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中国生育健康杂志
 
2018年 29卷 6期
刊出日期：2018-11-11
妇幼保健
妇儿临床
生殖医学
遗传与出生缺陷
实验研究
综述
学术交流
   
妇幼保健
501 鲍筝, 常新蕾, 王曼丽, 安琳
北京市通州区6岁以下儿童心理行为发育问题预警征筛查现状
目的 了解北京市通州区近五年来6岁以下儿童预警征筛查情况,为今后社区卫生服务中心规范开展相关服务提供参考。方法 本研究以2012年10月到2017年11月出生、2018年2月之前在通州区各社区卫生服务中心接受过预警征筛查的0~6岁儿童作为研究对象,共69 189人,以预警征为工具在关键年龄点对儿童进行心理行为发育迟缓筛查,每个年龄点有4个筛查条目,涉及儿童语言、个人社交、精细动作、大运动4个能区维度,最后对筛查结果进行分析。结果 按时连续参与预警征筛查的儿童比例为24.1%。预警征筛查阳性的儿童比例为1.0%,男童、早产儿和低出生体重儿中阳性比例更高。18月龄(0.6%)、2岁(0.7%)及2岁半(0.6%)预警征筛查阳性比例较高,4岁及5岁年龄点均无筛查阳性的结果。3月龄、6月龄和12月龄的儿童的阳性多体现在大运动方面,8月龄儿童多体现在精细动作方面;18月龄到3岁儿童发育迟缓主要体现在语言方面。结论 社区卫生服务中心工作人员需动员辖区内更多儿童按时连续参与筛查,特别关注辖区内男童、早产儿和低出生体重儿的发育状况,考虑不同年龄段特征进行有针对性地帮助和辅导。
2018 Vol. 29 (6): 501-505 [摘要] ( 211 ) [HTML 32KB] [PDF 848KB] ( 938 )
541 闫会娜, 郝永秀, 朱怡冰, 刘莹颖, 米胜男, 李楠, 张乐, 叶荣伟
宫颈托预防单胎妊娠早产的meta分析
目的 系统评价宫颈托预防宫颈长度≤25 mm的单胎孕妇早产的有效性。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Clinical Trials.gov、The Cochrane Library、CNKI、CBM,检索建库至2017年5月关于宫颈托预防单胎孕妇早产的随机对照试验,采用Cochrane协作网偏倚风险评价标准评价文献质量,统计学分析采用 Review Manager 5.3软件。结果 共纳入4个随机对照试验,均为英文文献,共1 523例病例(其中干预组759 例,对照组 764例)。Meta分析结果显示,干预组相对于对照组:34周前自发性早产(RR=0.77,95% CI:0.28～2.16,P=0.62,I2=87%),28周前早产(RR=0.71,95% CI:0.28～1.80,P=0.48,I2=69%),34周前早产(RR=0.80,95% CI:0.30～2.16,P=0.66,I2=87%),出生体重<1 500 g(RR=0.69,95% CI:0.16～3.10,P=0.63,I2=90%),出生体重<2 500 g(RR=0.53,95% CI:0.11～2.55,P=0.43,I2=95%),新生儿死亡率(RR=1.30,95% CI:0.48～3.52,P=0.60,I2=0%),呼吸窘迫(RR=0.78,95% CI:0.20～3.11,P=0.72,I2=83%),室内出血(RR=1.45,95% CI:0.55～3.82,P=0.45,I2=46%),新生儿败血症(RR=0.65,95% CI:0.21～2.03,P=0.46,I2=69%),上述指标组间差异均无统计学意义。结论 宫颈托对于预防宫颈长度≤25 mm单胎孕妇早产无有效作用,但仍需大样本前瞻性随机对照试验证实。
