单增李斯特菌病(listeriosis,LD)是由单核细胞增生性李斯特菌(Listeriamonocytogenes,LM)所致的人畜共患的感染性疾病，是危害严重的食源性疾病。LD的易感人群包括老年人、免疫功能缺陷者、孕妇、新生儿。国外报道，非围生期单增李斯特菌病患者致死率高达44%，孕妇感染导致的流产、死胎率为27%～33%[1-2]。我国近年来，已经有多例LD临床病例报告[3-6]，总病死率21%。在LD孕妇患者中，宫内死胎或流产率为15%，新生儿LD患病率为48%、病死率高达56%[7]，因此，对单增李斯特菌感染孕妇行危险因素的流行病学调查十分必要，以降低孕妇及新生儿LD患病率，促进优生优育。
临床资料
患者，女，32岁，停经4个月余，孕21周，2015年4月27日出现发热症状，体温39℃，自行采取物理冰敷降温，效果不佳。28日上午头晕、无力，晚上下腹痛。29日早上出现破水现象，体温持续发热。4月29日7:50到房山区妇幼保健院急诊治疗，检查发现胎足已入阴道，被妇科收治入院，当日娩出一死胎。孕妇既往体健，无免疫缺陷、高血压、肿瘤等既往病史，曾有2次自然流产史。血常规：血红蛋白值93 mmg/L，余均在正常值范围。医院对孕妇入院次日的血液样本行细菌培养，结果显示单增李斯特菌阳性。
危险因素调查
对患者发病前4周内的生活习惯和进食情况进行调查，结果发现，患者发病前4周内未离开过北京房山，无在家加工畜禽肉及水产品史，有经常外出就餐史，午餐基本在外就餐，在夜市吃烧烤食品的频率较高，每周高达2～4次，食用频率较高的食物为烤排骨、骨肉相连。患者发病前4周高危食品食用情况见表1。
样品采集和检测
为了查明可疑污染来源，采集患者家中冰箱冷藏、冷冻室及门把手等表面涂抹10件和冰箱内存放的熟肉制品4件，进行单增李斯特菌检测，结果均为阴性。
表1 患者发病前4周高危食品食用情况
讨论
单增李斯特菌广泛分布于自然界，可在-7 ℃至体温的条件下存活[8]。传播途径有粪口传播、密切接触病畜传播，也可通过胎盘和产道感染新生儿。单增李斯特菌可引起脑膜炎、菌血症、流产和死胎，表现为流感样症状，有低热、肌痛、腹痛、腹泻等症状，孕妇感染后可引起先兆流产、新生儿感染、死胎[8-9]。本例流产前有发热、头晕、乏力症状，血样中检出单增李斯特菌。根据临床症状及临床实验室检测结果，综合判断为单增李斯特菌感染导致孕妇流产。
对患者发病前4周的危险因素调查发现，其无在家加工畜禽肉及水产品史，不存在加工畜禽肉及水产品过程中感染单增李斯特菌的可能性。患者每天均食用水果，对其冰箱进行涂抹，未检出单增李斯特菌。患者在夜市吃烧烤食品(烤排骨、骨肉相连等)的频率较高，每周高达2～4次。单增李斯特菌容易造成肉制品(猪肉、牛肉、羊肉等)、水产品、奶制品等食品污染，房山区32.72%的监测生肉样品中单增李斯特菌阳性[10]。患者烧烤用的生排骨、骨肉相连等很可能被单增李斯特菌污染，如果烧烤时间过短，单增李斯特菌可能存活，使烧烤食品成为患者感染的危险因素。建议应该对生肉制品、患者提及到烧烤摊的烧烤食品进行单增李斯特菌监测。
参考文献
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3 刘单，曹春来，徐立冬，等.单核细胞增生李斯特菌引起宫内感染1例报道.检验医学与临床,2011,8:2167.
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8 Wang HL,Ghanem KG,Wang P,et al.Listeriosis at a tertiary care hospital in beijing,china: high prevalence of nonclustered healthcare-associated cases among adult patients.Clin Infect Dis,2013,56:666-676.
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10 史文凤，王云霞.房山区2010年-2012年食品中细菌性污染监测结果分析.中国卫生检验杂志,2013,23:3399-3401.