中国部分大中城市妇幼保健机构产科医生工作负荷分析

【摘要】目的了解中国生育政策调整实施后，部分大中城市妇幼保健机构产科医生工作负荷和变化情况，为加强辖区妇幼健康服务资源配置和妇幼保健机构建设提供参考。方法收集2014和2016年监测项目地区全部助产机构的服务总量和基本情况数据，比较妇幼保健机构和其他各类公立或民营助产机构产科医生工作负荷和变化情况。结果2014和2016年妇幼保健机构的活产数占比分别为35.3%和36.8%。妇幼保健机构的助产服务效率、年人均门诊量和年人均负担床日数均远高于其他各类公立或民营助产机构。相比2014年，2016年妇幼保健机构产科医生同比增加16.8%，助产服务效率和年人均门诊量增加，而年人均负担床日数有所降低。结论监测地区妇幼保健机构在提供助产服务中发挥着重要的作用。相比2014年，2016年妇幼保健机构的产科医生虽然得到一定补充，但仍存在产科医生工作负荷加重，且工作负荷远高于其他各类公立或民营助产机构的现象。

【关键词】妇幼保健机构; 工作负荷; 助产服务效率; 年人均门诊量; 年人均占用床日数

各级妇幼保健机构不仅承担了辖区内妇幼健康管理的职责，其本身也肩负着为妇女儿童提供各类保健服务以及助产服务的重要使命。截止2015年底，全国共有3 078家妇幼保健机构，年诊疗约2.4亿人次[1]，各类妇幼保健机构成为提供专业健康服务、维护全国妇女儿童健康的重要力量。伴随着中国调整生育政策的逐步实施，生育需求得到集中释放，若产科医生数量得不到及时地调整和补充，势必会增加现有产科医生的工作负荷。有研究显示，产科医生的工作负荷是影响产科效率和高质量且安全医疗服务的最大挑战之一[2-4]，因此开展对产科医生工作负荷的评价和监测很有必要。

本研究拟采用助产服务效率(即产科医生的年活产数)、产科医生年人均产科门诊量和产科医生年人均占用床日数[5- 6]这三个指标来评价中国部分大中城市妇幼保健机构的产科医生工作负荷，并与其他各类公立或民营助产机构产科医生工作负荷进行比较，为加强辖区妇幼健康服务资源配备以及妇幼保健机构建设提供参考。

资料和方法

一、资料

本研究所用数据来源于中国-世界卫生组织双年度合作项目“调整完善生育政策对妇幼健康服务影响”监测项目(2014—2015年度以及2016—2017年度)。项目由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心(以下简称“妇幼中心”)从2014年组织开展实施，监测地区包括北京市朝阳区和海淀区、武汉市、深圳市和成都市，监测地区内所有助产机构均作为监测机构予以信息收集。主要监测内容为各助产机构各季度上报的机构内的产科门诊量、活产数、占用床日数等服务指标以及各机构基本情况(机构性质、等级、产科卫生技术人员数等)。

二、方法

1. 收集方法：监测地区内各类助产机构根据各类原始登记或本地妇幼信息系统，按季度统计出本机构内有关数据，县区级妇幼保健机构定期进行收集汇总，经市级妇幼保健机构审核后上报至妇幼中心，由妇幼中心负责项目实施情况的督导和质量控制，并对上报数据进行逻辑核查和反馈，有效控制错报和漏报，确保监测数据的完整性和相对准确性，数据核查无误后生成数据分析库。

2. 分析指标：本研究所用的数据指标有2014年和2016年监测地区全部助产机构的活产数、产科门诊量、占用床日数和产科医生数。评价四个城市全部助产机构工作负荷的指标分别为产科医生助产服务效率(年活产数/产科医生数×100%)、产科医生年人均产科门诊量(年产科门诊量/产科医生数×100%)和产科医生年人均占用床日数(实际占用床日数/产科医生数×100%)。

本次研究的助产机构的类别包括妇幼保健机构(institutions of MCH)、公立综合医院(public general hospitals)、社区卫生服务中心或乡镇卫生院(CHSCs/Health Centers)、民营医院(private hospitals)和其他各类助产机构(others)(包括中医医院、中西医结合医院和专科医院)，共计5类。

3. 资料分析：采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，分别计算监测地区各类助产机构的产科医生助产服务效率、年人均产科门诊量和产科医生年人均占用床日数，比较四个城市妇幼保健机构和其他类别的助产机构产科医生工作负荷以及妇幼保健机构产科医生工作负荷的变化情况。

结果

一、监测地区助产机构的基本情况

2016年，监测地区47个区县共有323家助产机构，其中41家为妇幼保健机构，占总助产机构数量的12.7%。其中成都市妇幼保健机构数量最多，占比为21.0%。见表1。

Note：* Only Chaoyang District and Haidian District of Beijing are included in monitoring.