2018 Vol. 29 (6): 541-545 [摘要] ( 195 ) [HTML 36KB] [PDF 1732KB] ( 403 )
546 慕丽红, 黄丽燕, 杨文方, 辛娟, 李旭东, 胡骏, 郝建东, 尚丽, 漆翠芳, 李文静, Mei Chun Chung
全面两孩政策下产科门诊服务现状调查
目的 了解全面两孩政策下助产机构应对高危妊娠的现状,为政府出台应对决策提供理论依据。方法 于2017年2月至5月,调查2014—2016年陕西省延安市所有各级助产机构(共28家)从事妇产科服务的临床人员情况、分娩量、高危孕妇门诊量,各助产机构二胎门诊、遗传咨询门诊、高危孕妇门诊、孕前优生健康门诊开设情况及孕期化验检查、产前筛查和诊断的开展情况。结果 全面两孩政策开放后,2016年延安市各级助产机构年分娩量、高危孕妇门诊量明显增加,同比2015年份分别增长10.3、 23.0个百分点,高危孕妇门诊量增长更为显著,以一级、三级机构为主。延安市助产机构产科专科人员学历以大专学历为主,占49.1%,有一半以上为初级及以下职称,占60.0%。各级助产机构中仅有4家开设二胎门诊,5家开设遗传门诊,23家助产机构开设有高危孕妇门诊,21家助产机构可孕前优生健康检查。各级(一、二、三级)助产机构孕期化验检查能力量化结果依次为5.8分、5.7分、7.5分(10分制),其中部分一、二级机构不能进行一般化验检查项目(如糖尿病筛查化验)且产前筛查项目能力较弱,全市各助产机构均不具备产前诊断能力。结论 陕西省延安市孕前及孕期服务能力不能满足逐渐增加的高危孕妇需求量,三级机构需加强二胎门诊、遗传咨询门诊的开设和产前诊断项目的开展,二级及一级助产机构除了加强各类门诊的开设外,更要完善孕期一般化验检查项目和产前筛查。
2018 Vol. 29 (6): 546-550 [摘要] ( 126 ) [HTML 34KB] [PDF 1335KB] ( 353 )
551 于海霞, 康春梅
妊娠期妇女介入性产前诊断的负面情绪发生因素分析
目的 探究妊娠期妇女介入性产前诊断产生焦虑等负面情绪的影响因素。方法 选取本院2013年9月—2015年12月行介入性产前诊断的妊娠期妇女153名,采用焦虑自评量表(SAS)调查妊娠期妇女心理状况,并将SAS评分≥50分患者分为焦虑组(78例),SAS评分<50分患者分为正常对照组(75例),采用自制问卷对两组妇女的一般资料进行调查和比较。单因素及多因素Logistic回归用于分析妊娠期妇女介入性产前诊断产生焦虑情绪的影响因素。结果 两组孕妇在年龄、受教育情况、职业、社会支持和收入水平上均存在显著差异(P<0.001)。焦虑组孕妇随着年龄增长所占比例逐渐增加,≥39岁组孕妇占35.9%,高于正常对照组(20.0%)。焦虑组孕妇以中学毕业所占比例最多(34.6%),文盲最少(6.4%)。焦虑组中无业与务农占比较高,而正常对照组公司职员和工人占比较高。焦虑组以收入水平低者(39.7%)和社会支持低者(50.0%)为主;而正常对照组收入水平比较均衡,以社会支持水平高者(48%)为主。多因素Logistic回归分析显示:高龄、文化程度高、社会支持水平低、收入水平低均为影响妊娠期妇女介入性产前诊断产生焦虑情绪的主要因素(P均<0.05)。结论 年龄、文化程度、社会支持和收入水平对妊娠期妇女介入性产前诊断负面情绪的产生具有一定的影响作用,积极关注患者的上述影响因素能够起到很好的预测作用,从而及时、准确采取预防措施,降低焦虑发生率。
2018 Vol. 29 (6): 551-554 [摘要] ( 120 ) [HTML 30KB] [PDF 311KB] ( 453 )
妇儿临床
506 苏瑛, 范小斌, 罗天爱, 谢婷婷, 于月成
HPV E6/E7mRNA在宫颈病变检测中的诊断价值
