表示，组间指标比较采用独立样本t检验，组内不同时间点指标比较采用重复测量方差分析和配对t检验。计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。·妇幼保健·
围产期是胎儿发育的关键时期，母体的营养状况不仅对胎儿身体发育有直接影响，同时对母体产后恢复也有重要意义。研究表明[1-2]，孕期营养不良会直接导致胎儿发育停止或迟缓，影响胎儿远期的体质和神经认知发育，甚至增加早产、低出生体重儿、胎儿畸形及死亡等不良妊娠结局的发生率，而营养过剩则会形成巨大儿。因此，适时的孕期营养指导有利于产妇的顺利分娩和新生儿的健康。个体化孕期医学营养指导是根据孕妇每日所需总能量来分配孕妇每天的碳水化合物、蛋白质及脂肪摄取量，以帮助其建立科学合理的饮食习惯及正确的生活方式。本研究对100例单胎围产期孕妇进行了个体化孕期医学营养指导，并观察了其对围产期孕妇妊娠结局的影响。
1.病例和分组：选择2017年1月至2017年12月间在本院规律产检的200例单胎初产孕妇，年龄24～35岁。所有孕妇研究开始时在12～24周，首次空腹血糖( fasting plasma glucose,FPG )>5.1 mmol/L且FPG<7.0 mmol/L；孕前无糖尿病、无贫血且BMI正常；单胎妊娠；未合并高血压、肾病综合征、甲状腺功能亢进或减退、恶性肿瘤等严重疾病；无糖尿病家族史；无异常妊娠史；所有入组病例均根据B超检查核对孕周；孕妇本人或家属已签署知情同意书。
采用随机数字表法将200例孕妇分为研究组和对照组，每组各100例。研究组，平均年龄(28.3±6.6)岁，平均入组时孕周(19.3±1.7)周。对照组平均年龄(27.7±6.0)岁，平均孕周(19.5±1.5)周。两组孕妇年龄及孕周比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2.方法：对照组孕妇给予常规孕期健康教育和营养指导，包括妊娠理论、饮食搭配、分娩认识，以及母乳喂养等健康知识宣教。研究组孕妇实施个体化孕期医学营养指导，包括(1)合理控制摄入能量及三大物质功能比。根据孕前BMI计算其每天所需摄入的总能量，孕中晚期在此基础上每天平均增加450 Kcal能量的摄入，其中碳水化合物50%～55%、脂肪25%～30%、蛋白质15%～20%。(2)餐次能量分配。要求少食多餐，即三餐主餐三餐加餐，六餐能量分配，即早餐15%～20%、午餐20%～30%、晚餐20%～30%，加餐共占15%～30%；在制定食谱时需充分考虑孕妇的饮食习惯及依从性。每日所需总热量[实际身高(cm)-105]在25～40 kcal/(kg·d)。按照食物交换份法指导孕妇每餐选择合适的食物和搭配；嘱孕妇记录每餐所进食的食物和进食量，指导孕妇进餐顺序，即汤-菜-肉-主食。每周测量体重并记录，将孕期体重增长速率和总增重控制在合理范围内。(3)适当运动。在三餐15～20 min后进行适宜的活动，通常以散步为主，时间控制在30 min以内。
3.观察指标：计算两组孕妇孕前及产前BMI值，并统计孕期体重增重情况。其中孕期体重增长值为11.5～16.0 kg为正常，体重增长>16 kg为增长过多，体重增长≤11.5 kg为增长过少。采用全自动生化分析仪检测血常规，并根据血常规的检查结果确定孕妇的血红蛋白值，当外周血血红蛋白<110 g/L诊断为妊娠期贫血，其中90 g/L≤血红蛋白<110 g/L为轻度贫血，60 g/L≤血红蛋白< 90 g/L为中度贫血，30 g/L≤血红蛋白<60 g/L为重度贫血。采用超声骨密度测定仪检测根骨密度，测定超声波通过根骨的速度而确定骨密度，若超声波传导速度越快，表示骨密度值就越高。骨密度值分为正常(T-score≥-1)、骨量减少(-2.5≤T-score<-1)和骨质疏松(T-score<-2.5)。记录并比较两组孕妇的妊娠结局，包括妊娠期并发症(羊水过少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压)、分娩方式(阴道分娩、剖宫产)、新生儿并发症(胎儿窘迫、胎膜早破、巨大儿、低出生体重儿)等。
4.统计学处理：应用SPSS19.0统计学软件，计量资料以表示，组间指标比较采用独立样本t检验，组内不同时间点指标比较采用重复测量方差分析和配对t检验。计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
1.两组孕妇BMI水平及体重增长情况比较：两组孕妇孕前BMI水平比较，差异无统计学意义。两组孕妇产前BMI水平与孕前相比，均明显升高，其中对照组更高，两组产前与孕前BMI水平差异均有统计学意义。研究组无孕期增重过少发生，同时孕期增重过多人数比例也少于对照组，两组孕期增重情况比较，差异有统计学意义。见表1。
2.两组孕妇血红蛋白水平比较：两组孕妇均无重度贫血发生，其中研究组孕妇中仅3例出现轻度贫血，无中度贫血，正常孕妇比例高于对照组，同时轻度贫血及中度贫血发生率低于对照组，两组血红蛋白水平比较，差异有统计学意义。见表2。
3.两组孕妇骨健康状况比较：研究组孕妇中无骨质疏松发生，其中骨量正常人数比例多于对照组，骨量减少人数比例少于对照组，两组孕妇骨健康状况比较，差异有统计学意义。见表3。