二、监测地区妇幼保健机构活产数和占比情况

2016年，除了社区/卫生院活产数减少外，其他各类别助产机构活产数比2014年均有所增加，而且除北京外，其他三个城市的妇幼保健机构活产数占比均有所增加；2014年和2016年妇幼保健机构的活产占比分别为35.3%和36.8%。四个城市中，2016年成都妇幼保健机构活产占比最高，为50.8%。见表2。

表2监测地区2014年和2016年各类别助产机构活产数和占比情况 [例(%)]

Table 2The number and proportion of live births of all the midwifery institutions in monitoring areas [n(%)]

Note：There are no CHSCs/ Health Centers providing midwifery services in Beijing and Shenzhen

三、监测地区妇幼保健机构产科医生工作负荷情况

2016年四个监测地区产科医生共有5 234名，其中妇幼保健机构产科医生有1 310名，占比为25.0%；相比2014年，产科医生数同比增长16.8%。产科门诊量和占用床日数均有所增加，除北京两区的产科医生助产服务效率、年人均门诊量和人均担负床日数有所减少外，其他监测地区妇幼保健机构的上述三项指标均有所增加且高于其他各类公立或民营助产机构。2016年妇幼保健机构助产服务效率、年人均门诊量和年人均占用床日数最高的分别为深圳市(216.4%)、北京两区(3 539.4%)、武汉市(1 167.6%)；相比2014年，2016年三项指标同比增长最多的城市分别为成都市(8.4%)、武汉市(23.1%)和深圳市(5.0%)。见表3～表5。

表3监测地区各类别助产机构医生数和助产服务效率情况[例(%)]

Table 3The number of doctors and midwifery efficiency of all the midwifery institutions in monitoring areas [n(%)]

表4监测地区各类别助产机构门诊量和年人均门诊量情况[例(%)]

Table 4The number of outpatient visits and average number of outpatient visits per person per year of all the midwifery institutions in monitoring areas [n(%)]

Note：The data in bracket is the average number of outpatient visits per person per year.

表5监测地区各类别助产机构占用床日数和人均负担床日数情况[例(%)]

Table 5The number of occupied bed days and average number of occupied bed days per person per year of all the midwifery institutions in monitoring areas [n(%)]

Note：The data in bracket is the average number of occupied bed days per person per year.

讨论

近年来，对产科医生工作负荷的研究是比较热门的方向。国内针对不同性质和等级之间的助产机构产科医生工作负荷[7]的研究表明，公立三级助产机构的工作负荷均高于其他性质等级；省市级助产机构的工作负荷[8]远高于其他各级，以上研究均表明高级别的助产机构产科医生工作负荷过重的现象。因目前尚未检索到最新的关于妇幼保健机构和其他各类公立或民营助产机构产科工作负荷的比较，本研究可以丰富助产机构工作负荷的研究内容，为加强辖区妇幼健康服务资源配备以及妇幼保健机构建设提供参考。

目前，国内针对产科医生工作负荷的指标主要是助产服务效率、年人均门诊量和年人均占用床日数，三者均是衡量产科医生的工作效率的指标，分别代表助产服务、产科门诊和病房服务的工作量[5-6]，其值越高，工作量越大，工作负荷越重。本研究采用以上三个指标来评价四个监测地区提供助产服务的妇幼保健机构的产科医生工作负荷，但因目前国家尚未针对这三个指标出台评价标准，因此，本研究主要从妇幼保健机构和其他各类公立或民营助产机构之间以及两年之间自身工作负荷的变化进行比较，评价妇幼保健机构产科医生工作负荷以及变化情况。本研究虽然覆盖了中国可能受新生育政策影响较大、人口密度和人口流动性较大的四个重点监测地区(北京市朝阳区和海淀区、武汉市、深圳市和成都市)，数据来源也客观真实，但其对中国大中城市妇幼保健机构和其他各类助产机构的产科医生工作负荷评价的代表性还需要进一步讨论。中国的妇幼保健机构可为妇女提供专业全面的保健服务(包括计划生育咨询、孕前保健指导以及全孕周保健服务等)，也承担着重要的助产服务功能。本研究的监测地区共计41家妇幼保健机构(占总助产机构数的12.7%)，在2016年承担着约36.8%的活产量，仅次于公立综合医院(45.6%)，可见监测地区妇幼保健机构在提供助产服务过程中发挥着重要的作用。由本研究的分析数据不难看出，2014年和2016年妇幼保健机构的助产服务效率、年人均门诊量和年人均占用床日数均远高于其他各类公立或民营助产机构，其中助产服务效率更是高于已报道的上海的浦东新区、大连市和泉州市[9-11]的各级助产机构的助产服务效率，提示监测地区妇幼保健机构产科医生助产工作负荷相对较重。监测地区各城市的妇幼保健院产科医生年人均门诊量和年占用床日数均远高于我国中医医院和部分城市省级和市级医院医生的年人均门诊量和年占用床日数[12,13]，提示与其他类医生相比，妇幼保健院产科医生工作负荷可能更重。不同类别的助产机构产科医生的工作负荷差异显著，不仅和其提供的服务内容和产科质量有关，也和产科医生的配置数量有密切的关系。2016年监测地区妇幼保健机构产科医生占比为25.0%，却承担着约36.8%的活产量，相比其他各类公立或民营助产机构，产科医生数量明显配置不足。尽管监测地区近年来妇幼保健机构的产科医生数量有所增加，但其工作负荷仍然进一步加重，这从另一个角度说明各监测地区妇幼保健机构对产科医生的配置和调整的效果并不显著。

