儿童是人类的未来，是社会可持续发展的重要资源，儿童发展是国家经济社会发展与文明进步的重要组成部分，对于全面提高中华民族素质具有重要战略意义[1]。
2009年开始，国家要求确定公共卫生服务范围，明确国家基本公共卫生服务项目，逐步增加服务内容。同年，中国政府开始实施的国家基本公共卫生服务项目，由社区卫生服务机构免费向社区居民和重点人群提供[2]。该项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。该项目启动以来，人均基本公共卫生服务经费补助标准已由每年15元提高至每年30元，各项服务在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，并取得了一定的成效[3-4]。2011年该项目进行了修订，将儿童健康管理的范围扩展到0～6岁，目前，儿童利用基本公共卫生服务情况及其影响因素鲜有研究。本文旨在通过对北京市某社区0～6岁儿童母亲的调查，了解儿童对基本公共卫生服务利用情况和儿童母亲健康素养水平，分析母亲健康素养水平对儿童利用基本公共卫生服务的影响，为提高儿童对基本公共卫生服务的利用程度提供依据。
对象与方法
一、对象
研究对象为北京市中心城区某社区卫生服务机构所辖范围内常住0～6岁儿童及其母亲。按照单纯随机抽样公式估算样本量，以2012年中国卫生统计提要中3岁以下儿童系统管理率为84.6%[5]为参考依据估计0～6岁儿童管理率数据，经估算样本量为201人。
考虑到0～6岁儿童在0～1岁是体检及接种疫苗频次较高，故对其进行分层，即 年龄≤1岁200人，1<年龄≤6岁200人；考虑到问卷质量，每组增加10%样本，及 年龄≤1岁组及1<年龄≤6岁组分别调查220人。考虑到资料收集的可操作性，抽样方法采用方便抽样获取样本。
二、方法
1.问卷调查：问卷由北京大学社会医学与健康教育系设计。参考卫生部《母婴健康素养—基本知识与技能(试行)》[6]和北京大学公共卫生学院设计的呼吸道健康素养调查问卷[7]，设计本次调查问卷的健康素养部分，整个在正式使用前通过预调查对问卷的信度和效度进行了分析，采用内部一致性系数反映问卷信度，Cronbach’s α=0.788，信度可以接受，具有使用价值；专家论证认为问卷表面效度和内容效度符合要求。此外，问卷内容还包括了儿童及其母亲的社会人口学特征(如文化程度、职业)；儿童母亲健康知识情况(如疫苗接种作用、婴幼儿辅食添加的起始年龄)；以及儿童对基本公共卫生服务利用情况(定期体检、接种疫苗、按医嘱用药)等。
调查于2014年4月1日—5日前往某社区卫生服务中心接种疫苗的0～6岁儿童母亲，排除视力障碍、认知障碍者。由培训合格的调查员进行调查，健康素养部分需要调查对象自填；儿童相关情况均由其母亲提供，其他亲属代答无效。健康素养评价共10题，每题有唯一正确答案，每题1分，满分10分。本研究按照中国居民健康素养调查中采用的具备健康素养的判断标准：正确回答80%及以上本研究健康素养调查内容的调查对象视为具备健康素养。
2.统计学处理：采用SPSS 18.0软件进行统计分析，定量资料采用均数±标准差进行统计描述,两组差异采用t检验，多组间差异采用方差分析，多组间比较采用SNK检验；定性资料采用频数及率进行统计描述，组间差异采用卡方检验。P<0.05，则认为差异具有统计学意义。
结 果
一、儿童、母亲基本情况
本次共调查0～6岁儿童440名， 年龄≤1岁组儿童免疫接种及体检频次较高，出现在门诊的频率较高，资料较易获取。一岁以上年龄组儿童免疫接种及体检频次较低，出现在门诊的频率较低，再加上对不合格问卷的剔除，所以实际调查问卷数量略少于 年龄≤1岁组。儿童问卷由母亲代答，获得问卷440份，其中符合要求的有效问卷429份。在被调查的儿童中， 年龄≤1岁为236人(55.0%)，1<年龄≤2岁为44人(10.3%)，2<年龄≤6岁为149人(34.7%)，各年龄组男女比例接近，组间差异无统计学意义。1<年龄≤2岁组由于体检次数及计划免疫针次相对较少，故在门诊调查中该部分人群亦较少。见表1。
表1 儿童基本情况[例(%)]
二、儿童母亲健康素养情况
健康素养知识设有唯一正确答案，答对者得分，共十道题，满分为十分。随着儿童母亲年龄的不断增长，其健康素养得分亦在不断增长，年龄>30岁组的母亲其健康素养得分最高；儿童母亲的文化程度越高，其健康素养得分也越高，硕士及以上组学历的母亲健康素养得分最高；家庭人均月收入也对儿童母亲的健康素养得分产生了明显影响，数据显示，随着家庭人均月收入的逐步提高，儿童母亲的健康素养得分也在逐步提高。可以看出，年龄、文化程度、收入等主要社会人口学特征的差异直接影响了儿童母亲的健康素养水平，方差分析显示，以上差异均有统计学意义。见表2。
表2 儿童母亲健康素养水平
注：a、b为SNK多重比较结果，*P<0.05
三、母亲健康素养对儿童利用基本公共卫生服务的影响
将健康素养得分在6分以上的儿童母亲归为健康素养得分高组，将健康素养得分在6分及以下的儿童母亲归为健康素养得分低组。结果显示健康素养得分高组母亲与健康素养得分低组母亲，其子女按规范接种疫苗的比例分别为98.3%和95.2%，差异无统计学意义，可能与儿童免疫接种率处于较高水平有关，且免疫接种为强制项目，未接种儿童无法入学入园等因素有关；但素养得分不同组母亲的儿童在接受健康管理方面差异有统计学意义，健康素养得分较高的母亲，其儿童利用社区卫生服务机构提供的健康管理服务更多。见表3。
表3 母亲健康素养得分对儿童利用基本公共卫生服务的影响[例(%)]
注： *P<0.05
讨 论
一、儿童母亲健康素养