目的 探索HPV E6/E7mRNA检测在宫颈病变中的诊断价值。方法 收集2016年12月—2017年5月在西京医院妇科行细胞学和HPV DNA基因分型联合筛查发现疑似宫颈病变并转阴道镜行组织活检的女性163例,活检同期均行HPV E6/E7mRNA检测,以宫颈组织病理活检结果为标准对照。比较HPV E6/E7mRNA、细胞学、HPV DNA分型三种方法检测CIN II+的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及受试者工作特征曲线下面积(AUC)等指标,及三种方法对各宫颈病变的检出能力,并分析HPV E6/E7mRNA表达水平与病变关系。结果 HPV E6/E7mRNA、HPV DNA基因分型和细胞学检测病变CIN II+的灵敏度分别为86.8%、88.7%、88.7%;特异度为71.8%、19.1%、43.6%;阳性预测值为59.7%、34.6%、43.1%;阴性预测值为91.8%、77.8%、88.8%;阳性似然比为3.1、1.1、1.6;阴性似然比为0.2、0.6、0.3;AUC为0.793、0.539、0.662,HPV E6/E7mRNA诊断准确性优于细胞学和HPV DNA分型;不同病理级别中HPV E6/E7mRNA表达水平差异具有统计学意义(P<0.01),且HPV E6/E7mRNA表达水平与宫颈病变级别呈正相关(P<0.05)。结论 HPV E6/E7mRNA检测对宫颈病变的诊断具有一定的临床指导意义,临床医生应给予关注。
2018 Vol. 29 (6): 506-510 [摘要] ( 204 ) [HTML 36KB] [PDF 614KB] ( 1292 )
511 胡祎, 罗瑜, 周微尘, 黄丽琼, 冯梦娟, 马晓娟
应用二维超声联合XI-VOCAL容积测量技术评估胎儿胆囊与孕周的关系
目的 建立胎儿胆囊二维测值与相应孕周的正常值范围;应用XI-VOCAL容积测量技术,获得胎儿胆囊容积生长曲线方程,探讨胎儿胆囊容积与孕周的关系。方法 选取2014年12月—2017年8月于本院行产前筛查的556例13～40周的单胎胎儿,孕妇无妊娠并发症且长期生活在成都地区,测量胎儿胆囊二维径线,采集孕22～32周260例胎儿胆囊容积,利用XI-VOCAL容积测量技术估算胎儿胆囊容积。结果 正常胎儿胆囊二维、容积测值与孕周呈正相关,二维测值快速便捷,容积测值更为精确。结论 胎儿胆囊大小异常多与染色体疾病相关,建立胎儿胆囊大小参考值对胎儿胆道系统发育情况、及早发现不良妊娠结局均有重要意义,二维超声联合容积成像可为观察胎儿胆系异常提供有价值的信息。
2018 Vol. 29 (6): 511-518 [摘要] ( 125 ) [HTML 47KB] [PDF 27754KB] ( 438 )
519 赵亮, 孙丽芳, 郑秀丽, 刘静芳, 郑蓉, 吕青青, 张晗
盆腔动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床研究
目的 探讨难治性产后出血的临床特点及盆腔动脉栓塞术(PAE)治疗该疾病的有效性及安全性。方法 收集北京市积水潭医院2014年1月至2017年12月收治的难治性产后出血患者临床资料,共19例,患者平均年龄(30.9±4.5)岁,平均孕周(38.0±2.0)周。按照患者分娩情况分为两组,其中自然分娩组7例,剖宫产组12例,比较两组患者难治性产后出血原因、干预措施、出血情况、PAE效果和并发症,分析PAE临床应用效果和价值。结果 19例患者难治性产后出血的原因中,软产道损伤为4例,动静脉瘘4例,子宫乏力因素6例,胎盘因素5例。分娩方式对难治性产后出血发病无影响,自然分娩组患者输注红细胞数量大于剖宫产组,组间差异有统计学意义。所有难治性产后出血患者均应用促宫缩药物,9例患者在PAE前进行了手术干预。19例患者共栓塞了36根动脉,主要是PAE双侧子宫动脉,19例患者均保留子宫,均恢复规律月经。8例患者PAE后出现发热。结论 PAE用于治疗难治性产后出血疗效确切、微创安全,是保守治疗后的一线治疗方案。
