随着经济的发展和人民生活水平的进一步提高，我国孕妇孕前肥胖和超重、孕期体重增加过度现象较为普遍［1］，而随之出现的妊娠期高血压疾病及糖脂代谢异常等的发生明显增加，同时导致手术产及新生儿体重异常等不良围生结局的发生率也逐渐增加［2］。这不仅关系到孕妇自身的健康，且与胎儿发育、出生后健康及成年后疾病的发生都有密切关系。因此，本研究旨在通过对北京顺义地区孕妇孕前体重指数和孕期体重增加情况进行调查，探讨其与母婴结局的关系。
对象与方法
1.对象：2013年1月—2015年1月在北京顺义区医院产检并分娩的单胎足月孕妇2 000例，纳入标准：孕前无心、肝、肾及慢性高血压、血液病、糖尿病及自身免疫性疾病等，无吸烟史，单胎，且有孕前体重数据。经产妇263例，初产妇1 737例。
2.方法：（1）计算孕前体重指数及记录围生结局。妊娠早期时询问孕前半年内的最后一次体重作为孕前体重，孕前体重指数（bodymass index，BMI）＝孕前体重（kg）／身高（m）2，并记录分娩时体重及围生结局，包括妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder in pregnancy，HDP）、高脂血症、分娩方式、产后出血、新生儿体重、新生儿窒息及新生儿黄疸。（2）体重指数及孕期增重标准。根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》［3］的标准将孕前BMI分为4组，低体重组（BMI＜18.5 kg／m2）、正常体重组（18.5 kg／m2≤BMI＜24 kg／m2）、超重组（24 kg／m2≤BMI＜28 kg／m2）和肥胖组（BMI≥28 kg／m2）。孕期体重增加为分娩前体重与孕前体重的差值，根据我国北方地区单胎孕期体重适宜增长范围，孕前低BMI、正常BMI和高BMI孕妇适合的孕期体重增加分别为12～18 kg、10～16 kg和8～14 kg，低于此标准为孕期体重增加不足，超出此标准为孕期体重增加过度［4］。
3.统计学处理：采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.一般情况：孕妇年龄 （26.8±4.5）岁，孕前平均体重（53.8±8.3）kg，孕期平均增重（18.9±6.2）kg。孕前低体重组、正常体重组、超重和肥胖组分别为 17.2% （344／2 000）、68.0% （1 360／2 000）和 14.8%（296／2 000），孕期增重分别为（17.4±5.2）kg、（19.3±5.4）kg和（13.9±6.1）kg。
2.不同孕前体重指数组不良围生结局发生率比较：孕前超重和肥胖组孕产妇GDM、HDP、高脂血症、剖宫产、产后出血、大于胎龄儿及新生儿黄疸的发生率均高于孕前正常体重组；孕前低体重组孕产妇GDM、高脂血症、剖宫产的发生率均低于孕前正常体重组，而小于胎龄儿的发生率高于孕前体重正常组；差异均有统计学意义；见表1。
表1 不同孕前体重指数组围生结局异常发生率比较［例（%）］
注：与正常体重组比较，*P＜0.05；与同组内孕期增重正常比较，**P＜0.05
3.不同孕期增重孕妇不良围生结局发生率比较：孕期增重不足者占 5.0%（100／2 000），增重正常者占37.0%（740／2 000），增重过度者占58.0%（1 160／2 000）。
孕前低体重组孕期体重增重不足8例，因例数较少，未进行统计分析；孕期增重正常115例，出现GDM、剖宫产及大于胎龄儿的发生率低于孕期增重过度者，差异有统计学意义，见表1。
孕前正常体重组孕期增重不足76例，小于胎龄儿和新生儿黄疸的发生率高于增重正常者，差异有统计学意义；孕期增重过度801例，GDM、HDP、高脂血症、产后出血及大于胎龄儿的发生率高于孕期增重正常者，差异均有统计学意义，见表1。
孕前超重和肥胖组孕期增重不足16例，不良围生结局的发生率与孕期增重正常比较，差异均无统计学意义；孕期增重过度138例，GDM、HDP、高脂血症、剖宫产、产后出血、大于胎龄儿和新生儿黄疸的发生率均高于孕期增重正常者，差异均有统计学意义，见表1。
讨论
本研究显示，孕前超重或肥胖组孕妇占14.8%，该组孕妇GDM、HDP、高脂血症、剖宫产、产后出血、大于胎龄儿及新生儿黄疸的发生率均高于孕前正常体重组，是妊娠并发症的高危人群，与文献报道的一致［5-6］。本研究还显示，孕前低体重组孕妇占17.2%，这部分人群易发生新生儿低出生体重。总之，妊娠前未能将体重控制在正常范围，妊娠期需加强体重和营养的管理，将体重控制在正常范围，有利于降低妊娠期并发症的发生，改善母婴的结局。
由于传统观念的影响及缺乏正确的引导，孕期毫无节制的饮食使孕期过度增重的孕妇越来越多，由此产生的不良妊娠结局已凸显。近年来研究显示，孕期增重过度者易发生GDM、HDP及高血脂，且易发生新生儿出生体重异常，而孕期增重正常者妊娠及分娩期出现并发症的概率较低［7-8］。本研究显示，孕期体重增加过度者占58.0%，发生妊娠期并发症的概率明显增加。孕前超重或肥胖组孕期增重正常出现并发症的概率较孕期增重过度者明显下降，与文献报道一致［9-10］。可见，孕期加强体重及营养的管理，体重控制在适宜的增长范围，可明显改善母儿的围生结局。
目前，我国多数孕妇的孕前体重指数在正常范围。本研究也显示，孕前体重指数在正常范围者占68.0%，这部分孕妇孕期增重过度者占58.9%，其发生妊娠并发症的概率明显增加。因此，即使是孕前体重指数正常的孕妇，孕期增重异常均增加不良的围生结局，孕期也应加强体重的管理，使其控制在适宜的增重范围。
综上，孕前体重指数异常及孕期增重过度或不足，均可增加不良围生结局的风险。但本研究样本量有限，且局限本地区，具有一定局限性，孕妇体重异常与不良围生结局的相关性及其发生机制尚需待进一步深入研究。
参考文献
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3 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南.北京：人民卫生出版社，2006：4.
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