综上所述，伴随着中国新的生育政策实施，尽管各监测地区妇幼保健院产科医生得到一定补充，但产科医生负荷仍居高不下，并有进一步加重的趋势。建议各监测地区采取多种措施缓解妇幼保健机构产科工作负荷，包括：(1)各监测地区卫生行政部门应适当增加对妇幼保健机构的财政投入和政策上支持，尤其需要合理调整和补充各妇幼保健机构的产科医生数量，在更好的发挥其妇幼保健的职能的同时，减少产科医生提供助产服务的工作负荷；(2)适当增加公立综合医院和其他类医院(专科医院、中医医院等)优质产科资源配置，或鼓励有实力的妇幼保健机构建立分院或者与其他医院建立医疗联合体等方式，合理分流孕产妇就诊和助产流向；(3)各监测地区妇幼保健院充分利用短信、网络和电话等方式，积极开展预约诊疗服务，提高门诊服务效率，减轻产科医生门诊工作负荷，以缓解妇幼保健机构产科医生工作负荷过重的问题。

1 国家卫生和计划生育委员会.2016中国卫生和计划生育统计年鉴.北京:中国协和医科大学出版社,2016:3,117.

2 夏晓燕,于佳,王平,等.产科服务效率对产科质量重点指标的影响.中国妇幼保健,2015,4:497-499.

3 肖辉云,于佳,沈松英,等.产科人力资源对产科质量的近中期影响.中国妇幼保健,2015,22:3765-3767.

4 Hignett S,Lang A,Pickup L,et al.More holes than cheese.What prevents the delivery of effective,high quality and safe health care in England? Ergonomics,2018,61:5-14.

5 朱丽萍,贾万梁,庄思良,等.上海市产科人力资源及其服务现况分析与对策.中国妇幼保健,2008,6:736-738.

6 刘武,丁强,蒲皆秀,等.某三级甲等综合性医院医师临床工作负荷量的研究.江苏卫生事业管理,2013,3:36-37.

7 王美琳,金曦,黄爱群,等.我国大中城市不同等级助产机构产科医生工作负荷现状.中国妇幼保健,2016,9:1798-1800.

8 杨海云,李继红,钱犁,等.昆明市产科服务现况与对策.中国妇幼保健,2016,6:1127-1130.

9 施君瑶,黄勤瑾,蒋美芳,等.浦东新区产科床位和人力资源服务现状分析.中国妇幼健康研究,2013,6:863-866.

10 李宝伟.大连市助产机构服务效率及服务现况分析.中国保健营养(上旬刊),2013,12:7374-7375.

11 陈德锋与施燕禧.泉州市产科人力资源及服务效率分析.海峡预防医学杂志,2015,1:78-79.

12 张宇.哈尔滨市二级以上医院现状调查研究.黑龙江医学,2017,10:995-996.

13 黄舒婷,庞震苗.2010-2014年我国中医医院服务能力现状分析.中国医院,2017,2:24-26.

Analysis of obstetricians’workload of institutions of maternal and children’s healthcare in some Chinese large and medium-sized cities

National Center for Women and Children’s Health,Chinese Center for Disease Control and Prevention(CDC),Beijing100081,China

[Abstract]ObjectiveThe research aims to know the amount and changes of obstetricians’ workload of institutions of maternal and children’s healthcare in some Chinese large and medium-sized cities after the adjustment of fertility policy and to provide references for strengthening resource allocation for maternal and children’s health service and construction of institutions of maternal and children’s healthcare.MethodsThrough collecting the amount of service provided by all midwifery institutions and fundamental information in the monitoring areas in 2014 and 2016, we compare the amount and changes of obstetricians’ workload between the institutions of maternal and children’s healthcare and other public or private midwifery institutions.ResultsThe proportion of live births of institutions of maternal and children’s healthcare in 2014 and 2016 accounted for 35.3% and 36.8%, respectively. The midwifery efficiency, and the average number of outpatient visits and occupied bed days per person per year of institutions of maternal and children’s healthcare were all greater than other types of public or private midwifery institutions. The number of obstetricians in the institutions of maternal and children’s healthcare increased by 16.8% in 2016 compared with that in 2014, however, the midwifery efficiency and the average number of outpatient visits per person per year increased while the average number of occupied bed days per person per year decreased.ConclusionThe institutions of maternal and children’s healthcare in monitoring areas play an important role in providing midwifery service. The number of obstetricians in the institutions of maternal and children’s healthcare in 2016 increased compared with that in 2014, but the obstetricians’ workloads were still heavy and increased, which were much greater than that in other types of public or private midwifery institutions.

[Key words]institutions of maternal and children’s healthcare; workload; midwifery efficiency; average number of outpatient visits per person per year; average number of occupied bed days per person per year

作者单位：100081 北京，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心妇幼健康监测室