中国居民健康素养监测报告显示[8]，中国居民健康素养水平在15～24岁(9.4分)、25～34岁(12.7分)、35～44岁(10.4分)25～34岁年龄组得分相对较高，在初中(6.8分)、高中/职高/中专(13.0分)、大专/本科及以上(24.3分)三个学历层次间呈现随学历水平提高而逐渐升高的趋势。本文所统计儿童母亲健康素养平均得分为6.4分，得分整体偏低(满分为10分)，并且参加调查的母亲健康素养水平随年龄、文化、经济收入水平的逐渐提高而上升，这与全国健康素养调查所描述的趋势相一致[9]。
二、儿童母亲健康素养是影响儿童利用基本公共卫生服务的重要因素之一
1.健康管理：卡方检验显示，健康素养得分高组母亲其孩子接受健康管理的比例为86.3%，高于健康素养得分低组的76.1%，两组差异具有统计学意义。说明儿童母亲的健康素养高，能提高儿童对健康管理(体检)服务的利用。其他相关研究也证实了这一点，如温秀芹等[10]研究发现健康素养水平与基本公共卫生服务利用存在一定程度的关联,具备基本健康素养得分者与健康素养得分低者比较更倾向于建立健康档案、接受健康教育、接种流感疫苗，孙亚慧等[11]发现健康素养水平得分高低影响劳动力人口对基本公共卫生服务的利用，健康素养水平得分高的人群更倾向于利用基本公共卫生服务项目如家庭医生式服务签约 、利用社区健康教育，曾庆奇等[12]研究发现健康素养与糖尿病患者管理行为独立关联，具备基本健康素养的患者接受健康教育、进行免费体检、接受生活方式指导、自我监测血糖、每周至少监测1次血糖、遵照医嘱使用降糖药的概率高于健康素养得分低者，差异有统计学意义。
2.计划免疫：由于本次调查采用的是方便抽样，而且是在计划免疫接种门诊进行的，计划免疫接种门诊的受访对象都是带孩子接受计划免疫的母亲，可能存在对接受健康管理、计划免疫接种率的高估现象。虽然健康素养得分高组与健康素养得分低组比较，差异没有统计学意义，但是呈现出健康素养得分高组(98.3%)接种率高于健康素养得分低组(95.2%)的趋势。
3.遵医嘱服药：董淑杰等[13]在《提高低健康素养患者用药依从性的方法探讨》一文中指出，随着用药教育研究的深入,“健康素养”这一概念逐渐进入药师的关注范围,其与用药依从性的内在联系也显示出了重要的现实意义。本次调查发现健康素养得分高和低的两组母亲，其孩子在遵医嘱服药方面比较，差异并没有统计学意义，这可能是由于当代社会家长对孩子发病高度关注，因而用药依从性较好，与家长自身健康素养之间的关联性较弱。
综上所述，本地区儿童能够较好地利用健康管理、免疫接种这两项基本公共卫生服务，而且儿童的基本公共卫生服务利用率较高。母亲健康素养是影响儿童卫生服务利用的主要影响因素之一，母亲健康素养较高的儿童更善于利用社区卫生服务机构提供的健康管理服务。提高儿童母亲健康素养水平的健康促进活动十分必要，可以说这是提高其对基本公共卫生服务利用的重要措施。
参考文献
1 国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知.国发〔2011〕24号.《中国儿童发展纲要(2011—2020年)》.
2 中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见.2009年3月.
3 国家卫生与计划生育委员会.《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》.http://www.moh.gov.cn/jws/s3581r/200910/fe1cdd87dcfa4622abca696c712d77e8.shtml.
4 国家卫生与计划生育委员会.《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》.http://www.moh.gov.cn/jws/s3577/201105/51780.shtml.
5 国家卫生与计划生育委员会.2012年中国卫生统计提要.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s9092/201206/55044.htm.
6 国家卫生与计划生育委员会.卫生部办公厅关于印发《母婴健康素养——基本知识与技能(试行)》的通知[EB/OL].(2012-02-08)[2012-09-15].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohfybjysqwss/s3589/201202/54080.htm.
7 Sun X, Chen J, Shi Y, et al. Measuring health literacy regarding infectious respiratory diseases: a new skills-based instrument. PLoS One, 2013, 8:e64153.
8 国家卫生与计划生育委员会.《2013年中国居民健康素养监测报告》.http://www.moh.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2014/12/20141216161638598.pdf.
9 卫生部妇幼保健与社区卫生司，中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心，首次中国居民健康素养调查报告，2009年12月.
10 温秀芹,赵洁,曾庆奇,等. 德胜社区老年人基本公共卫生服务利用及影响因素研究.中华疾病控制杂志,2015,19:334-337.
11 孙亚慧,谢兴伟,曾庆奇,等.健康素养对某高校部分劳动力人口基本公共卫生服务利用的影响研究.中国健康教育,2015,31:243-246.
12 曾庆奇,蒋莹,袁雁飞,等. 糖尿病患者健康素养与健康管理的关系.中华预防医学杂志,2014,48:715-719.
13 董淑杰,李彦,翟所迪.提高低健康素养患者用药依从性的方法探讨.药学服务与研究 2014,14:93,128,141.