表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的资料采用中位数(四分位间距)表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。分类资料采用n(%)表示，组间比较采用χ2或者Fisher精确检验。单因素分析中有意义的指标将纳入多因素二元Logistic回归模型。P<0.05为差异具有统计学意义。·妇儿临床·
代谢综合征( metabolic syndrome，MS)是指人体内的能量物质发生代谢紊乱，引起代谢性疾病如肥胖、高血压病和糖尿病等[1-3]。更年期妇女由于激素水平发生波动可引起MS。越来越多的妇女患更年期代谢综合征，引起妇产科医生的高度重视[4-6]。因此，本研究以就诊于太原市人民医院的更年期妇女为研究对象，调查更年期妇女MS的发生情况及探讨其影响因素。以期提高更年期妇女健康水平。
1.研究对象：选取太原市人民医院收治的144例更年期妇女为研究对象，时间为2019年1月—2019 年12月，根据检查及化验指标的相关结果，分为代谢正常的对照组66例和MS组78例。
2.诊断标准
(1)更年期综合征的诊断标准。患者更年期症状评分采用改良 Kupperman评分(KMI)表[7]计算。KMI≥15分为诊断更年期综合征的标准。
(2)MS的诊断标准。依据来自2013年中华医学会标准[8]：①体质量指数(body massindex,BMI)≥25kg/m2；②甘油三酯(triglyceride,TG) ≥1.7mmol/L；③高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)<1.0mmol/L；④收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；⑤空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)≥6.1mmol/L和(或)已诊断为糖尿病(diabetes,DM)的患者。符合以上5项标准中的3项即可诊断为MS。
(3)BMI超重和肥胖的诊断标准。BMI<18.5kg/m2为过轻，18.5kg /m2≤BMI≤24.9kg/m2为正常，25.0≤BMI≤27.9kg/m2为超重，28.0 kg/m2≤BMI≤32.0kg/m2为肥胖，BMI>32.0kg/m2为非常肥胖。
3.研究方法
(1)问卷调查：对患者的一般情况进行问卷调查，内容包括:①一般资料，包括初潮及绝经年龄、怀孕、流产及分娩次数、BMI等；②既往病史，包括异常子宫出血史(abnormal uterine bleeding，AUB)等；③更年期症状，采用改良Kupperman评分表进行评价。共发放问卷158份，回收153份，排除9份数据缺失问卷，最终确定有效问卷数144份，问卷有效回收率为93.1%。
(2)指标检测：抽取空腹静脉血液5 mL，按照标准检测法检测相应指标。检测指标包括:性系列五项(雌二醇E2、孕激素P、睾酮T、黄体生成激素LH、促卵泡激素FSH)、甲功三项(促甲状腺激素TSH、游离的三碘甲状腺原氨酸FT3、游离的甲状腺激素FT4)、尿酸(uric acid，UA)、血小板计数(platelet count，PLT)。骨密度(bone mineral density，BMD)的测量用双能X射线骨密度仪(GE Lunar Prodigy;USA)在参与者的右侧股骨颈(FN)上测量骨密度。
(3)统计学方法：采用SPSS 25.0完成。计量资料符合正态分布的资料用表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的资料采用中位数(四分位间距)表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。分类资料采用n(%)表示，组间比较采用χ2或者Fisher精确检验。单因素分析中有意义的指标将纳入多因素二元Logistic回归模型。P<0.05为差异具有统计学意义。
1.两组一般资料情况比较研究人群MS发生率为54.17%。各异常代谢因子的发生情况如下：体重超重、肥胖及非常肥胖58例(40.3%)，高血糖18例(12.5%)，高血压12例(8.3%)，TG升高者46例(31.9%)，HDL降低者38例(26.4%)，AUB者37例(25.7%)。比较两组患者的年龄、初潮年龄、绝经年龄、孕产次及KMI评分差异无统计学意义(P>0.05)，比较两组患者BMI差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组的基本情况比较
组别例数年龄初潮年龄绝经年龄孕次产次BMIKMI代谢正常组6649.4±2.913.3±1.649.3±2.73.2±1.01.0±0.321.5±1.414.1±6.5代谢异常组7849.2±3.013.1±1.749.1±2.13.1±1.01.0±0.426.6±2.414.2±6.5
2.两组患者检查指标比较
由表2可知，比较两组患者检查指标在LH、P、T4、TSH等血液指标差异无统计学意义(P>0.05)，而E2、T、FSH、T3、BMD、UA、PLT、AUB、BMD差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组检查指标的比较
变量代谢正常组(n=66)代谢异常组(n=78)LH23.17±11.1422.39±11.32FSH41.96±5.5245.18±7.56E2**69.94±9.1762.16±10.18T*1.04±0.171.08±0.13P3.99±5.683.82±6.26TSH2.95±1.083.05±1.22T3*4.36±1.194.81±1.35T416.11±2.5915.76±2.31UA**253.46±45.23288.98±47.23PLT**242.46±40.63268.44±40.34BMD正常*45(68.2%)40(51.3%)AUB*6(9.1%)19(24.4%)
注：** 两组比较,P<0.001; *两组比较,P<0.05.