2018 Vol. 29 (6): 519-523 [摘要] ( 159 ) [HTML 37KB] [PDF 909KB] ( 481 )
524 霍彦, 陆虹
延迟断脐对第三产程及产后2小时阴道出血量的影响
目的 探讨延迟断脐对产妇第三产程时间及产后2 h阴道出血量的影响。方法 选取2017年9月—11月在北京市某三级甲等专科医院进行自然分娩的产妇,按数字随机分组法分为实验组(52例)和对照组(42例)。实验组采用延迟断脐,即待脐带停止搏动后断脐。对照组按照常规断脐。两组产妇均为健康单胎、无高危因素及非正常胎儿者。产妇年龄25～35岁,孕周37～41周。分析两组产妇第三产程时间及产后2 h阴道出血量。结果 实验组年龄(31.1±3.1)岁,孕周(39.2±1.0)周;对照组年龄(30.3±3.2)岁,孕周(39.2±1.1)周。实验组产妇第三产程时间为(8.6±6.2) min,对照组第三产程时间为(6.7±2.3)min,两组差异无统计学意义;实验组产妇产后2 h阴道出血量为(271.2±140.2)ml,对照组产妇为(395.1±188.8)ml,实验组产妇产后2 h阴道出血量明显低于对照组,两组差异有统计学意义。结论 延迟断脐对产妇第三产程时间无影响,但可减少产后2 h阴道出血量。
2018 Vol. 29 (6): 524-526 [摘要] ( 137 ) [HTML 25KB] [PDF 289KB] ( 359 )
555 胡菊梅, 胡旻, 张雷, 李孟雄, 易村犍
ADNEX模型对早期鉴别卵巢肿瘤良恶性及分期的临床价值分析
目的 探讨ADNEX模型在早期鉴别卵巢肿瘤良恶性及分期的临床价值。方法 对2011年1月至2015年10月长江大学附属第一医院收治的223例卵巢肿瘤患者进行回顾性研究,从中选取满足ADNEX模型各项超声指标要求并术前行盆腔核磁共振(MRI)检查的患者136例作为研究对象,使用ADNEX模型和MRI资料进行回顾性分析,ADNEX模型用于对卵巢肿瘤进行良恶性定性和分期,以病理检查结果为金标准,对比分析两种诊断方式的准确度、灵敏度、特异度及诊断值等。结果 在卵巢肿瘤定性方面,ADNEX模型的准确度为78.70%,灵敏度为93%;MRI检查的准确度为80.1%,灵敏度为90.7%;两种检查方法各项诊断值对比,差异均无统计学意义。在卵巢肿瘤分期方面,ADNEX模型对交界性肿瘤分期的准确度和特异度较MRI检查低,灵敏度较MRI检查高,三项差异均有统计学意义,两种检查方法对其他各分期各项诊断值差异均无统计学意义。结论 ADNEX模型对鉴别卵巢肿瘤良恶性及预测分期具有一定临床价值,对卵巢肿瘤的检出和排除有较大帮助,但早期鉴别仍有欠缺,需进一步研究验证。
2018 Vol. 29 (6): 555-558 [摘要] ( 197 ) [HTML 25KB] [PDF 6599KB] ( 388 )
559 梁琴, 张静, 高润芳
真空辅助活检诊断乳腺导管上皮不典型增生的组织学低估及切缘残留问题的研究
目的 分析真空辅助活检(VAB)诊断乳腺导管上皮不典型增生(ADH)的组织学低估及病灶切缘残留情况。方法 将临床不可触及的乳腺病变(NPBL)通过VAB诊断为ADH的165例患者再次切除病灶进行活检,统计其组织学低估率及切缘阳性率。结果 VAB诊断乳腺ADH的组织学低估率为9.1％。其中钼靶立体定位真空辅助活检(SVAB)诊断乳腺ADH的组织学低估率为10.5％,超声引导下真空辅助活检(UGVAB)诊断乳腺ADH的组织学低估率为7.9％,两组低估率差异无统计学意义。VAB术后切缘残留率为37.8％。其中SVAB术后切缘残留率为39.5％,UGVAB诊断乳腺ADH的组织学低估率为36.0％,两组比较差异无统计学意义。结论 真空辅助旋切活检可有效检出ADH,组织学低估率较低,但由于组织学诊断的低估以及较高的切缘阳性率,真空辅助旋切活检尚不能完全代替切除活检。
