产妇自胎儿及附属物娩出，到生殖器官恢复至非妊娠状态一般需要6～8周，这段时间在医学上称为产褥期(民间称为“坐月子”，一般指产后1～2个月，但不确定)[1]。产褥期是女性生命中一个重要历程，处理不当会严重影响产妇身体及心理恢复[2]，科学的产褥期保健，有利于降低产褥期并发症的发生,对产后康复有积极作用[3]。为了解中国不同地区妇女产褥期生活卫生行为及影响因素，本课题组于2017年3～9月在中国不同地区招募调查对象，通过产妇与婆婆和/或母亲比较，观察产褥期生活卫生行为，从而获得不同地区妇女产褥期行为卫生学状况和近20～30年来代际变迁情况。

对象和方法

一、调查对象

选择华南(广东)、华东(浙江)、华中(河南)、华北(天津、河北、山西、湖北、山东)、西南(重庆、四川)、西北(宁夏、新疆)、东北(辽宁、黑龙江)地区[地区划分依据为自然和经济因素[4]，省份选择依据随机抽样和客观条件(地方同意和支持)]，采用多阶段分层随机抽样法抽取14个调查点，调查点内选取省会城市/直辖市及1个三/四线城市(划分依据为经济水平[5])，市、县级妇幼保健院为样本收集点，771个家庭经知情同意入选(半年内有婴儿出生，不应答率约40%)，以产褥期产妇及女性长辈(婆婆和/或母亲)为调查对象，共收集调查问卷1 608份，有效问卷1 535份，有效率95.5%。

二、调查方法

成立课题组，采用自行设计的调查表，由统一培训的调查员，对研究对象进行一对一的回顾性问卷调查。正式调查前，在南京进行了预调查，针对存在问题修改调查问卷。本研究获批南京医科大学伦理委员会审批，调查中遵循知情同意原则，保证调查过程真实可靠。

1.调查内容：包括年龄、文化程度等一般情况、生育史及分娩方式、传统与现代产褥期行为的接受度(传统产褥期行为：产后一月存在诸多行为禁忌，例如不下床、不出门；现代产褥期行为：不拘泥于产后一月，受到不同于体健时的照顾，但不需禁忌很多行为)、产褥期生活卫生行为[6-7]、对产褥期习俗观点的来源等，年轻产妇和婆婆/妈妈采用相同问卷调查。

2.资料整理与分析：资料统一编码，EpiData 3.1建立数据库、双轨录入并核对校正，SPSS 21.0进行统计分析。计量资料用表示；计数资料用百分比(%)表示，χ2检验比较组间差异；二元Logistic回归分析进行影响因素的筛选；P<0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

调查对象包括年轻女性678例、婆婆386例、妈妈471例，其中179个家庭年轻女性、婆婆和妈妈均参与调查，499个家庭仅有年轻女性和婆婆/妈妈参与；地区分布为华南96例、华东193例、华中224例、华北613例、西南247例、西北97例、东北65例。

一、调查对象一般情况

调查对象年龄为17.9～88.9岁，年轻女性平均年龄(31.0± 5.8)岁，婆婆/妈妈平均(56.0 ± 7.6)岁。调查对象文化程度分布：文盲占6.7%(103/1 535)、小学占15.9%(244/1 535)、初中占23.5%(361/1 535)、高中/中专占23.7%(364/1 535)、大专/职大占18.7%(287/1 535)、大学及以上占11.5%(176/1 535)；年轻女性高中及以上居多(63.1%)；婆婆/妈妈高中以下占多数(73.8%)。配偶文化分布：文盲占3.4%(52/1 535)、小学占12.9%(198/1 535)、初中占26.9%(413/1 535)、高中/中专占25%(384/1 535)、大专/职大占17.9%(275/1 535)、大学及以上占13.9%(213/1 535)。

调查对象中初产妇825例(53.7%)，年轻女性中初产妇545例(80.4%)，婆婆/妈妈中280例(32.7%)，差异有统计学意义(P<0.001)；分娩方式：自然分娩1 203例(78.4%)，剖宫产312例(20.3%)，年轻女性自然分娩、剖宫产分别为56.2%(381/678)、41.7%(283/678)，婆婆/妈妈中为93.4%(800/857)、5.7%(49/857)，差异有统计学意义(P<0.001)，两代人分娩方式发生了变化。

二、传统与现代产褥期行为的接受度

67.9%(1 042/1 535)调查对象认为妇女需要传统产褥期行为，83.2%(1 277/1 535)认为需要现代产褥期行为。需要传统产褥期行为原因：不落毛病占78.5%(818/1 042)、不见风、着凉占73.8%(769/1 042)、休养更充分占72.3%(753/1 042)、风俗占49.5%(516/1 042)、不活动和干活占42.3%(441/1 042)、体现生育功劳和家庭地位占8.0%(83/1 042)；选择现代产褥期行为原因为休养更充分占74.8%(955/1 277)、不落毛病占69.6%(854/1 277)、不见风、着凉占65.5%(836/1 277)、不活动和干活占36.3%(464/1 277)、风俗占31.6%(403/1 277)、体现生育功劳和家庭地位占11.0%(140/1 277)。