LH：黄体生成素；FSH：促卵泡生成激素；E2：雌二醇；T：睾酮；P：孕激素；PRL：泌乳素；TSH：促甲状腺激素；T3：三碘甲状腺腺原氨酸；T4：甲状腺素；UA：尿酸；BUN：尿素氮；PLT：血小板计数；BMD：骨密度；AUB：异常子宫出血。
3.代谢异常的影响因素分析
以E2、T、FSH、FT3、BMD、UA、PLT为自变量，以更年期代谢异常组为应变量，进行Logistic回归分析。结果显示：AUB、UA升高为危险因素，见表3。
表3 代谢异常的影响因素分析
变量OR95%CIT31.520.79～2.31UA*2.111.32～3.45PLT1.020.68～2.16BMD1.170.89～2.57AUB*3.221.38～6.54
注：*P<0.05.T3：三碘甲状腺腺原氨酸；UA：尿酸；PLT：血小板计数；BMD：骨密度；AUB：异常子宫出血。
代谢综合征是世界性的公共问题，它的发生可以增加心源性猝死的风险[9-10]。绝经后代谢综合征发病率增加，严重影响患者的生活质量，并给患者家庭带来相应的经济损失。本研究结果显示更年期合并MS患病率为 54.17%。高丽虹等[11]研究发现E2水平的下降与更年期合并MS的发生有关。有些学者[12-13]的研究结果显示雄激素和代谢综合征发生相关，绝经以后血清睾酮在升高，睾酮与更年期的代谢综合征有关。高丽虹[14]等研究结论显示卵泡刺激素-FSH增高似乎是MS的保护因素。这一系列的研究结果与本研究结果一致。
梁银华[15]等认为AUB与MS发生呈正相关，并是MS发生发展的独立危险因素，有些学者[16-17]研究结果展示UA与MS有关,是发病的独立危险因素。有些学者[18-19]认为三碘甲状腺腺原氨酸升高，MS的发生率也相应增高。马晓天[20]等认为PLT升高与MS的发生密切相关。部分学者[21-23]认为BMD与MS的发生呈负相关。本研究结果与以上研究基本一致。
更年期女性代谢综合征患病率较高，单因素分析显示E2、T、FSH、FT3、BMD、UA、PLT、AUB与代谢异常相关，多因素分析显示AUB和UA增高是MS发生的影响因素。目前认为，子宫内膜病变与代谢综合征相关[24-25],而这些疾病也是异常子宫出血的常见病因。研究显示UA每升高59.48umol/L，MS发病风险升高1.3倍[26]。因此，倡导健康饮食、每年行妇科体检、发现异常后尽早治疗等，特别是患有AUB及UA增高的更年期女性更应重视体检，及早诊断和治疗。
综上所述，应该充分重视更年期妇女合并MS的发生,及早发现及治疗。目前更年期妇女合并MS发病机制尚不明确，可能涉及性激素的变化以及肥胖等众多因素。应该充分重视更年期妇女体重指数，指导其正确运动和合理饮食以确保其体重指数正常，降低MS发生率，全面改善绝经后的生活质量。
1 马中书,冯晓路,朱萍.代谢综合征与相关疾病的临床研究进展.中国全科医学,2015:1991-1995.