2018 Vol. 29 (6): 559-561 [摘要] ( 119 ) [HTML 22KB] [PDF 281KB] ( 414 )
562 刘明, 陈璟莉, 任凌云, 李声华, 黄娟娟, 杨仕杰, 万晶, 严虹
昂丹司琼对剖宫产腰椎麻醉后低血压产妇甲氧明用量的影响
目的 观察预防性使用昂丹司琼对产妇剖宫产腰椎麻醉后低血压的发生率和甲氧明用量的影响,并评估药物不良反应。方法 选取2017年1月—12月择期行腰椎麻醉下剖宫产手术患者100例,患者年龄18~40岁,孕38～40周。随机分为两组,分别在麻醉前5 min静脉推注昂丹司琼4 mg(昂丹司琼组)和生理盐水2 ml(生理盐水组)。腰椎麻醉鞘内注药(0.5%罗哌卡因2 ml)2 min前开始直至手术结束,每隔2 min测一次收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。术中若出现低血压(收缩压低于基础值80％)则静脉注射甲氧明1 mg,2 min后根据血压情况再酌情重复用药。记录新生儿Apgar 评分、甲氧明的平均用量,以及不良反应发生情况。结果 试验组的产妇术中SBP、DBP和HR最大下降幅度明显小于生理盐水组(P<0.05)。两组的新生儿1 min和5 min的Apgar评分差异无统计学意义。昂丹司琼组产妇术中低血压发生率及甲氧明用量均明显低于生理盐水组(P<0.01)。另外,昂丹司琼组产妇术中心动过缓、寒战、恶心和呕吐的发生率均低于生理盐水组(P<0.05)。结论 剖宫产腰椎麻醉前预防性应用昂丹司琼可以减少产妇术中低血压的发生,并可减少甲氧明的用量。
2018 Vol. 29 (6): 562-564 [摘要] ( 202 ) [HTML 24KB] [PDF 295KB] ( 479 )
567 胡芸
不同促排卵药物治疗多囊卵巢综合征对患者子宫及卵巢血流的影响
目的 探讨不同促排卵药物治疗多囊卵巢综合征(PCOS)对患者子宫及卵巢血流动力学的影响。方法 选取2014年3月至2016年3月在本院门诊治疗的PCOS患者120例为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组与对照组,每组各60例。对照组患者给予枸橼酸氯米芬胶囊促排卵,治疗组给予人绝经期促性腺激(HMG)联合枸橼酸氯米芬胶囊促排卵,对比两组患者子宫内膜厚度,并对比hCG注射日子宫动脉血流及卵巢基质血流,优势卵泡数以及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率等。结果 治疗组患者hCG注射日子宫内膜厚度为(9.84±2.37)mm,对照组患者子宫内膜厚度为(8.52±2.27)mm,两组对比治疗组患者的子宫内膜显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,治疗组患者hCG注射日卵巢动脉、子宫动脉及子宫内膜动脉血流参数(收缩期峰值血流速度PSV和阻力指数RI)均显著改善,两组差异有统计学意义;与对照组比较,治疗组患者的优势卵泡数、排卵率及妊娠率均显著升高,治疗组OHSS发生率显著低于对照组,两组差异均有统计学意义。结论 枸橼酸氯米芬胶囊联合HMG治疗PCOS能够显著改善患者hCG注射日子宫内膜厚度、子宫内膜、子宫动脉及卵巢动脉血流,值得临床上推广应用。
2018 Vol. 29 (6): 567-569 [摘要] ( 111 ) [HTML 23KB] [PDF 338KB] ( 391 )
579 高敏, 高雨农
子宫内膜小细胞神经内分泌癌2例报道及文献复习
