山东某县3～6岁儿童筛查视力异常情况研究

视力随年龄增长逐渐发育健全。新生儿眼球较小,双眼处于生理性远视状态,随着儿童的生长发育,眼球逐渐增大,眼轴逐渐变长,而远视度数逐渐降低,趋于正常视力,该过程称为正视化[1-2],而达到正常屈光度前的生理性远视则称为远视储备[3]。正视化是眼球屈光度和眼轴长度动态匹配的结果,在正视化过程中,远视储备逐渐消耗,等效球镜度数逐渐降低[3-4]。若等效球镜度数降至0 D以下,则提示远视储备耗尽,称为远视储备量不足。远视储备过早过快消耗会导致视力提前达到正视状态,后续发生近视的风险将上升[5]。

既往研究主要关注学龄期儿童视力情况,学龄前期儿童视力情况研究相对较少。从眼球生长发育过程看,学龄前期屈光率和眼轴长度变化速度处于较快水平[2],加上学龄前期用眼需求较婴幼儿期显著增加,因此学龄前期视力情况值得关注。四川南充一项研究发现学龄前期儿童视力不良率高达30%,近视患病率超过10%[6];北京一项研究发现3～6岁儿童视力不良率为23.1%,而近视患病率仅为0.35%[7];上海杨浦区一项研究发现3～6岁儿童视力不良率为10.5%,近视患病率为16.7%[8]。前述三项研究所报告的学龄前期儿童视力不良率及近视率差别较大,可能与地区差异有关,也可能与三项研究所用视力异常判定标准不一致有关。此外,既往研究多仅关注裸眼远视力和近视,少有研究关注儿童远视储备情况。

本研究拟依托山东某县常规视力筛查项目,参照国家卫健委2021年发布的《0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范(试行)》[9]裸眼远视力不良、近视与可疑远视储备量不足的判定标准,描述研究地区3～6岁儿童筛查视力异常情况。

对象与方法

一、资料来源

资料来自2021年山东某县学龄前期儿童视力筛查项目,辖区内所有对象均为目标筛查人群,接受双侧裸眼远视力筛查和屈光筛查,筛查前未散瞳。裸眼远视力筛查工具为标准对数视力表[10],结果以5分方式记录;屈光筛查工具为尼德可AR-1电脑验光仪,屈光筛查结果包括球镜度数和柱镜度数。视力筛查结果和儿童人口学信息均由筛查人员统一录入标准化数据采集平台。本研究在常规视力筛查项目基础上,通过问卷补充收集了幼儿园所在地(城区/乡镇)和类型(公立/私立)信息。

二、方法

1.数据处理:根据儿童出生日期和受检日期计算受检时年龄(周岁)。根据屈光筛查球镜度数和柱镜度数计算等效球镜度数,公式如下:

等效球镜度数=球镜度数+1/2×柱镜度数

参考《0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范(试行)》[9],裸眼远视力不良筛查标准为:任一眼裸眼远视力3岁≤4.7,4岁≤4.8,5～6岁≤4.9;近视筛查标准为:任一眼球镜度数3～4岁<-3.00 D,5～6岁<-1.50 D;可疑远视储备量不足筛查标准为:任一眼等效球镜度数<0.00 D。

2.质量控制:视力筛查项目组编制了标准化筛查方案,在数据采集平台为全部筛查对象建立电子档案,于筛查当天及时录入基本信息和视力筛查结果。为保障数据完整性,本研究在开展统计分析之前,进一步剔除了基本信息及视力筛查结果缺失对象、受检时年龄小于3岁或大于6岁对象以及重复记录。

3.统计学处理:采用频数和百分比描述裸眼远视力不良、近视和可疑远视储备量不足情况。采用趋势卡方检验分析三项视力异常指标随年龄变化趋势。考虑到本研究近乎普查,除变化趋势分析之外,其余分析未做假设检验。统计分析软件为R(版本号:4.2.2),所有假设检验均为双侧,显著性水平α=0.05。

结果

一、基本情况

研究共提取15 530条筛查记录,剔除基本信息及视力筛查数据缺失(n=823,5.3%)、年龄不符(n=65,0.4%)、重复数据(n=444,2.9%)后,最终纳入3～6岁儿童14 198人。

14 198名儿童中,3岁、4岁、5岁及6岁占比依次为7.7%、44.0%、37.4%和10.9%,男性占50.3%,女性占49.7%,城区幼儿园占57.4%,私立幼儿园占72.6%。相关特征详见表1。

二、总体及不同年龄筛查视力异常情况

如表2所示,共检出裸眼远视力不良2 780人,裸眼远视力不良率为19.6%;检出近视434人,近视率为3.1%;检出可疑远视储备量不足6 036人,可疑远视储备量不足率为42.5%。

3岁儿童裸眼远视力不良率最低,为9.4%,5岁最高,为24.5%,6岁裸眼远视力不良率略低于5岁,为22.8%;裸眼远视力不良率随年龄增长呈上升趋势(P<0.05)。3岁儿童近视率为1.9%,4岁近视率略低于3岁儿童,为1.3%,而6岁近视率为9.0%;近视率随年龄增长呈上升趋势(P<0.05)。3岁儿童可疑远视储备量不足率最高,为54.6%,5岁儿童可疑远视储备量不足率最低,为39.2%,6岁儿童可疑远视储备量不足率为46.0%,较5岁儿童有所上升,但仍低于3岁儿童;可疑远视储备量不足率随年龄增长呈下降趋势(P<0.05)。