2 何宇纳,赵文华,赵丽云,等.中国 2010-2012年成年人代谢综合征流行特征.中华流行病学杂志,2017,38:212-215.
3 Billiet L,Doaty S,Katz JD,etc.Review of hyperuricaemia as new marker for metabolic syndrome.ISRN Rheumatol,2014:852-954.
4 Agnoli C,Grioni S,Sieri S,et al.Metabolic syndrome and breast cancer risk:a case-cohort study nested in a multicentre italian cohort.PLoS One,2015,10:e0128891.
5 Trabert B,Wentzensen N,Felix AS,et al.Metabolic Syndrome and risk of endometrial cancer in the United States:a Study in the SEER-Medicare linked database.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2015，24:261-267.
6 Zhang W,Xin L,Lu Y.Integrative analysis to identify common genetic markers of metabolic syndrome dementia,and diabetes.MedSci Monit,2017,23:5885-5891.
7 Cogo-Moreira H,Jackowski AP,de Araújo TR,etal.Poor-fit indexes of Kupperman index:a psychometric analysis based on item response theory.Menopause,2015,22:444-447.
8 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志,2014,6:447-498.
á L,Langová K,Vaverková H,et al.Correlation of uric acid levels and parameters of metabolic syndrome.Physiol Res,2017,Feb,28.
10 李津,石一鸣,严晋华,等.广东和江苏两省成年居民代谢综合征患病率和危险因素分析.中华内科杂志,2013,52 :659-663.
11 高丽虹,孙爱军.绝经后代谢综合征研究进展.生殖医学杂志,2019,28:702-706.
12 陈冬梅,李扬志,洪宇,等.血清睾酮水平及绝经相关指标与绝经过渡期及绝经后女性代谢综合征的关系.中华妇产科杂志,2012,47:115-120.
13 周伊贝.绝经期女性代谢综合征风险与睾酮相关性研究.苏州：苏州大学,2018.
14 高丽虹,孙爱军.绝经后女性卵泡刺激素与代谢综合征的关系.生殖医学杂志,2018,27:499-502.
15 梁银华.功能失调性子宫出血与代谢综合征及其各构成比的相关性研究.黑龙江医学,2018,42(08):796-798.
16 宋嘉铌,张愿,陈晨,等.代谢综合征与高尿酸血症发病关系的前瞻性队列分析.山东医药,2019,59:1-4.
17 高尿酸血症相关疾病多学科诊疗共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识.中华内科杂志,2017,56:235-248.
18 吴丽娟.代谢综合征与HUA及甲状腺功能异常之间的相关性分析.南宁：广西医科大学,2017.
19 蔡婧.甲状腺功能与代谢综合征及甲功相关基因多态性的关联性研究.西安：第四军医大学,2016.
20 马晓天,顾建华,王丽,等.血小板计数与代谢综合征关联性的前瞻性队列研究.山东大学学报(医学版),2018,56:92-97.
21 董志伟,刘秋霞,耿的玉,等.脂肪肝患者25-羟维生素D与骨密度和代谢综合征相关性研究.中国骨质疏松杂志,2019,25(12):1769-1772.
22 Goodman CA,Hornberger TA,Robling AG.Bone and skeletal muscle:Key players in mechanotransduction and potential overlapping mechanisms.Bone,2015,80:24-36.
23 单梓梅,陈园,周亚丽.新疆维吾尔族老年男性代谢综合征人群与骨密度的相关性研究.中国骨质疏松杂志,2017,23 (11):1472-1475.
24 单伟伟,罗雪珍,宁程程,等.代谢异常与子宫内膜增生性病变的关系.复旦大学学报,2013,40:639-644.
25 刁迎斌,付鸿玉,高燕,等.激素替代治疗对绝经后女性内分泌及脂代谢水平的影响.中国现代药物应用,2016,10:98-100.
26 Yuan H,Yu C,Li X,et al.Serum uric acid levels and risk of metabolic syndrome:a dose-response meta-analysis of prospective studies.Clin Endocrinol metab,2015,100:4198-4207.