困扰发生率较高，影响心理困扰的相关因素是多方面的，应根据宫颈癌患者心理困扰影响因素，制定具体化干预措施，从而降低患者的心理困扰程度。
参考文献
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11 胡桂娟，路启芳，石喜妹，等.提高宫颈癌根治术后患者性生活质量的护理.护理学报，2013，20：43-44.
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