三、产褥期洗漱习惯及活动情况

1.洗漱习惯：(1)洗澡。23.9%(340/1 535)调查对象很少洗澡，45.5%(648/1 535)未洗澡；(2)洗头。25.8%(366/1 535)很少洗头，43.5%(618/1 535)未洗头；(3)刷牙。22.3%(316/1 535)与平时一样，30.5%(433/1 535)未刷牙。以上习惯，年轻女性和婆婆/妈妈中分布，差异均有统计学意义(P<0.001)，年轻女性未洗澡、未洗头、未刷牙的比例均较婆婆/妈妈下降，年轻女性较上一代洗漱习惯有所改善(洗漱频次增加、不良习惯下降)。详见表1。

2.活动情况：(1)下床活动，45.2%(643/1 535)调查对象下床活动时间明显减少，19.6%(279/1 535)不下床，年轻女性不下床的比例低于婆婆/妈妈；(2)室外活动,35.3%(502/1 535)室外活动时间明显减少，48.5%(690/1 535)不出门；(3)晒太阳,43.3%(615/1 535)晒太阳时间明显减少，30.4%(432/1 535)避光、不晒太阳；(4)开窗通风,39.5%(562/1 535)通风时间明显减少，32.7%(465/1 535)避风、不开窗，年轻女性开窗通风的占比高于婆婆/妈妈；(5)做家务,31.4%(447/1 535)很少做家务，33.2%(472/1 535)不做。以上行为，在年轻女性和婆婆/妈妈中的分布，差异均有统计学意义。具体情况见表2。

3.生活行为建议来源：建议主要源于父母占84.8%(1 302/1 535)、公婆占74.8%(1 148/1 535)、亲戚/邻居占39.1%(600/1 535)、朋友/同事占24.6%(378/1 535)，部分源于老公占17.0%(261/1 535)、医生/护士占16.3%(250/1 535)、电视书刊占7.3%(112/1 535)、网络占6.9%(106/1 535)、月嫂占4.7%(72/1 535)。年轻女性源于朋友/同事占28.0%(190/678)、医生/护士占26.4%(179/678)、亲戚/邻居占24.9%(169/678)、网络占22.1%(150/678)、电视书刊占18.5%(125/678)、月嫂占10.2%(69/678)，占比与婆婆/妈妈不同，婆婆/妈妈中对应百分比为15.9%(136/857)、13.2%(113/857)、36.1%(309/857)、2.4%(21/857)、4.9%(42/857)、3.2%(27/857)，均具有统计学意义(P<0.001)。

四、产褥期行为影响因素

1.洗漱习惯影响因素：以上调查发现，较多妇女存在产褥期间不良洗漱习惯[6-7](不洗澡、不洗头、不刷牙)，为了解洗漱习惯影响因素，分别以是否洗澡、洗头、刷牙为因变量(是=1，否=0)，剖宫产与否(是=1，否=0)、调查对象及配偶文化(1～6)、对传统产褥期行为态度(接受=1，不接受=0)、建议源于父母、公婆等(是=1，否=0)为自变量，低水平自变量为参照水平进行Logistic回归分析。结果显示：剖宫产、本人文化程度、医生/护士建议是洗澡、洗头及刷牙的促进因素，认可传统产褥期行为促进不良洗漱习惯形成，父母的建议阻碍了洗澡、洗头发生，建议源于月嫂是洗澡、刷牙的促进因素，老公建议对洗头有促进作用、亲戚/邻居的建议对洗头具有阻碍作用。具体结果见表3。

2.活动情况影响因素：分别以是否下床、室外活动、晒太阳、开窗通风、做家务为因变量(是=1，否=0)，剖宫产与否(是=1，否=0)、调查对象及配偶文化(1～6)、对传统产褥期行为态度(接受=1，不接受=0)、建议源于父母、公婆等(是=1，否=0)为自变量，低水平自变量为参照水平进行Logistic回归分析。结果显示,剖宫产是下床活动、晒太阳、开窗通风的促进因素，认可传统产褥期行为阻碍了下床活动和开窗通风，父母的建议是室外活动、晒太阳、做家务的危险因素。具体结果见表4。

讨 论

结果表明，传统产褥期习俗仍被多数女性认可，但行为方式需改变；现代产褥期行为更受青睐。传统产褥期习俗在中国由来已久，历史上最早的记载《礼记内则》，距今有两千多年历史。现今社会对传统产褥期习俗需采取辩证理性的态度，在传统禁忌与现代医学间找到科学合理的平衡点[8]，推动现代产褥期行为的实践与发展迫在眉睫。