原发性子宫内膜小细胞神经内分泌癌发病罕见,侵袭性极强,多数晚期发现,部分患者以副肿瘤综合征为首发症状,临床不易发现,确诊依赖病理检查,治疗以个体化综合治疗为主。本文对2例罕见病-子宫内膜小细胞神经内分泌癌病例进行分析,并对相关文献进行综述复习。
2018 Vol. 29 (6): 579-582 [摘要] ( 160 ) [HTML 20KB] [PDF 8340KB] ( 400 )
583 朱莹, 张坤, 韩劲松, 李莉
子宫囊性腺肌瘤1例分析
子宫腺肌病是妇科临床常见病症,较大的囊性病变罕见,正确认识该病临床特点和鉴别诊断对临床治疗有重要意义,手术病灶去除是子宫囊性腺肌瘤的一种可行且有效的治疗手段。本文就北京大学第三医院妇科诊断并治疗的1例子宫囊性腺肌瘤的临床病例资料进行分析。
2018 Vol. 29 (6): 583-586 [摘要] ( 118 ) [HTML 17KB] [PDF 10472KB] ( 358 )
587 庞倩, 刘继红, 温颖, 代树花, 卢磊
妊娠风险IV-V级4例心脏病孕妇引产方式与临床结局分析
妊娠合并严重心脏病孕妇,妊娠风险较高,需采取个体化治疗方案,准确评估患者病情,谨慎选择分娩方式,以改善母婴预后。本文回顾性分析本院2016年11月—2017年4月收治的4例妊娠风险IV-V级的心脏病孕妇的临床资料,总结分析4例妊娠风险IV-V级的心脏病孕妇的病例特点、终止妊娠的方式及妊娠结局。
2018 Vol. 29 (6): 587-589 [摘要] ( 147 ) [HTML 23KB] [PDF 1649KB] ( 332 )
590 吴芳芳, 韩冰
妊娠合并凝血因子Ⅶ缺乏1例报告及文献复习
先天性凝血因子Ⅶ缺乏症(FⅦD)是一种罕见的凝血功能障碍性疾病,可表现为身体各部位的出血,也可无症状,极少数可有血栓形成。妊娠合并FⅦD患者孕期及产后应严密监测凝血功能及FⅦ活性,同时警惕血栓发生。本文就1例妊娠合并凝血因子Ⅶ缺乏进行报告并文献复习。
2018 Vol. 29 (6): 590-591 [摘要] ( 170 ) [HTML 20KB] [PDF 297KB] ( 362 )
遗传与出生缺陷
527 查树伟, 许豪勤, 吕年青, 查佶, 周定杰, 傅雅丽, 石慧, 邹文霓, 孙庆, 张伟婧
聋人家庭及高危夫妇耳聋基因筛查分析和生育指导
目的 通过耳聋基因筛查分析聋人家庭及高危夫妇耳聋基因突变类型并指导生育。方法 2014年6月—2015年8月在江苏省镇江市、泰兴市、如皋市、高邮市、涟水县和沭阳县6个孕前耳聋基因筛查项目点,对1 203例耳聋基因高危人群(聋人904例和非聋人299例),采用遗传性耳聋基因芯片进行检测。结果 高危人群耳聋基因突变总携带率为48.2%,其中聋人为48.0%,非聋人为48.8%,两者差异无统计学意义,而聋人和非聋人单一位点阳性的4个基因型构成比差异有统计学意义。在36个有聋人的家庭和108对高危人群夫妇中存在37个耳聋基因突变类型(74种组合),经对144例(个或对)聋人家庭和高危夫妇耳聋基因筛查分析,有101例存在生育聋儿的可能。结论 对聋人家庭和高危夫妇进行耳聋基因筛查分析和生育指导能有效防止聋儿出生的发生风险。
2018 Vol. 29 (6): 527-532 [摘要] ( 173 ) [HTML 41KB] [PDF 378KB] ( 424 )
533 王杰, 郭志远, 冀云鹏, 朱博, 侯丽青, 周燕, 王晓华
母体X染色体异常对无创产前DNA性染色体非整倍检测结果的影响分析
