临床护理带教是学校以外护理教育的延伸,是护生从学校学习走上临床工作的必经之路。护生在医院实习的好坏，直接会影响到以后的临床护理工作。护理教学的宗旨在于通过临床的实习，教会学生将理论结合实际，运用课本知识解决实际问题，从而培养良好的专业行为和认知态度[1]。辅助生殖技术仍然属于一个新兴学科，其治疗过程复杂、跨越时间较长则对专科护理提出了更高的要求。目前有关生殖中心护生带教的文章较少，现对生殖医学的特点、中专护生的特点及带教经验进行总结和整理，希望能够对生殖中心的中专护生带教起到一定的参考作用。
对象与方法
1.对象：2013年7月—2014年6月来本院实习护生122名,均为女性，年龄18～22，平均年龄(19.4±0.9)岁；均就读于同一所学校；实习时间均为6周。
2.培训方案
(1)教学计划的制定：根据护生所在学校学习任务要求，结合本院实际情况，由本院护理院长、护理部主任、护士长、护理骨干及学生代表共同制定切实可行的实习计划。包括生殖医学基础知识的学习、常见的临床护理操作技能、法律法规、伦理学及人际沟通等课程。
(3)带教老师的遴选：生殖医学虽然是一门新兴学科，但其发展迅速，涉及遗传学、妇产科学、内分泌学、组织胚胎学等，内容相对比较抽象，而实际的临床教学涉及患者隐私，同时又没有既定的教科书供参考，给临床教学带来了更大的困难和挑战，对生殖医学的教师提出了更高的要求[2]。对于带教老师，进行公开选拔。基本要求为本科及以上学历，护师以上职称，3年以上临床护理经验或取得省级以上专科证书者，理论知识扎实、操作技术娴熟、心理素质良好，兼具一定语言表达能力、人际沟通能力，能够以身作则，树立典范。培养护生爱岗敬业的工作精神，关爱帮助患者的良好品质，同时建立奖惩制度，针对带教老师的带教质量及学生评价给予相应奖惩，以提高带教热情，从而提高教学质量。
3.计划实施
(1)基础知识培训：实习的1～2周采用医护结合的带教模式集体授课，主要进行基础知识的培训，即在护生的带教过程中，邀请医生也参与其中[3]。由临床医生讲解生殖医学基础内容，如不孕症的常见原因、辅助生殖技术的适应证和禁忌证、体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)的流程，少、弱、畸形精子症，供精试管婴儿技术等。由护理总带教讲解生殖专科常规护理，如卵巢过度刺激综合征的护理、胚胎移植术后的护理、多胎妊娠减胎术后的护理等。采用多种授课方式，如PPT课件、动态图片、视频短片及3D动画等，调动护生的学习主动性和积极性，丰富课堂内容。课下鼓励护生之间就所学知识进行探讨，Bruno等[4]认为，同学之间互相探讨和帮助，往往比老师直接传授知识，效果更直接和有效。
(2)护理技能培训：实习的2～3周主要进行操作技能的培训，由技术娴熟，经验丰富的护师带教。重点培养护生的动手以及实际操作的能力，包括各种常见的注射方法、静脉采血、静脉输液、阴道冲洗、阴道放药、配合预移植手术等，对实习护生的护理操作要做到一看、二讲、三示范、四动手、五总结[5]，强调无菌原则，强化操作细节，提高护理操作技能水平。
法律法规培训：实习的第4周主要进行法律法规培训，主要包括分发《护士条例》以及“卫生部176号文件”，组织学习护士的权利与义务、辅助生殖技术人员的行为准则、辅助生殖技术的证件审核等，强化护生的法律意识，加强伦理道德的学习，努力做到知法、懂法、守法，避免医疗纠纷的出现。
(3)伦理知识培训：实习的5～6周主要进行伦理知识及人文关怀的培训。邀请兰州大学第一医院伦理委员会委员向护生讲解《实施人类辅助生殖技术的伦理原则》，明确辅助生殖技术中基本的伦理原则，如知情同意原则、保护后代原则、社会公益原则、保密原则等，使护生认识到伦理原则以及伦理道德在辅助生殖技术中的重要性，伦理原则的制定是为了更安全、有效、合理的实施人类辅助生殖技术，是为了保障个人、家庭、社会及子孙后代的健康和利益，维护社会公益而制定的，只有对伦理原则的充分认识才能自觉的将伦理行为整合到护理实践中[6]。
(4)人文关怀培训：作为实习生，必须秉承“医乃仁术，医乃人学”之理念，将人文关怀精神贯彻于具体医疗工作中[7]。培养护生高尚的职业道德，对待患者真心、细心、耐心、热心、有责任心，时刻把患者的利益放在首位。强化护理服务细节，如对痛经的患者，除了言语的安慰以外，可以搀扶患者坐下休息，给患者到杯热水，缓解疼痛；因特殊原因赶时间工作的患者，可提前安排其就诊等，时时心系患者，处处体现人文关怀。此外，还需要加强人际沟通能力的培养，以便取得患者的理解和配合。
3.教学效果评价
(1)护生基础知识和操作技能评价：护生实习结束后，由本科室总护士长组织学生进行理论和操作考核，理论考核选取2010—2014年国家护士执业资格考试中有关本科室的内容，共选用50道题，每题2分，共计100分；护理技能操作均在高仿真模拟人上进行，依据《常用护理技术》的考核评分标准进行考核，主要进行氧疗法、会阴冲洗、静脉输液、无菌操作、阴道灌洗上药5项操作考核，每项20分，共计100分。
