微量元素具有重要的生理功能，如参与物质转运、构成酶的辅助因子、参与激素及维生素的合成等［1］。人体内的微量元素包括铁、铜、锌、铬、钴等十余种，其中锌、铁、铜是人体内重要的微量元素，同时也是反映儿童营养状况的重要指标。而钙则是儿童生长发育过程中最重要的宏量元素之一，对于儿童骨骼和牙齿的正常生长具有决定性意义。儿童正处于生长发育、智力发展的关键时期，营养元素的水平对儿童身体的正常发育具有重要意义［2］。喂养不当或儿童偏食、挑食等因素又极易造成营养元素的缺乏，因此，了解儿童体内锌、铁、铜、钙元素的含量对于指导科学喂养及合理补充营养元素十分必要。本研究通过对2015年就诊于北京大学第三医院的1 646名0～15岁健康儿童血液微量元素铁、锌、铜及宏量元素钙水平的调查与分析，发现目前儿童喂养中存在的问题，指导科学喂养及合理补充营养元素。
对象与方法
一、对象
整群抽取2015年1—12月在北京大学第三医院儿科进行保健体检的0～15岁儿童，共1 646名，其中男954名，女692名。按年龄进行分组，＜1岁组共417名，其中男218名，女199名；1～＜4岁组共742名，其中男420名，女322名；4～＜7岁组共204名，其中男131名，女73名；7～15岁组共283名，其中男185名，女98名。
二、方法
1仪器和试剂：博晖BH5100型原子吸收光谱仪及配套稀释液、校准品和质控品。每次换试剂批号时进行定标，每日检测前进行室内质控。标准品与质控品均为仪器配套产品，批间与批内变异系数（CV）均 ＜10%。
2检测方法：取受检者左手无名指末梢采血，采血过程中所有器材均为一次性使用，严格避免污染，利用 EDTA K2抗凝剂抗凝，取 40μl加入BH5100型专用稀释液中，在BH5100型原子吸收光谱仪上检测锌、铁、铜、钙元素的含量。
3各元素参考范围：（1）铜元素。＜1岁为851～2563μmol／L；1～ ＜2岁 为 961～288μmol／L；2～＜6岁为 913～318μmol／L；6～＜7岁为 937～338μmol／L；7～12岁为 853～247μmol／L；＞12岁为 712～2129μmol／L。（2）锌元素。 ＜1岁为3838～8006μmol／L；1～＜2岁为 4774～8734μmol／L；2～＜3岁为 5399～9376μmol／L；3～＜4岁为 578～9669μmol／L；4～＜7岁为6093～10256μmol／L；7～12岁为6772～10384μmol／L；＞12岁 为 7146～11133μmol／L。（3）钙元素。 ＜1岁为 174～23 mmol／L；1～＜2岁为 164～223 mmol／L；2～ ＜7岁为 157～214 mmol／L；7～12岁为 151～201 mmol／L；＞12岁为 142～19 mmol／L。（4）铁元素。 ＜1岁为65～849 mmol／L；1～＜2岁为 675～872 mmol／L；2～＜3岁为 703～905 mmol／L；3～ ＜4岁为711～913 mmol／L；4～＜5岁为 718～921 mmol／L；5～＜6岁为 724～931 mmol／L；6～＜7岁为727～927 mmol／L；7～12岁为736～934 mmol／L；＞12岁为76～985 mmol／L。低于参考范围下限为缺乏，高于参考范围上限为超标。以上参考区间均为仪器和试剂厂家推荐参考值，标本类型与本研究一致。
4统计学处理：采用SPSS 160统计学软件。计量资料以（
）表示，不同年龄组之间的比较采用方差分析，异常率比较采用R×C表χ2检验；同年龄组内不同性别之间的比较采用独立样本t检验。p＜005为差异有统计学意义。
结 果
一、不同年龄组儿童营养元素水平比较
各年龄组铁、锌、钙、铜元素比较，差异均有统计学意义；铁、锌随年龄的增长逐渐增加，钙随年龄的增长逐渐减低，7～15岁组铜元素水平低于其他组，差异均有统计学意义；见表1。
表1 不同年龄组儿童营养元素水平
）
注：与1～＜4岁组比较，p＜005；与4～＜7岁组比较，△p＜005；与7～15岁组比较，＃p＜005
二、不同年龄组儿童营养元素异常率分析
