贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。根据世界卫生组织（WHO）的标准，6个月～6岁的血红蛋白（Hb）＜110 g／L为贫血。贫血不仅影响婴幼儿生长发育［1-3］，运动能力［4］，且对智力及人体免疫功能均有一定影响［3，5］，严重危害婴幼儿的身体健康。据世界卫生组织（WHO）调查，亚洲地区儿童缺铁性贫血患病率 ＞50%［6］。荫士安等［7］报道 2002年我国6～11月龄的贫血发生率约为36.6%，12～23月龄的贫血发生率为28%。杨振宇等［8］2011年对北京市顺义区城区的婴幼儿贫血调查中发现，在12月龄内，婴儿贫血发生率达到33%。中关村街道地区作为中国的硅谷，北京的科技中心，人口经济状况好，受教育程度高，管辖区内每年有300名左右新生儿出生，婴幼儿保健工作非常重要。然而，至今无中关村街道地区的婴幼儿贫血率及其危险因素的研究报道。本研究旨在通过调查中关村街道地区8月龄婴儿的贫血率及其影响因素，为提高中关村街道地区的妇幼保健水平提供依据。
对象与方法
一、对象
北京市中关村社区管理的2011年1月1日—2013年12月31日出生并在8月龄时体检和筛查是否贫血的所有婴儿。
二、方法
1.调查方法：基本信息数据来源于《北京市儿童保健记录》中的记录。基本信息包括性别、出生日期、户籍、母亲生育年龄、产次、母亲文化程度（高中及以下、大专及以上）等，分娩方式（阴道产、剖宫产）、婴幼儿出生体重（≥2 500 g为非低出生体重、＜2 500 g为低出生体重）、筛查贫血时（8月龄）婴儿是否超重或肥胖、主要喂养方式（母乳、混合、人工）、添加辅食时间（4～6个月、6个月以上）等。本研究6个月前母乳喂养是指6个月前乳类摄入仅有母乳，包括本研究中4～6个月间添加辅食的婴儿，与6个月前纯母乳喂养（除了母乳外不添加任何食物）的定义有所不同。
2.实验室方法：8月龄时筛查贫血时采集手指末梢血20μl，采用迈瑞BC-3000自动血液分析仪进行血常规检测。
3.诊断标准：根据世界卫生组织（WHO）标准，6个月～6岁者血红蛋白（Hb）＜110 g／L为贫血；根据Hb值分为4度，血红蛋白（Hb）90～110 g／L为轻度贫血；60～90 g／L为中度贫血；30～60 g／L为重度贫血；＜30 g／L为极重度贫血。
4.统计学处理：采用Stata 9.2统计软件。分类资料采用频数、率和构成比进行统计描述，采用Pearson卡方检验或Fisher精确检验行统计分析。对以上单因素检验P＜0.2的因素采用非条件Logistic回归模型行多因素分析，变量筛选通过逐步回归法LRS（似然比统计量）拟合模型。X1为婴儿性别，男性＝0，女性 ＝1；X2为婴儿出生年份，2011年＝0，2012年 ＝1，2013年 ＝2；X3为户籍，北京 ＝0，非北京＝1；X4为分娩方式，阴道产＝0，剖宫产＝1；X5为母亲文化程度，高中及以下＝0，大专及以上＝1；X6为产次，1次 ＝0，≥2次 ＝1；X7为喂养方式，母乳喂养＝0，混合喂养＝1，人工喂养＝2；X8为添加辅食时间，添加辅食时间为4～6个月＝0，添加辅食时间为6个月以后＝1；X9为低出生体重，否（出生体重≥2 500 g）＝0，是（出生体重 ＜2 500 g）＝1；X10为母亲生育年龄，年龄＜35岁＝0，年龄≥35岁＝1；X11为婴儿超重及肥胖，否 ＝0，是 ＝1。对连续型变量转变成有序分类变量，所有多分类变量均以哑变量形式参与分析，计算各影响因素的比值比（OR）及其95%可信区间（95%CI）。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、基本情况
共调查中关村社区系统管理的婴幼儿937名，8月龄时贫血270例，贫血率为28.8%（270／937）。轻度贫血占90.7%（245／270），中度贫血占9.3%（25／270），无重度和极重度贫血。
二、影响婴儿贫血率的单因素分析（表1）
非北京户籍贫血率高于北京户籍、母亲文化程度未达到大专水平的贫血率高、喂养方式中母乳喂养贫血率最高，差异均有统计学意义。男婴的贫血率高于女婴儿、2011—2013年出生的婴儿贫血率逐年降低、低出生体重贫血率高于非低出生体重者、自然分娩的贫血率高于剖宫产、4～6月龄开始辅食添加的低于6月龄后开始者、母亲生育年龄＜35岁的比母亲生育年龄≥35岁的贫血率高、婴儿超重或肥胖的比正常体重的贫血率高，但差异均无统计学意义。
