海南省基层妇幼保健机构人力资源现状及公平性分析

妇幼卫生人力资源是发展妇幼卫生事业，保障妇女儿童身心健康的基本资源，是各级妇幼保健机构维持与强化自身功能的关键要素，是社会综合投入到妇幼卫生部门的各类活动的具体表现，其数量与质量是衡量该地区经济发展水平和妇女儿童健康状况的重要指标[1-2]。随着国家深化医药卫生体制改革，促进基本公共卫生服务的逐步均等化，伴随着生育政策的调整与完善，妇幼保健服务项目的不断拓宽，使妇幼群体医疗保健需求总量呈现出阶梯式递增，为妇幼保健院的发展提供了机遇与挑战，人才建设成为实施和保证日益增长的妇幼保健任务完成的关键[3]。本研究旨在分析海南省基层妇幼保健机构2016年人力资源发展现状，发现存在的问题并进行探讨。

资料与方法

1.资料来源:研究资料来源于2016年度海南省19个市县的基层妇幼保健机构调查情况，共调查妇幼保健机构22所，其中市级2所，县级16所，区级4所(排除海南省农垦卫生防疫站)；由于三亚市、儋州市妇幼保健院无所辖的县区级妇幼保健机构，因此本文中三亚市和儋州市妇幼保健院也纳入分析。22所基层妇幼保健机构中，开展住院服务的有12所，占54.5%。各市县人口、地理数据来源于《2017年海南省统计年鉴》。

2.方法:所有调查机构均使用《全国妇幼保健机构监测调查表》，各调查机构收集数据后登陆国家妇幼卫生综合信息平台，通过《全国妇幼保健机构监测管理信息系统》完成数据的网络填报。所有数据均通过系统进行逻辑查错，并进行全省数据汇审，逐级审核、上报[4]。以洛伦兹曲线(Lorenz curve)及基尼系数(Gini coefficient)分析2016年海南省19个市县基层妇幼保健机构卫生人力资源配置的公平性。洛伦兹曲线越接近对角线表示人力资源分布越公平。

3.统计学分析:本研究使用从直报系统中直接导出的Excel 数据，使用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计数资料使用构成比表示。基尼系数的计算公式为

其中Wi为各市县常住人口数(地理面积)占总人口数(地理面积)的比重；Yi为各市县妇幼保健机构卫生人力资源占全省总量的比重；Vi为按人均卫生人力资源拥有量升序排列，卫生人力资源从i=1到i的累积百分比[5-7]。基尼系数在0～1之间，越趋近0表示资源分配越平均，越趋近于1表示资源分配越不公平；基尼系数小于0.3表示资源配置为最佳的平均状态；0.3～0.4表示资源配置正常；0.4为资源配置的“警戒线”，大于0.6表示资源配置高度不公平[5-7]。

结果

1.职工总数与编制情况:海南省2016年基层妇幼保健机构职工总数为1 827人。根据《妇幼保健机构管理办法》(卫妇社发[2006]489号)的相关规定，各级妇幼保健机构的保健人员配备要求为：市(地)级61～90名，县(区)级41～70名；临床人员按照设立床位数，以1∶1.7安排编制。根据以上标准，海南2016年基层妇幼保健机构编制人数应配备下限为2 124个，2016年编制缺乏数为931个，在编人数占职工总数比例为44.6%。有住院服务的基层妇幼保健机构职工总数远高于无住院服务的妇幼保健机构，但其编制缺乏数也更高，在编人数占职工总数的比例更低。见表1。

2.卫生技术人员数与比例:2016年海南省基层妇幼保健机构职工构成以卫生技术人员为主，占78.7%。根据《妇幼保健机构管理办法》(卫妇社发[2006]489号)，卫生技术人员需占总人数的75%～80%，2016年达标的海南省基层妇幼保健机构有13所，占59.1%，其中80%以上的机构有9所，占40.9% ；其中，有住院服务的机构达标6所，占50.0%，无住院服务的机构达标7所，占70.0%，有住院服务的基层妇幼保健机构卫生技术人员数达标比例更低。2016年海南省基层妇幼保健机构卫生技术人员构成以执业医师和注册护士为主，占77.6%，有住院服务的机构注册护士所占比例高于无住院服务的机构。2016年提供住院服务的基层妇幼保健机构医护比为1∶1.8，除东方市和澄迈县妇幼保健院外，都已能达到卫生部《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015 年)》要求的1∶1.2。见表2、3。

3.卫生技术人员学历和职称构成:2016年海南省基层幼保健机构卫生技术人员学历构成以大专及以下为主，占67.2%，职称构成以初级为主，占59.8%。2016年有住院服务及无住院服务的妇幼保健机构卫生技术人员中高级、中级、初级职称的比例分别为1∶2.7∶8.5和1∶8.1∶14.1。其中无住院服务的妇幼保健机构高学历(硕士及以上)、高职称(副高及以上)的卫生技术人员所占比例低于有住院分娩的机构。见表4、5。

4.卫生技术人员分布的公平性分析:按海南省19个市县每万人口拥有基层妇幼保健机构卫生技术人员数(海口市基层妇幼保健机构卫生技术人员数由海口市四个区级妇幼保健机构卫生技术人员数构成)从小到大排序，以各市县常住人口累计人口百分比为横坐标，以各市县基层妇幼保健机构卫生技术人员数累计百分比为纵坐标，绘制出全省基层妇幼保健机构卫生技术人力资源按人口分布的洛伦兹曲线，同理绘制出各市县按地理面积分布的洛伦兹曲线，见图1、图2。根据公式得出2016年海南省基层妇幼保健机构卫生技术人力资源按常住人口分布与按地理面积分布的基尼系数分别为0.399和0.500。基层妇幼保健机构按常住人口分布的卫生技术人力资源接近警戒状态，按地理分布的卫生人力资源为不公平状态，按人口分布公平性要优于按地理分布公平性。

