乳腺疾病是妇女常见病[1]，尤其乳腺癌的发病率在逐年上升，且有明显的年轻化趋势。与大众认知相悖，有文献证明[2]，医务人员虽然处于医疗保健的环境中，其乳腺疾病的患病率却比普通人群的平均水平还要高。基于此，对于即将成为真正的医务人员或者已经步入临床实践的医学生而言，实行乳腺疾病早期教育、早期预防尤为重要。因此，本研究调查医学院女生乳房保健知信行的现状，分析其影响因素，继而制定针对性的干预措施，对研究对象进行干预，为其广泛推广确立依据。
对象与方法
1.对象：本调查采用随机分层整群抽样法。选择天津医科大学临床、护理、预防、英语4类专业，在选中的专业1～4年级每个年级随机抽取2个班级女生，共发放问卷669份，回收有效问卷591份。大一120人(20.3%)，大二163人(27.6%)，大三162人(27.4%)，大四146人(24.7%)；预防189人(32.0%)、护理176人(29.8%)、临床141人(23.9%)、英语85人(14.4%)。
2.调查工具：该调查问卷综合文献、专家指导设计完成，问卷共4部分。(1)一般资料调查，包括年级、专业、自身乳房疾病史、是否忌讳、是否接受宣传等，其中“是否忌讳”项按照“生活中是否忌讳谈及乳房保健问题”分为“非常、比较、一般、从不”,4个等级。(2)保健知识共14个条目，“了解”计2分，共28分。(3)保健态度共4个条目，按意愿程度依次记为2、1、0分，共8分。(4)保健行为共5个条目，行动符合计2分，其中自检频率按“每月、偶尔、从未”依次记为2、1、0分，共10分。问卷总分46分，分值越高，表示被调查者乳房保健知信行状况越好，越有利于预防医学生乳腺疾病。
3.问卷发放：采用匿名式问卷调查方法，对调查对象进行调查。问卷由经过培训的调查员当场发放，并当场回收。
4.统计学处理：调查问卷核查后使用Epidata 3.0行双人录入建立数据库，用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计数资料用频数、构成比表示；计量资料以均数±标准差描述，采用t检验或方差分析，方差分析有统计学意义者两两比较采用LSD及SNK法；分别以乳房保健知信行总分及各维度得分为因变量，以单因素分析中对量表得分有统计学意义的年级、专业、自身乳房疾病史、个人忌讳、有无接受宣传为自变量，赋值见表1，采用逐步回归法作多因素线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.医学生乳房保健相关知识(表2)：医学生乳房保健相关知识中知道较好的方面依次为防治“三早”原则、饮食生活习惯作用、精神压力作用，分别占91.5%、90.4%、89.2%；知道较低的分别为自检时间、自检频率、乳腺良性疾病史作用，仅占调查对象的33.6%、40.1%、57.6%。
表1 变量的赋值
2.医学生乳房保健相关态度(表3)：希望了解更多乳房保健的相关知识的同学相应最多，为89.4%；同意乳房自检非常有意义的比例也较高，为84.6%，愿意定期自检或体检的相应较少，为70.5%。
3.医学生乳房保健相关行为：89.0%(524/589)的同学晚上睡觉时基本不穿戴胸罩，86.7%(507/585)的同学生活作息和饮食总体上规律，仅7.3%(43/588)的同学曾在医院接受过专门的乳房健康常规检查。最严重的是，按要求每月一次进行乳房自检的同学仅6.3%(37/588)，同时有57.8%(340/588)的同学从未做过自检。
4.不同特征医学生乳房保健知信行得分情况(表4)：年级、忌讳、自身有无乳房疾病史、有无宣传在知识、态度、行为和总得分比较，差异均有统计学意义，年级越高、个人越不忌讳、有过乳房疾病史、接受过此类宣传的医学生得分高。专业在知识、行为和总得分比较，差异有统计学意义，其中护理专业得分最高；专业在态度比较，差异无统计学意义。
5.影响医学生乳房保健知信行得分的多因素分析(表5)：医学生乳房保健知信行状况与年级、有无宣传、个人忌讳、专业线性回归关系，4个变量共解释26.2%的变异。由标准化回归系数可见，年级对保健知识影响最大，宣传对保健态度影响最大，个人忌讳对保健行为影响最大。专业仅在知识方面有差异，在信念和行为方面差异无统计学意义。
表2 医学生乳房保健知识了解情况
表3 医学生乳房保健态度情况[例(%)]
表4 不同特征医学院女生乳房保健知信行总得分情况
注：与“大一”比较，*P<0.05；与“大二”比较，#P<0.05；与“预防”比较，△P<0.05；与“护理”比较，▽P<0.05；与“临床”比较，☆P<0.05；与“非常”比较，◇P<0.05；与“比较”比较，▲P<0.05
表5 医学院女生乳房保健知信行状况影响因素的多元线性回归分析
注：总量表R2=0.262，F=29.366
讨论
1.医学院女生乳房保健知识、态度、行为现状：医学生乳房保健知识有待提高，尤其是自检方面。本调查显示，医学生对乳腺癌防治“三早”原则、饮食生活习惯作用、精神压力作用的了解较高，这与SAPHALTA SHRESTHA[3]的研究一致，分析原因与医学生接受医学知识教育密不可分。同时，89.0%的同学晚上睡觉时基本不穿戴胸罩，86.7%的同学生活作息和饮食总体上规律，表明医学生保健知识很好的指导其行为的促成。而医学生对正确的自检时间、自检频率了解较低，仅占调查对象的33.6%、40.1%，该数据比刘巧云等[4]对普通大学生的研究数据略高，说明医学生在保健知识上确实比非医学生多，但掌握率仍然不足50.0%，结合表3中89.4%的同学希望了解更多乳房保健的相关知识，提示其作为医疗知识的传播者，相关部门需要进一步展开教育。