总体来看，3～4成的调查对象不洗澡、不洗头、不刷牙，年轻女性较婆婆/妈妈有所改善，但仍存在不良卫生习惯。文化程度、医生/护士的建议、剖宫产可促进良好卫生习惯建立。李芳[9]等人的调查发现60～80% 农村产妇产后两周不刷牙、不洗头、不洗澡；张慧媛[10]的研究中显示城市产妇和农村产妇分别有24%、49%的比例不刷牙、不洗澡。个人卫生状况与感染性疾病发生密不可分[11-12]，不良卫生习惯可能导致产妇产褥期疾病发生率上升，危害健康。剖宫产利于良好习惯形成，与李艳丽[13]研究结果相似，剖宫产者住院时间长于自然分娩者，接受相关知识较多，经济条件较好[13-14]，调查中剖宫产者多为年轻女性，结果显示年轻女性生活习惯优于婆婆/妈妈。

产后活动上，多数女性活动明显减少，部分基本不下床/不出门，同时存在不晒太阳、不通风。蓝海英[15]、成丽虹[16]的调查也有类似情况。研究表明，经常运动的人患冠心病、血脂异常、高血压的几率较低[17]，规律的体育活动可有效提高机体功能[18]。美国妇产科学院也建议产妇产后一周每天至少进行20～30分钟的适度体育锻炼[19]。坐月子在中国由来已久，相关禁忌根深蒂固，产后活动情况不佳。文化水平高的女性受现代知识影响，健康意识提高[20]，产后活动可能性增大，健康宣教迫切需要。

综上所述，年轻女性较上一代在产褥期生活卫生行为上有所变迁，但仍存在一些不恰当行为，可能会影响产妇及婴儿的健康。相关工作人员应开展产后保健宣讲工作，倡导健康的生活卫生行为，纠正不合理产后行为，让产妇及家属对传统月子行为能够做到“取之精华，去其糟粕”，从而提高健康水平。

参考文献

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9 李芳,金荣,李婷婷.农村初产妇产褥期生活方式知信行调查分析.当代护士(中旬刊),2017,9:103-105.

10 张慧媛.产褥期保健知识与相关行为调查研究.中外女性健康研究,2017,8:55-56.

11 Aitken C,Jeffries DJ.Nosocomial spread of viral disease.Clin Microbiol Rev,2001,14:528-546.

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13 李艳丽.豫北地区女性产褥期生活卫生行为现状调研.河南预防医学杂志,2018,29:370-371+399.

14 谢恬,谭秋婵.孕妇对剖宫产的选择意愿及影响因素分析.检验医学与临床,2017,17:2549-2551.

15 蓝海英,焦昌娅,陆青贵,等.广州市越秀区妇女产褥期生活行为与健康状况调查.中国妇幼保健,2012,27:874-876.

16 成丽虹,张薇,李茜.东莞市莞城区600例产褥期妇女卫生情况调查及影响因素分析.疾病监测与控制,2016,10:549-550+543.

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20 苟莉莉,胡鸿宝,石呈,等.南京市居民健康生活方式行为状况分析.中国健康教育,2018,7:624-628.

The living hygienic behaviors and their changes between generations of postpartum women in some areas of China

QIN Rui,HU Manli,LIN Xiaofang,DING Ye,XU Jin,LI Fang,Wang Zhisuo.Department of Maternal,Child and Adolescent Health，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，China

[Abstract] Objective To understand women′s living and health behaviors during puerperium in different regions of China and the changes in the last 20～30 years. Methods According to the principle of random sampling and informed consent ,a total of 771 families were recruited from 14 survey sites in different regions of China (North,Central,East,South,Southwest,Northwest and Northeast).Take the "confinement" mothers and their female elders (mother-in-law and / or mothers) in the selected families as objects,one to one questionnaire survey was conducted by trained professionals. Results Of the 771 families,each family included 2～3 of the survey respondents,a total of 1608 questionnaires were collected,1 535 were valid questionnaires,and the effective rate was 95.5%.During the puerperal period,45.5% of the respondents never take a bath,43.5% of them never shampooing and 30.5% of them never brush their teeth.There were statistical differences between the two generations (P<0.001).About 19.6% of the respondents never get out of bed during the puerperal period,48.5% of them never get out of the door,30.4% of them never basking,32.7% of them never open the window,and 33.2% of the respondents never do housework.There was a statistically significant difference between young women and mother-in-law / mothers (P <0.05).The results of logistic regression analysis show that cesarean section,education level,doctors/nurses′ and parents′ advice,recognition of traditional confinement in childbirth were related to maternal health behavior. Conclusion In the puerperium period,the living and health behaviors of the two generations have changed,the young women have improved compared with their mother-in-law / mother,but there are still unhealthy behaviors.

[Key words] Puerperium; Living hygienic behaviors; Transition

作者单位：211166，南京医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系

基金项目：国家重点研发计划课题(2017YFD0400602)

通讯作者：汪之顼(E-mail:zhixu.wang@126.com)

(收稿日期：2018-11-07)