讨论

本研究显示海南省基层妇幼保健机构编制不足，卫生技术人员所占比例达标机构数少，且学历职称偏低，卫生人力资源配置的公平性也有待提升。伴随着海南省作为自由贸易区对外来流动人口吸引力的增强，加上全面二胎政策的铺开，出生人口与高龄孕产妇的增多，新的生育形势与发展需求迫切需要进一步加强基层妇幼保健机构卫生人力资源的配置。

1.增加基层人员编制，提高卫生技术人员比例:随着对妇幼卫生工作的重视，海南省基层妇幼保健机构快速发展，人员数量迅速增长，2010年每千人口基层妇幼保健机构卫生技术人员为0.10人，2016年增长到0.16人(2010、2016年人口数分别为868.55万人和917.13万人，卫生技术人员数分别为899人和1 437人)。根据《妇幼保健机构管理办法》(卫妇社发[2006]489号)，海南省基层妇幼保健机构2016年编制缺乏数为931个，且主要集中于提供住院服务的机构。根据《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》(国卫妇幼发[2015]54号)，各级妇幼保健机构卫生技术人员需占总人数的80%以上，目前海南省仅有40.9%的基层妇幼保健机构达到要求。海南省基层妇幼保健机构编制与卫生技术人员数不足问题与其他省份报道一致[8-9]。编制是影响基层妇幼卫生人才队伍稳定性的主要因素之一。由于编制有限，与非编制人员晋升、收入与福利的差异导致高层次人才引进困难，人员流动性增加，工作质量与连续性均受到影响，使各项妇幼保健项目不能规范开展，降低了妇幼保健机构的核心竞争力[10]。今后建议在以下方面采取措施：(1)现有妇幼保健机构编制标准仍沿用《各级妇幼保健机构编制标准(试行)》(卫妇字[1986]2号)，距今已有30余年，随着妇幼卫生工作的飞跃式发展，建议在深入调研的基础上适当调整编制标准，使其适应当下及下一阶段的妇女儿童保健需求[2]。(2)各级卫生行政部门应按照《母婴保健法实施办法》要求继续加强对基层妇幼保健机构投入，在卫生技术人才引进与专业技术培养的政策方面要加强对基层妇幼保健机构的倾斜，配足编制人数，减少临时聘用人员，稳定妇幼保健机构卫生人力资源队伍 [1]。(3)各基层妇幼保健机构要采取制度上留人、感情上留人的方式，不断探索优化人员绩效考核的新方法，稳步发展卫生技术人力数量，进一步提高卫生技术人员比例，优化卫生人力资源配置[10-11]。

2.加强基层卫生技术人员素质:基层妇幼保健机构与综合医院不同，除了从事妇幼临床工作，还需承担基层的妇幼保健、科研、培训、健康教育和信息统计等任务，因此对人员素质要求也更高[10]。2016年海南省基层幼保健机构卫生技术人员学历构成以大专及以下为主，占67.2%，职称构成以初级为主，占59.8%，并且无住院服务的妇幼保健机构高学历、高职称卫生技术人员的比例更低。熊黎黎等的研究显示，湖南省和福建省县区级妇幼保健机构2015年度卫生技术人员大专及以下学历的比例分别为70.5%和73.7%，初级职称的比例分别为57.6%和54.9%[1，12]。海南省同其他省份一致，基层妇幼保健机构卫生技术人员低学历、低职称人员所占比例偏高。今后建议在以下方面采取措施：(1)各级卫生行政部门向基层引进学科带头人和高学历骨干人才，严格控制低学历和无专业学历人员的进入。(2)坚持人才引进与培养并举，实施人才培养梯度制度，保障基层妇幼保健机构卫生技术人员职称晋升渠道畅通，增加继续教育经费，鼓励在职人员继续教育和上级进修，培养妇幼卫生领域的高端人才，使其具备临床业务能力的同时，也具备公卫管理与业务能力，并对科研创新有巨大贡献的人才和取得更高学历的人才给予奖励。(3)省级妇幼保健机构要发挥好主导作用，重点加强基层妇幼保健机构卫生技术人员的各项知识与技能培训，促进基层妇幼卫生服务工作质量的提升，合理引导患者利用基层妇幼卫生资源[13]。

3.完善基层卫生技术人力资源配置的公平性：2016年海南省基层妇幼保健机构卫生技术人力资源按常住人口分布与按地理面积分布的基尼系数分别为0.399和0.500，按常住人口分布的卫生技术人力资源较接近警戒状态；按地理分布的卫生人力资源为不公平状态。提示对于地理面积较大的市县，其基层妇幼保健人员承担更大的平均服务面积。国内研究显示，妇幼卫生人力资源按照人口配置的公平性较按地理面积配置的公平性更好，这与长期以来卫生政策的制定和卫生资源的配置均以人均资源拥有量为参照标准有关 [14]。Anand S的研究显示当卫生人员密度一定时，其服务的地理面积越大，其服务的有效性越低[15]。今后建议在以下方面采取措施：(1)各级卫生行政部门在制定妇幼保健机构人力资源配置标准时要兼顾服务人口和服务地理面积，适当考虑人口稀少的边远地区卫生人力资源的配置情况，给予人事与经济政策倾斜，使二者分布都更加均衡[16-17]。(2)省级妇幼保健机构、高等院校或科研院所可以定期分析、发布省内妇幼保健机构人力资源建设达标和指标排序情况，基层妇幼保健机构可以以此为依据向各级行政部门提出扩大和加强人力资源建设的建议和要求，作为优化人力资源配置和提升妇幼保健服务能力的政策参考[18]。

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