目的 对无创产前DNA检测(NIPT)提示性染色体非整倍(SCAs)高风险的病例进行追踪分析,探讨NIPT对于SCAs检测准确度降低的原因。方法 应用传统细胞核型分析、大规模并行基因组测序技术及染色体基因芯片检测对3例NIPT提示SCAs高风险的个体进行母体及羊水检测分析。结果 经羊水细胞传统核型分析及母亲外周血染色体基因芯片检测,胎儿染色体核型与NIPT检测结果不一致,胎儿染色体核型为46,XN,而母体性染色体存在异常或嵌合。结论 母体自身X染色体的异常会导致NIPT对SCAs的检测结果与胎儿性染色体核型不一致,提示在无创产前DNA检测性染色体非整倍性高风险的情况下,需要考虑母亲染色体是否存在异常或嵌合体,应联合应用各种不同的细胞分子遗传学技术进行追踪分析。
2018 Vol. 29 (6): 533-535 [摘要] ( 163 ) [HTML 28KB] [PDF 329KB] ( 459 )
576 王晶晶, 吴青青, 李晓菲, 王莉, 岳嵩, 孙夫丽
血生化指标联合超声标记预测胎儿染色体异常价值探讨
目的 探讨血生化指标联合超声标记预测胎儿21-三体综合征、18-三体综合征的价值。方法 收集在首都医科大学附属北京妇产医院接受孕中期(20～24+6周)产前超声检查且染色体结果为21-三体(28例)、18-三体(17例)或染色体判定为正常(5 572例)的共计5 617例病例的超声影像学信息及唐氏筛查(血清学三联产前筛查)结果,通过计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数、受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)等指标,分析比较唐氏筛查结果单独预测染色体异常与唐氏筛查结合超声信息联合预测染色体异常两种筛查方法的效果。结果 接受唐氏筛查共计4 122例,检查率为73.4%。唐氏筛查结合超声信息联合预测染色体异常的特异度(83.4%)低于唐氏筛查结果单独预测染色体异常的特异度(93.1%),但灵敏度及综合性指标(约登指数、AUC)高于唐氏筛查结果单独预测染色体异常的对应指标(联合判定效果:灵敏度84.2%、约登指数67.6%,AUC 0.838;唐氏筛查效果:灵敏度42.1%,约登指数35.2%,AUC 0.535)。结论 血清学三联产前筛查(唐氏筛查)诊断胎儿染色体异常存在一定的局限,联合应用孕中期产前超声检查指标可以在一定程度上改善诊断效果。
2018 Vol. 29 (6): 576-578 [摘要] ( 210 ) [HTML 28KB] [PDF 410KB] ( 342 )
实验研究
536 于玲, 张美华, 宋霞, 李志雄, 翟丽屏, 于建春, 邱毅
猕猴新型立体宫内节育器避孕效果观察
目的 研制并观察猕猴立体网状镍钛记忆合金宫内节育器(SIUD)避孕效果及成年雌性猕猴子宫内膜改变情况。方法 猕猴SIUD支架所用材料为镍钛记忆合金丝,编织成网格状支架,外包硅橡胶。在福建省计划生育科学技术研究所福建省福州市灵长类动物实验基地,选取成年已生育的雌性健康猕猴18只,进行子宫外部测量,分为手术放置SIUD组(实验组)和对照组,每组各9只。结果 猕猴SIUD支架为心形或倒梨形,上端横径长度0.4～0.8 cm,下端横径长度0.3～0.6 cm,高度0.6～1.2 cm,支架厚度0.2～0.3 cm。镍钛记忆合金支架在25℃以下缩形为直线状,在体温36～37℃恢复其结构;硅橡胶涂膜防止镍钛合金丝与组织粘连。猕猴子宫外部测量:长度、宽度及厚度分别为(27.1 ± 2.1)mm、(20.8 ± 2.4)mm及(17.5 ± 2.1)mm;卵巢为(9.5 ± 0.9)mm、(7.3 ± 0.7)mm及(7.1 ± 0.7)mm,输卵管长度为(4.2±0.6)cm。实验组9只猕猴顺利放置新型SIUD,3个月1只SIUD脱落后妊娠,脱落率及妊娠率均为11.1%,其余8只未脱落,均无妊娠;对照组9只都妊娠(P<0.05)。结论 猕猴子宫形状与人类相似度高,是研制新型SIUD的较好动物模型,猕猴SIUD具有较好的避孕效果。
