TORCH是国际公认的一组能够引起胎儿感染以及新生儿先天缺陷的病原微生物，在医学中称为TORCH综合征。在TORCH系列病原体中，字母 T 指弓形虫(toxoplasma，TOX)，字母R 指风疹病毒(rubella virus，RV)，字母C 指巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，字母H 指单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)，字母O 指其他病毒(others)，有柯萨奇病毒、麻疹病毒、伤寒沙门氏菌等。TORCH病原体严重危害母婴健康，影响出生人口质量，其防治是国际上重大的卫生问题。随着TORCH检测逐渐普及，国家相关部门推出《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作的通知》，将TORCH 检测列为卫生部门常规孕前检查项目。本研究拟对2011—2014年呼和浩特市地区TORCH检测结果进行分析，通过总结本地区TORCH感染规律和特点，为临床科室对育前妇女生理卫生建议提供实验数据支持。
对象与方法
1.对象:2011年7月—2014年3月期间呼和浩特市7 845例已婚拟孕妇女，年龄在18～45岁，平均年龄为(28.7 ± 3.7)岁。采静脉血3～5 ml，分离血清。
2.方法:用酶联免疫吸附法分别检测血清中TOX、RUV、CMV和HSV-2的特异性IgM抗体。检测试剂盒由安图生物试剂公司提供，按照试剂盒试验方法操作，实验结果由安图公司提供PHOMO型酶标仪给出。
3.统计学处理:采用SPSS 10.0 软件。不同季节检测结果阳性率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.TORCH特异性IgM抗体筛查结果：7 845份血清标本中，共检出TORCH-IgM阳性592例，总阳性率7.5%。 单项病原体感染583例，其中CMV-IgM阳性526例，阳性率6.7%；RV-IgM阳性47例，阳性率0.6%；TOX-IgM阳性8例，阳性率0.1%；HSV2-IgM阳性2例，阳性率0.03%。合并感染9例，其中CMV-IgM与RV-IgM共同感染8例，阳性率0.1%，TOX-IgM与CMV-IgM共同感染1例，阳性率0.01%。见表1。
表1 7 845例妇女孕前TORCH检测阳性率
2.TORCH感染与季节变化关联:呼和浩特市地区TORCH 感染受到季节影响较为明显。CMV-IgM阳性率夏季低、冬季高、春秋两季相近；RV-IgM阳性率为春冬季高，夏秋季较低。CMV-IgM 和RV-IgM阳性季节变化差异有统计学意义。HSV-2-IgM阳性只在冬季出现1例；TOX-IgM阳性冬季最高为5例，秋季没有出现。见表2。
表2 呼和浩特市地区TORCH-IgM检测阳性率的季节差异[例(%)]
注：*P<0.05
讨论
病原微生物对母体的感染是导致出生缺陷的重要因素。本研究中TORCH病原体检测对象包括CMV-IgM、RV-IgM、TOX-IgM和HSV-2-IgM四项。2011年7月至2014年3月间共有7 845例待孕妇女进行TORCH项目检测，TORCH-IgM阳性有592例，总阳性率7.5%，这与刘启兰等报道相近[1]。单项病原体感染中，CMV最多，阳性526例，阳性率6.7%，远高于其他病原体阳性率。其次是RV-IgM，阳性47例，阳性率0.6%。TOX-IgM阳性8例，阳性率0.1%，与高章圈等的研究结果相近[2]。HSV-2-IgM阳性2例，阳性率0.03%。病原体HSV-2和RV的IgM阳性率要低于国内研究数据[1]。
CMV属疱疹病毒科，是宫内感染最常见的病原体。本次研究中CMV为主要的感染病原体，占TORCH感染总数的88.9%(526/592)，高于其他病原体阳性率，这与胡小佳等研究结果相近[3]。CMV感染的特征是出现典型的胞浆及核内包涵体的巨大细胞。在TORCH系列病原体中，CMV对母儿危害最大，严重的感染可引起如流产、胎死宫内、新生儿死亡等不良结果。出生患儿中，5%有典型症状或严重损害，称为巨细胞包涵体病(cytomegalic inclusion disease，CID)[4]。妇女初次感染后可产生特异性抗体CMV-IgG，但仍有少部分病毒潜伏体内，容易复发并感染新生儿[5]。Boppana等[6]研究发现，在CMV感染的新生儿中，约有45%出生于获得过CMV-IgG免疫蛋白的孕妇。CMV病毒流行病学特点上并无固定的季节规律，本研究中，冬季为CMV感染高发季节，夏季感染率低于其他时节。
RV属披膜病毒科风疹病毒属，为单股正链RNA病毒。其传播途径主要经空气飞沫传播，人是唯一宿主。大多温带国家RV呈周期性流行，四季均有发生，以冬春季发病最为常见[7]。孕期 RV 感染，病毒进入母体外周血引起病毒血症，感染胎盘绒毛，破坏胎盘屏障，造成胎儿先天性风疹感染(congenital rubella infection，CRI)。本研究中RV感染季节变化同样呈冬春季高、夏秋季低的特点。RV是TORCH感染中唯一通过注射疫苗可以预防的疾病。欧美发达地区多应用预防性免疫接种风疹疫苗。在我国已有一些地区如山西省对育龄妇女实施风疹疫苗接种[8]，避免先天缺陷患儿出生的风险。
TOX是一种细胞内寄生原虫。引发人畜共患疾病。TOX 分布于哺乳动物体内或土壤中,通过接触及获得性感染等途径传播。TOX 宫内感染引发胎儿弓形体病。本研究中TOX感染率较低，TOX-IgM 阳性率为0.1%,季节分布上仍以冬季为主。
HSV属疱疹病毒科，甲组疱疹病毒亚科，可分为 HSV-1 及 HSV-2。HSV-2主要引起人生殖道感染[9]，如生殖器疱疹。胎儿和新生儿的感染主要由 HSV-2 引起，经胎盘感染胎儿，引起流产、死胎或胎儿畸形。本地区HSV-2-IgM阳性较少，仅有2例，可能与居民生殖健康意识较高有关。
参考文献
1 刘启兰,林宁,王丽娟,等.江苏省2万例育龄妇女孕前TORCH筛查结果分析.中国优生与遗传杂志,2008,16:97-99.
2 高章圈,张亦心,李国正,等.河北省80 699 例已婚女性孕前TORCH 检测结果分析.中国妇幼保健,2012,27:3076-3078.
3 胡小佳,王前,周芳,等.广州地区3 413 例妇女T ORCH 感染情况的调查分析.检验医学与临床,2011,8:1027-1029.
4 Hagay ZJ,Biran G,Ornoy A,et al.Congenital cytomegalo virus infection:A long-standing problem still seeking a solution.Am J Obstet Gynecol,1996,174:241-254.
5 马俊如,唐国珍,樊元春,等.子宫颈液基细胞学检查TBS诊断的价值.中国生育健康杂志,2014,25:126-128.
6 Boppana SB,Rivera LB，Fowler KB,et al.Intrauter-ine transmission of cytomegalo virus to infants of women with preconceptional immunity.N Engl J Med,2001,344:1366-1371.
7 杨占秋,余宏.临床病毒学.北京:中国医药科技出版社,2000:273-275.
8 罗铭忠,姚伶伶.山西省启动接种风疹疫苗干预出生缺陷项目.中国计划生育学杂志,2007,15:3921.
9 闻玉梅.单纯疱疹病毒的分子生物学:医学分子病毒学及其应用.上海医科大学出版社,1995:103-110.