三、影响婴儿贫血率的多因素分析（表2）
非北京户籍（OR＝1.483，95%CI为1.036～2.121）为影响婴幼儿贫血的独立危险因素；喂养方式人工喂养（OR＝0.098，95%CI为 0.045～0.215）、混合喂养（OR＝0.507，95%CI为0.350～0.735）是婴儿贫血的保护因素。
讨 论
一、北京市中关村社区贫血发生率
本研究调查北京市中关村社区系统管理的婴幼儿937名，总贫血率28.8%，比荫士安等［7］（我国6～11月龄贫血发生率约为36.6%）和杨振宇等［8］（2011年北京市顺义区城区12月龄以下婴儿贫血发生率33%）报道贫血率低。这可能与中关村地区经济发展好，人群文化教育程度高（母亲文化程度大专及以上者占79.4%）有关。2011—2013年出生的婴幼儿8月龄时的贫血率呈逐步下降趋势，说明近年中关村社区妇幼保健工作有一定成效，但贫血率依然较高，这可能是因为中关村社区流动人口多（占36.9%），从而大大拉高了中关村社区总贫血率（非北京户籍贫血率为36.7%）。
二、性别、户籍与贫血的关系
本研究显示，男性贫血率大于女性，但差异无统计学意义，与以往研究结果一致［9］。非北京户籍贫血率远大于北京户籍婴儿贫血率，但差异有统计学意义，非北京户籍人口往往存在稳定性差，他们经常往返于户籍地和现居住地，流动性较大，孕妇和哺乳期妇女对自身和婴幼儿的营养情况不够重视，不能及时到医院接受较规律的育儿指导和体检［10］等，导致婴儿贫血率高。提示应将非北京户籍人口的婴儿作为育儿指导的重点人群，应该针对他们制定出特殊的管理方法，对他们的父母或者主要抚养人加强贫血防治的宣传教育，做好喂养指导和知识宣传。
三、母亲文化程度与贫血的关系
母亲文化程度高中及以下，大专及以上贫血率有差异，母亲文化程度越高，贫血率越低，与以往报道较一致［9］。可能是因为母亲文化程度高者了解的育儿知识比较多，对婴幼儿的营养比较重视。母亲文化程度低者缺乏正确的喂养知识和对婴幼儿喂养重视不够，提示在平时工作中要特别针对母亲文化程度低者多做育儿知识宣传，在围生期和哺乳期定时随访管理，引导母亲科学喂养。
四、是否低出生体重与贫血关系
本研究发现，低出生体重者贫血率较非低出生体重者高，但差异无统计学意义，可能与本研究样本量尚不足有关，有待于后续研究。以往研究中发现低体重是贫血的危险因素［9］，分析原因低出生体重儿体内铁含量与其出生体重成正比［10］，出生体重越低，体内含铁量越低。而婴幼儿贫血大部分是缺铁性贫血。因此，低出生体重儿比非低出生体重儿更容易发生贫血。低出生体重是否婴儿贫血的危险因素有待今后进一步研究验证。
五、喂养方式与贫血关系
本研究发现，6个月前母乳喂养的婴儿8月龄时贫血率最高，人工喂养贫血率最低，与文献报道纯母乳喂养贫血率较非纯母乳喂养贫血率高一致［11-12］。母乳中营养成分丰富、方便、经济，并含有多种免疫细胞和因子，可促进母婴亲子交流，是婴幼儿的最佳天然食品，是任何配方奶粉无法替代的。母乳中铁吸收利用率高达50%。但是不可忽视的是母乳中铁含量比较低，而婴幼儿生长发育快，铁需求量大，纯母乳喂养也被认为是婴幼儿贫血一个危险因素［13］。新生儿从母体中获得的铁仅够生后4～6个月，6个月后母乳中的铁不能满足婴儿的需要，需及时添加富含铁的辅食。如今国内国外配方奶强化了比较多的铁，并添加了促进铁吸收的维生素D、A等物质，使配方奶喂养的婴幼儿在8个月时贫血率较低。因此，要对母乳喂养的妈妈做好宣传，在坚持纯母乳喂养的同时，妈妈多吃富含铁的食物，增加母乳中的铁含量。6个月后及时给宝宝添加富含铁的辅食。必要时可按每日1 mg／kg元素铁补充铁剂［14］。
表1 婴儿贫血特征分布
注：*P＜0.05喂养方式中母乳喂养是指0～6月龄摄入的乳类仅为母乳，包括在4个月后添加了辅食的婴儿；混合喂养为0～6月龄摄入的乳类为母乳和配方奶；人工喂养为0～6月龄摄入的乳类仅为配方奶
表2 婴儿贫血影响因素Logistic回归分析（逐步回归法，a入＝0.05，a出＝0.06）
综上所述，中关村社区的贫血患病率较高，应在平时的儿保工作中，加强对非北京户籍、母亲文化程度高中及以下、母乳喂养者的宣传教育，有针对性的指导他们预防婴幼儿贫血的发生。同时，政府应加大对流动人口妇幼保健资金投入和政策倾斜，保障孕产妇的健康和婴幼儿的健康成长。
参考文献
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