2018 Vol. 29 (6): 536-540 [摘要] ( 115 ) [HTML 38KB] [PDF 11744KB] ( 540 )
生殖医学
570 孙小玲, 陈毓, 蔡美燕, 张玲莉, 徐蕾, 刘海宁, 计长琴, 曹正蓉, 周建军
医疗失效模式与效应分析在辅助生殖患者身份识别管理中的应用
目的 探讨医疗失效模式和效应分析(HFMEA)在辅助生殖助孕患者身份识别管理中的风险防范管理效果。方法 应用HFMEA对本中心辅助生殖助孕患者诊疗流程中的身份识别进行科学管理,包括(1)成立生殖中心护理HFMEA小组;(2)绘制助孕患者诊疗流程图;(3)使用HFMEA对流程中每一步骤进行分析、评估,列出每一步骤可能发生的失效模式、失效原因与失效后果,对每一失效模式发生的风险优先指数(RPN)进行统计分析和反馈;(4)根据RPN制定并实施改进行动以减低医疗风险。结果 实施HFMEA管理、采取一系列改进行动后,RPN明显降低,特别是在指纹采集、指纹识别正确的取卵取精患者及正确的胚胎移植患者时,RPN下降95.0%;有效杜绝三起企图实施非法代孕的案例发生,极大保障了辅助生殖患者身份识别安全。结论 HFMEA管理方法可保障辅助生殖助孕患者身份识别安全,运用HFMEA管理方法可持续改进辅助生殖各项管理质量。
2018 Vol. 29 (6): 570-575 [摘要] ( 125 ) [HTML 29KB] [PDF 750KB] ( 386 )
592 宋雪梅, 严为巧, 黄晓洁
改良非梗阻性无精子症患者睾丸精子快速冷冻解冻方法获临床妊娠1例
2018 Vol. 29 (6): 592-593 [摘要] ( 104 ) [HTML 11KB] [PDF 257KB] ( 368 )
学术交流
594 张宏文, 刘黎黎, 王玉燕, 齐建光
儿科不同阶段临床医师教学目标与实施
深化医学类专业人才培养模式的改革,是适应经济社会发展的需要,也是我国医学教育改革工作中面临的首要问题。由于临床实际教学工作中,会面对不同水平、层次的对象,教学模式不能统一、固化,而应根据受教育对象的实际不同情况,分层次、分阶段、针对性强化培养,因材施教,不断完善医师培养体系,使其更科学化、合理化。
2018 Vol. 29 (6): 594-595 [摘要] ( 168 ) [HTML 15KB] [PDF 253KB] ( 353 )
综述
596 王思琪, 曲书强
迁延性细菌性支气管炎的研究现状
近年来,儿童慢性咳嗽的发病率逐渐上升,对儿童的生活质量有较大影响。迁延性细菌性支气管炎(PBB)是引起小儿特异性慢性咳嗽的常见病因,其临床表现主要为湿性咳嗽和痰喘鸣。由于临床中对PBB认识不足,故易被误诊为哮喘而延误治疗。PBB易复发这一特点可能是发展为支气管扩张的潜在危险因素之一,本文就PBB的诊断、常见病因、临床表现及治疗等方面进行综述。
2018 Vol. 29 (6): 596-597 [摘要] ( 700 ) [HTML 24KB] [PDF 289KB] ( 436 )
598 芦维圆, 刘佳, 樊玉春, 孔垂苗, 韩旭
铁代谢与卵巢癌的相关性研究
卵巢癌是致死率最高的女性生殖系统恶性肿瘤,目前其发病机制不明。铁,作为参与人体生命活动的必需元素,近年来的研究发现其代谢异常与肿瘤发生密切相关。铁离子可以通过增加体内的活性氧簇诱导DNA 损伤及错配修复以及对相关基因表观遗传学及转录的调节,导致卵巢癌发生。对靶向铁代谢通路相关治疗,可以提高卵巢癌的治疗效果。本文通过研究铁代谢与卵巢癌的关系,加深对卵巢癌的认识,为卵巢癌的治疗提供新的思路。
2018 Vol. 29 (6): 598-600 [摘要] ( 183 ) [HTML 24KB] [PDF 290KB] ( 408 )
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