三、男童/女童视力异常情况

男童裸眼远视力不良率为18.6%,女童为20.6%,较男童高2.0个百分点;男童和女童近视率均为3.1%;男童可疑远视储备量不足率为43.3%,女童为41.8%,较男童低1.5个百分点,见表3。

四、城区/乡镇幼儿园视力异常情况

城区幼儿园儿童裸眼远视力不良率为15.8%,乡镇幼儿园为24.7%;城区幼儿园近视率为0.8%,乡镇幼儿园为6.1%;城区幼儿园可疑远视储备量不足率为38.4%,乡镇幼儿园为48.0%,乡镇幼儿园儿童裸眼远视力不良率、近视率和可疑远视储备量不足率分别比城区幼儿园儿童高出8.9、5.3、9.6个百分点,见表4。

五、公立/私立幼儿园视力异常情况

城区公立幼儿园儿童裸眼远视力不良率、近视率和可疑远视储备量不足率依次为7.1%、0.0%和21.9%,城区私立幼儿园儿童依次为16.2%、0.8%和39.2%;乡镇公立幼儿园儿童裸眼远视力不良率、近视率和可疑远视储备量不足率依次为24.5%、7.1%和51.3%,乡镇私立幼儿园儿童依次为25.0%、4.7%和43.3%,见表5。

讨论

本研究利用山东某县视力筛查数据,研究了学龄前期儿童视力异常情况。研究地区3～6岁儿童裸眼远视力不良率为19.6%,近视率为3.1%,可疑远视储备量不足率为42.5%;裸眼远视力不良率和近视率随年龄增长均呈上升趋势,但未见可疑远视储备量不足率随年龄增长呈上升趋势。研究还发现男女童视力情况差别较小(≤2个百分点),但城乡儿童之间差别较大,城乡间的公/私立幼儿园视力异常差别不一致。

本研究地区3～6岁儿童裸眼远视力不良率为19.6%,低于2018年北京调查结果(23.1%)[7],但高于2018年-2020年山东济南(13.2%)[11]、陕西宝鸡(13.0%) [12]、青海西宁(12.2%)[13]、四川攀枝花(15.0%)[14]以及上海杨浦(10.5%)[15]调查结果。本研究地区儿童近视率随年龄增长呈上升趋势,3～5岁上升趋势较缓,6岁近视率较5岁上升明显,这与上海、成都、台湾等地区的研究结果相似[15-17],推测可能与6岁儿童认知水平提高、学习内容增加、近距离视物时间延长、用眼负荷加重有关。本研究地区儿童可疑远视储备量不足率为42.5%,这与2021年天津市滨海新区3～6岁儿童可疑远视储备量不足率相仿(44.3%)[18]。此外,研究发现儿童远视储备度数随年龄增长呈下降趋势[5],基于此证据,本研究预期远视储备量不足率将随年龄增长而上升,但并未观察到该趋势,反而发现3岁儿童可疑远视储备不足率高于更大年龄儿童,推测可能与3岁儿童因受某些特殊暴露影响而导致远视储备过早异常消耗有关,但具体原因有待进一步研究。

研究发现乡镇幼儿园儿童三项视力异常指标水平均明显高于城区儿童,推测乡镇幼儿园儿童暴露于视力负性影响因素的可能性更高,比如教室采光等条件相对较差,课外活动时间更短等;另外也可能与就读于乡镇幼儿园的儿童家庭经济条件较差、对儿童视力保护意识较弱或电子屏幕使用时间更长等有关。城乡儿童视力差异原因值得进一步研究,明确差异原因或能为视力防控提供参考依据。

本研究有以下优势:(1)资料来源于常规视力筛查项目,覆盖范围广,儿童受检率高,近乎普查;(2)视力筛查项目由专业人员执行,使用统一的视力筛查仪器,标准化程度高,数据来源可靠;(3)本研究视力异常筛查标准参照了国家卫健委最新发布的0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范[9],相比于早期标准可能更符合儿童视力发育新特征。

本研究有以下局限性:(1)研究对象在测量屈光状态前未散瞳,既往研究发现非散瞳验光的球镜度数和等效球镜度数低于散瞳验光[19-21],鉴于此,本研究获得的筛查近视率、远视储备量不足率可能高估研究地区实际水平,但本研究所观察到的视力异常指标随年龄变化趋势应是稳健的;(2)存在部分筛查对象人口学信息或筛查结果缺失情况,但缺失比例较低(约5.3%),推测不会对结果造成较大影响;(3)本研究在山东某县开展,研究结果可为同类地区提供参考,但不同地区儿童视力情况可能存在差异,结果外推宜谨慎。

学龄前期是儿童视力发展的重要时期,该阶段的儿童视力情况值得关注。本研究发现研究地区3～6岁儿童裸眼远视力不良率接近20%,近视率略高于3%,可疑远视储备量不足率超过40%。城乡儿童视力异常情况差别明显,宜探索原因以提高防控针对性。

志谢:研究地区参与视力筛查项目的全体工作人员和儿童。

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