各年龄组儿童铜元素水平基本正常；无铁超标，总体缺铁率为297%，＜1岁组和1～＜4岁组铁缺乏的发生率最高；锌元素总体缺乏率为134%，7～15岁组最高；总体钙超标率为42%，＜1岁组最高；总缺钙率仅为18%；见表2。
三、不同性别儿童之间营养元素水平比较
同一年龄组男童钙和锌水平与女童比较，差异无统计学意义；1～＜4岁组和7～15岁组男童铁元素水平高于女童，差异有统计学意义；＜1岁组男童铜元素水平高于女童，差异有统计学意义；见表3。
表2 不同年龄组儿童营养元素异常率［例（%）］
表3 不同性别儿童各元素水平（珋x±s）
注：同一年龄组中，与女童比较， t＝2511，p＜005；＃t＝3014，p＜005；△t＝3636，p＜005
讨 论
营养元素包括微量元素与宏量元素，均对维持人体的正常生理功能具有重要意义［3］。儿童处于生长发育的黄金时期，各种营养元素摄入的缺乏或过量均会对其造成不利影响。目前，随着我国经济水平的发展，居民健康意识的不断提高，儿童的营养状况已得到明显的改善，但儿童营养元素的缺乏在全国各地仍广泛存在［46］。
本研究显示，0～15岁儿童普遍存在缺铁和缺锌情况，总体缺铁率达297%，其中＜1岁儿童缺铁率最高，达537%，总体缺锌率达134%，其中7～15岁儿童缺锌率达223%，铁、锌元素水平随年龄增长逐渐升高，且各年龄段之间均存在差异，该结果与文献报道基本一致［78］。
铁是人体红细胞合成所必需的成分，缺铁会造成血红蛋白合成不足，引起缺铁性贫血。据报道，在6个月至6岁的儿童中，血铁浓度降低的发生率为750% ～825%，缺铁引起的贫血发生率达到338% ～457%［9］。本研究中婴儿期缺铁率最高，可能与乳母缺铁或辅食添加不及时、不合理有关。哺乳期妇女应选择富含铁的食物，并可适当摄取维生素C，以促进铁的吸收。婴儿辅食可添加蛋黄、肉类、猪肝等［10］。
锌是人体重要的必需微量元素之一，能促进机体的生长发育，促进蛋白质的合成，儿童缺锌可引起食欲降低，生长发育减慢和智能发育迟缓，造成儿童免疫功能下降，易感染。文献报道，我国儿童锌缺乏率为 2898% ～8137%［11］。本研究中儿童总体缺锌率虽低于我国平均水平，但学龄儿童与婴儿仍有较高的缺锌率，与这两个年龄段儿童补给不足和需求量增大有关。应给予婴儿锌剂的补充，增加富含锌元素辅食，学龄儿童可多进食海产品和坚果，必要时需给予药物治疗，避免影响正常生长发育。
钙元素是骨骼和牙齿中含量最大的矿物质，是儿童成长所必须的矿物质，其吸收受维生素D的影响，维生素D缺乏会导致钙吸收障碍，造成儿童佝偻病或手足抽搐［12］。随着儿童保健知识的宣教，目前在城市地区婴幼儿常规补充维生素D和钙剂已成为常规。本研究显示，本院体检的儿童缺钙现象已较少，反而在婴儿时期出现一定比例的钙超标，随着年龄增长钙水平逐渐下降，这一结果与2011年吕葛等［7］研究一致，说明近年来婴幼儿盲目过量补充钙剂现象仍普遍存在。过量补钙有害无益，会造成儿童囟门过早闭合和骨骼钙化，不仅不能促进儿童的生长发育，反而会由于骨骺的过早闭合而影响儿童身高，因此，应教育家长注意合理适量补钙，避免过度进补。
综上所述，目前在北京大学第三医院体检的15岁以下儿童微量元素存在较高的铁和锌缺乏率，应在饮食中注意合理补充这两种元素；婴儿钙超标率较高，应注意避免过量补充维生素D和钙剂，合理喂养才能保证儿童正常的生长发育。
参考文献
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8 杜晨冉，黄媛，杨倩琳，等．北京丰台儿童全血微量与常量元素结果分析．中国医药导报，2016，13：9395．
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12 Li W，Tian Y，Song X，et al．Relationship between BMD and Zn，Cu，Ca levels in the hair and meal in elderly people．J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2005，25：9799．