4.两组妊娠结局比较：研究组孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的发生率明显低于对照组，经阴道分娩的人数比例明显多于对照组，新生儿中胎儿窘迫、巨大儿和低出生体重儿的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义。见表4。
表1 两组孕妇BMI水平及体重增长情况比较
组别例数BMI(kg/m2)孕前产前孕期增重[例(%)] #过少正常过多研究组10021.3±1.826.3±3.1*▲0#86(86.00)#14(14.00)#对照组10020.9±2.028.7±2.5*2(2.0)61(61.00)37(37.00)
同组孕前比较，*P<0.05；与对照组产前比较，▲P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
表2 两组孕妇血红蛋白水平比较 [例(%)]
组别例数正常轻度贫血中度贫血重度贫血研究组10097(97.0)#3(3.0)#0#0对照组10085(85.0)11(11.0)4(4.0)0
与对照组比较，#P<0.05
表3 两组孕妇骨健康状况比较 [例(%)]
分 组例数正常骨量减少骨质疏松研究组10087(87.0)#13(13.00)#0#对照组10071(71.0)22(22.00)7(7.00)
与对照组比较，#P<0.05
表4 两组妊娠结局比较 [例(%)]
组别例数妊娠期并发症羊水过少妊娠期糖尿病妊娠期高血压分娩方式阴道分娩剖宫产研究组1001(1.00)#3(3.0)#2(2.0)#78(78.00)#22(22.00)#对照组1005(5.00)10(10.0)9(9.0)64(64.00)36(36.00)组别例数分娩并发症胎儿窘迫胎膜早破巨大儿低出生体重儿研究组1003(3.00)#4(4.00)2(2.00)0#对照组10016(16.00)9(9.00)14(14.00)6(6.00)
与对照组比较，#P<0.05
妊娠期是生命过程中对营养要求最为敏感的时期，在此过程中，孕妇不仅要提供给自身充足的营养，同时因为母体是胎儿生长发育的营养来源，妊娠期孕妇的营养状况会直接或间接影响胎儿的正常发育，其中营养不足和营养过剩都不利于母婴的身体健康[3]。但由于妊娠期孕妇自身机体内环境的变化会使其出现恶心、呕吐、厌食等症状，部分孕妇妊娠反应严重会对其营养摄入造成严重影响，在此情况下则难以支撑胎儿发育过程中对营养的大量需求。比如，孕期缺乏蛋白会导致孕妇机体免疫功能下降，从而增加产后感染的风险；孕期缺乏叶酸则会导致胎儿畸形等[4]。随着经济的快速发展，近些年，国内孕妇的营养状况得到了根本的改善，单纯由于经济原因导致孕妇营养不良的现象明显减少，但孕妇超重和肥胖问题又成为新问题。孕期营养知识的缺乏造成孕妇营养过剩和超重，不仅孕妇自身妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、血脂代谢紊乱、胎盘血管粥样硬化等疾病的发生风险明显上升[5-7]，胎儿也容易过度生长成为巨大儿[8-9]，增加了难产的风险和剖宫产率。因此，对孕妇进行孕期营养健康指导，尤其个体化的医学营养指导有着重要意义。
围产期是胎儿生长发育的关键时期，在这个时期，为满足生长发育需求，胎儿会通过胎盘从母体摄取大量蛋白质、维生素和微量元素等[10-11]。此时，如果蛋白质供应不足，则可能影响胎儿正常组织以及器官生理功能的维持，而缺乏铁、钙、锌等微量元素则会导致胎儿体质虚弱、容易感染疾病等情况，因此，围产期孕妇需保证充足且适量的营养摄入[12]。但多种因素会影响到孕妇围产期营养的摄取，临床上需要根据孕妇的实际情况，从多个角度对孕妇的孕期营养进行指导，合理饮食，改善孕妇的饮食规律。而个体化孕期医学营养指导是根据孕妇每日所需总能量来分配孕妇每天的碳水化合物、蛋白质及脂肪摄取量，帮助其建立科学合理的饮食习惯及正确的生活方式[13-14]。本研究结果显示，采用个体化孕期医学营养指导的研究组孕妇孕期体重增重正常的比例均明显多于对照组，孕期体重增重过多的比例明显少于对照组；同时研究组中血红蛋白水平正常的孕妇比例明显高于对照组，轻度贫血及中度贫血发生率显著低于对照组。
其次，研究组孕妇中无骨质疏松发生，其中骨量正常的孕妇人数明显高于对照组，骨质疏松的孕妇人数明显低于对照组，差异有统计学意义。表明个体化孕期医学营养指导可以有效的改善孕期营养不均衡，避免营养摄入不足和营养过剩的不良情况。龚华虹等[15]的研究认为，孕期通过合理的膳食可以有效的降低骨密度下降的发生率。
另外，研究组孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的发生率明显低于对照组，经阴道分娩的人数比例明显多于对照组，新生儿中胎儿窘迫、巨大儿和低出生体重儿的发生率显著低于对照组，表明个体化孕期医学营养指导对于降低不良妊娠结局的发生率也十分有益，与冯辉[16]的研究结果相近。
综上所述，个体化孕期医学营养指导有利于控制孕期体重增长及新生儿出生体重在正常范围、降低剖宫产率、控制正常的血红蛋白水平和骨密度，同时避免妊娠期并发症的发生，具有良好的临床应用价值。
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