医学生认为乳房自检非常有意义占比较多(84.6%)，但按要求每月一次进行乳房自检的同学仅6.3%，且有57.8%的同学从来没做过。这与美国癌症协会认为20岁以上女性应该每月进行一次自检[5]的要求相差极大。分析与上述医学生对自检实施方面的了解较差有关。
2.医学院女生乳房保健知信行的影响因素分析：(1)低年级应及早防治。年级越高，教育程度越高，越有利于提高其知信行，这与Okobia等[6]研究一致，但与林艺萍等[7]的调查不同，原因是其他院校并没有系统地讲授乳房保健知识，而在医学院校中，随着年级升高，医学生会吸取更多、更深的医学知识，尤其是一般在大三接受外科学知识及临床实践后，对乳腺疾病及预防有了更加深切的了解与感受，继而直接导致其保健意识和行为也相对有所提高。因此建议，可以在低年级开设或者加深乳房保健方面的课程，让低年级学生及早认识、及早防治。(2)各专业进行知信行一体化教育。本调查医学生所处专业不同，仅对乳房保健知识方面的认识有差异。首先分析由于非医学专业(英语专业)可能缺乏相关专业知识的来源和途径，导致其与其他医学类专业在知识得分有差异，与杨娅娟等[8]的调查类似。但是，之所以在信念和行为方面无差异，可能由于医学教育重点都放在乳腺疾病的病理、治疗方面，乳房的日常保健问题，包括自检等技能操作，未受到足够重视，提示医学院的老师在教导知识的同时，应注重与实践结合，给予学生自身保健方面的讲述。(3)利用医疗资源，进行专业宣传。在今后的学习工作中，应采用多种形式的健康宣教方式，如校网、校报、展览提高乳腺保健相关知识宣教的覆盖率。此外，医学生处在医疗环境中，提示学校可以充分利用医疗资源，定期邀请合作医院的临床医生来学校主讲该方面的临床知识以及自检方法等，或直接安排医院大夫在校兼任讲师的老师们在课堂上着重给与学生该方面的保健措施、倡导疾病的预防。(4)正确认识，突破传统保守观念。大学生对谈及乳房问题越忌讳，则得分越低。在我国相对保守的大文化背景下，女大学生生理成熟而心理发展相对滞后，对该类敏感问题刻意回避，导致知识方面欠缺，最终影响态度行为，极大的不利于乳腺疾病的预防与防治。提示教育者与媒体在干预过程中要选择合适的、易于接受的方式，把握好干预尺度，引导学生建立正确的、科学的认识，达到良好的早期健康教育效果。
乳腺疾病尤其是乳腺癌，其死亡率的下降与采取的早期筛查和早期发现有关[9]。本研究显示，医学生乳房保健知识、行为仍然有待提高，尤其在自检方面。影响其知信行得分的主要因素有年级、专业、有无宣传、个人忌讳。因此，建议在低年级开设或加深乳房保健方面的课程，让低年级学生及早防治。课堂外应利用现代媒体，以合理的方式宣传此类敏感问题。此外，为非医学类专业的学生补充其健康知识的同时，要在各类专业中着重教授学生自检知识、规范自检操作，尽早发现各类乳腺疾病，实现二级预防向一级预防的过渡[10]。
参考文献
1 Maltaris T,Weigel M,Mueiler A,et al.Cancer and fertility preservation:fertility preservation in breast cancer patients.Breast Cancer Research,2008,10:206-217.
2 欧健苹.医务人员子宫肌瘤及乳腺疾病患病率的分析.广州医药,2010,41:40.
3 SAPHALTA SHRESTHA.中国境内女大学生乳腺癌知识—态度—行为调查的横断面研究.天津:天津医科大学,2013:35-37.
4 刘巧云,刘凯,苏莉.兰州某高校女生乳房保健及乳腺癌知识态度行为状况.中国学校卫生,2013,34:1246.
5 Erblich J.Psychologic distress,health beliefs,and frequency of breast self- examination.Journal of Behavioral Medicine,2000,23:277-291.
6 Okobia MN,Bunker CH,Okonofua FE,et al.Knowledge,attitude and practice of Nigerian women towards breast cancer:a cross-sectional study.World Journal of Surgical Oncology,2006,4:11-19.
7 林艺萍,魏碧蓉,赖耀玉,等.不同年级女大学生对乳房保健认知的调查.中国医药指南,2012,28:332.
8 杨娅娟,李惠萍.不同专业女大学生乳腺癌认知现状调查.安徽医药,2013,17:714.
9 Olsen AH,Njor SH,Verjborg I,et al.Breast cancer mortality in copenhagen after introduction of mammography screening:Cohort study.Br med J,2005,330:220.
10 赵燕利,王红云.女性乳腺自检的调查与分析.解放军护理杂志,2009,26:18-21.