(2)护生对培训方案的满意度评价：实习结束后，采用自制“护生实习满意度调查表”对护生进行无记名问卷调查，该问卷由5位护理专家进行审核，并进行了10位护生的预先试验，由总带教老师在护生出科前发放问卷，并负责相应内容的解释说明，填写完毕后当场收回。共发放调查问卷122份，回收120份，有效回收率98.36%。本问卷涉及对师资力量、带教方法、教师教学态度、授课形式、授课效果5个维度共18条项目的满意度调查。
结果
经过在生殖中心系统的带教之后，取得了较满意的效果，护生的理论成绩和操作成绩合格率均高于95%，见表1。护生对本中心的培训方案的满意度高于95%，见表2。
表1 护生考核成绩表[例(%)]
表2 护生对培训方案的满意度调查得分[例(%)]
讨论
随着生殖医学的不断发展壮大，对生殖医学护理也提出了更高的要求，对护理临床教学亦是如此。而对护生的性格、学习特点及本科室的特点的掌握，则是做好本科室带教工作的基础。在夯实护理常规教学的同时，突出自身特色，也是值得尝试的[8]。生殖医学具有以下特点：(1)神秘性。对于多数人来说，生殖医学是一个非常神秘的学科，辅助生殖技术及其衍生技术，主要涉及精子的优化、卵子的采集、单精子卵胞浆内注射(intracytoplasmic sperm injection，ICSI)、辅助孵化(assisted hatching，AH)等技术，比较抽象，护生无法观察到具体的操作，也无法想象其操作的大致流程，将实验员的操作录制成视频，在课堂上进行播放，同时用通俗易懂的话语进行相关知识的讲解，使护生对对辅助生殖技术及其衍生技术有更为感性的认识和系统的了解。(2)复杂性。生殖医学具有较强的专业性，不能简单的将生殖医学等同于妇产科学，除了常规妇产科面临的生殖内分泌、优生优育、计划生育等问题，其更涉及卵子捐赠、精子冷冻、胚胎赠送、克隆技术等社会伦理学问题；不孕症的患者不仅仅要承受身体上的伤痛，还要承受来自家庭、社会给予的无形压力，很多夫妇在不孕症的治疗过程中，多选择沉默和自我承担，这样就导致了其社会支持系统的缺失，往往会出现心情低落、恐惧、偏执、人际关系紧张甚至是抑郁情绪，这就要求在进行护生的带教过程中，更加注重人文精神的培养，真诚对待患者，保护其隐私，维护其自尊心，为建立良好的护患打下坚实的基础。(3)特殊性。根据卫生部的相关规定，生殖中心必须对患者资料严格保存和管理，患者病历至少保管70年，如此严格的病历管理制度，是其他科室所没有的。这就要求在护理教学的过程中使护生认识到本科专业的特殊性和严格的保密性，传授病例管理的相关知识，培养高尚的职业操守。
中专生相比于大专生和本科生具有以下特点：评判性思维，主动学习的能力较差，接受新知识的速度较慢，法律意识淡薄，说话不严谨，没有认识到护理行业和法律之间的关系，没有认识到自己的言语可能直接影响到患者治疗的结局，缺乏慎独精神，缺乏自信，普遍认为自身起点低，不会有什么大的成就，不能严格要求自己。在实际的带教过程中，应充分认为到中专生的以上特点，激发和提高护生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，给予他们更多的关爱和鼓励，使其认识到，虽然目前是中专文凭，但是凭借自己的努力，可以有更高的学位和成就，不要自怨自艾。需要提出的是，这些90后的实习生，普遍富有爱心，有较强的责任心，沟通能力较强，对于临床护理操作积极性较高，在实习期间实现了护生零投诉。
生殖医学是一门较为新鲜的学科，有其自身显著的特性。因此，本科室的带教也相应地存在很多新的知识点和盲点。在生殖中心带教的过程中，尝试应用PDCA(Plan-Do-Check-Action,PDCA)模式、PBL(Problem-Based Learning，PBL)模式及医护结合等模式进行护理临床带教，注重学生的专业素质和人文素养的培养，重视相关法律法规的学习和伦理道德的教育，取了良好的教学效果。在今后的带教过程中仍需要不断的学习、探索和改进，夯实基础知识、巩固专业素养、完善技能操作，为培养高素质的生殖医学护理人才奠定基础，也诚望本文能为广大护理工作者临床带教提供一些参考和帮助。
参考文献
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3 Aliakbari F,Parvin N,Heidari M,et al.Learning theories application in nursing education.J Educ Health Promot,2015,23:2.
4 Bruno PA,Love Green JK,Illerbrun SL,et al.Students helping students:Evaluating a pilot program of peer teaching for an undergraduate course in human anatomy.Anat Sci Educ,2016,9:132-142.
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