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中国生育健康杂志
 
2017年 28卷 4期
刊出日期：2017-08-15
妇幼保健
妇儿临床
生殖医学
综述
   
妇幼保健
301 李舜,朱怡冰,米胜男,石慧峰,李宏田,张乐,李智文,刘建蒙,叶荣伟
河北五县婴儿不同时期体格发育状况分析
目的 探讨和评价河北省五个县(香河、丰润、乐亭、满城和元氏)婴儿体格发育状况。方法 本研究基于北京大学生育健康研究所于2006年5月至2009年4月在河北省五个县开展的“孕期营养项目”,该项目将18 775例孕产妇随机分为三组,分别给予叶酸、铁和叶酸复合制剂以及复合微量营养素(含叶酸和铁)的干预,并于子代3、6、9、12月龄随访检查。本研究对男女婴儿不同时期的体重、身长和头围等进行描述分析,以世界卫生组织2006年儿童生长发育标准(以下简称“WHO标准”)计算男女婴儿不同时期的Z评分以及低体重率、生长迟缓率、消瘦率、超重率和肥胖率。结果 共17 605例婴儿纳入研究,其中男婴9 240例(52.5%),女婴8 365例(47.5%)。婴儿整体体格发育水平高于WHO标准,各项体格发育指标在出生到3月龄时期增速最快。男婴不同时期的体重、身长和头围高于女婴,但男婴不同时期的年龄别体重Z评分、年龄别身长Z评分、身长别体重Z评分和BMI Z评分均低于女婴,以上差异均有统计学意义。婴儿低体重率、生长迟缓率和消瘦率分别在0～1.8%,0.3%～1.8%,0.2%～1.6%的区间范围,且随月龄增加而降低(趋势检验P<0.05);男婴低体重、生长迟缓和消瘦的发生风险高于女婴,差异有统计学意义;婴儿超重率和肥胖率分别在2.5%～7.7%,0.5%～1.3%的区间,并随月龄增加而增大(趋势检验P<0.05),其中9到12月龄增速最快。超重率和肥胖率的性别差异不明显。结论 河北省五个县的婴儿体格发育水平总体较好,女婴体格发育水平高于男婴,但须注意婴儿期超重率和肥胖率过快增长,必要时及时采取干预措施。
2017 Vol. 28 (4): 301-305 [摘要] ( 274 ) [HTML 34KB] [PDF 330KB] ( 398 )
306 尤莉莉,刘璐,毛春蕊,杨毅,何欣玥,刘爱萍
农村贫困地区学龄儿童的食物摄入情况分析
目的 了解我国农村贫困地区学龄儿童对各类食物的摄入情况。方法 采用食物频率调查问卷(FFQ),在分布于青海、甘肃、河北、河南、黑龙江的31所农村小学校,对1～6年级学龄儿童进行食物摄入频率调查,利用评分法分析食物摄入结构类型。结果 农村贫困地区学龄儿童对植物类食物(谷类、蔬菜、水果)摄入频率较高,对动物类食品摄入频率低,10.7%的儿童“基本不吃”畜禽肉类;留守儿童对畜禽肉类的摄入高于非留守儿童(P<0.05); 对于食物摄入情况,被调查儿童属于均衡型者占67.2%,动物性食物摄入少型占14.9%,蔬菜水果摄入低型占6.3%,59.9%被调查的儿童可归为零食饮料型。河北、青海两地被调查儿童对动物性食物和蔬菜水果类食物的摄入频率低。农村学龄儿童的零食摄入频率高,种类多,学龄儿童经常喝饮料、吃零食的分别占54.7%、63.1%,对方便面、乳饮料尤为偏好。1～2年级学生的食物摄入结构最差,肉类、蔬菜水果类食物摄入不足,零食饮料的摄入多。结论 农村贫困地区的学龄儿童以植物类食物为主型,肉蛋奶类食物摄入不足,特别是畜禽肉类摄入不理想,尤以低年级小学生为甚;同时,农村儿童对零食、饮料低营养价值的食品摄入反而较多。建议在对贫困地区儿童的精准扶贫的过程中,既要增加儿童蛋白质类食物的帮扶供给;也要整顿农村地区包装小零食食品市场,减少不健康食品的流入。
2017 Vol. 28 (4): 306-310 [摘要] ( 211 ) [HTML 36KB] [PDF 408KB] ( 555 )
311 刘芹,孙静
凯格尔运动健康教育书面材料的制作及效果评价
目的 以健康教育书面材料适用性评价工具(Suitability Assessment of Materials, SAM)作为标准,制作凯格尔运动健康教育书面材料并与现有材料进行效果对比。方法 组成专家编写小组,形成材料初版,通过专家小组会议及30名患者试读,反复修改形成材料终版。采用自制问卷调查,采用方便抽样在门诊、病房、社区妇科就诊患者中选取145名40～60岁女性作为调查对象,干预组72人,对照组73人。干预组阅读自制材料,对照组阅读现有材料,阅读材料前后分别填写问卷,评价研究对象凯格尔运动知识问答得分及健康教育书面材料主观评价得分。结果 干预组与对照组基本情况及健康教育书面材料取阅情况方面无显著性差异,符合同质性。干预组与对照组在阅读材料前后知识问答得分差值比较,组间差异具有统计学意义,主观性评价中各条目得分均具有显著性差异(P＜0.01),组间主观性得分差值最高为整体性,差值最低为趣味性。结论 以SAM为标准制作的凯格尔运动健康教育书面材料健康教育效果较好,主观性评价较高,该工具可以在凯格尔运动健康教育中进行使用。
2017 Vol. 28 (4): 311-318 [摘要] ( 212 ) [HTML 37KB] [PDF 1114KB] ( 534 )
333 韩慧,张滢,李蓉,张敬旭
继发性不孕症危险因素的病例对照研究
目的 探讨继发性不孕症的可能危险因素。方法 采用病例对照研究,2012年10月—2013年5月在北京大学第三医院门诊确诊为继发性不孕症的153例妇女以及同期自然妊娠的413例孕妇进行问卷调查,内容包括调查对象的个人基本情况、生活习惯、环境危险因素接触以及职业紧张情况。利用非条件Logistic回归分析继发性不孕症的影响因素。结果 多因素分析结果显示,年龄大(OR=2.4,95% CI:1.3～4.5)、文化程度低(OR=5.7,95% CI:2.4～13.4)、第一次性行为年龄小(OR=3.1,95% CI:1.1～9.0)、月经周期不规律(OR=2.2,95% CI:1.2～3.8)、失眠(OR=5.0,95% CI:2.9～8.4)、使用香水(OR=2.0,95% CI:1.1～3.4)、有妇科感染史(OR=6.9,95% CI:4.1～11.4)、长期工作在空调环境下(OR=2.1,95% CI:1.3～3.6)及职业紧张(OR=1.9,95% CI:1.1～3.4)是继发性不孕症的危险因素。结论 继发性不孕症的发生受多种因素影响,育龄准备生育的妇女应在生活中避免接触可能的危险因素,预防继发性不孕症的发生。
2017 Vol. 28 (4): 333-336 [摘要] ( 297 ) [HTML 23KB] [PDF 323KB] ( 311 )
337 赵薇,黄爱群,胡焕青,王美琳
单独两孩政策对重点监测城市助产机构活产数变化的影响
目的 研究单独两孩政策对重点监测城市活产数变化的影响,为制定妇幼健康相关策略和措施提供依据。方法 结合中国-世卫组织2014—2015双年度合作项目“调整完善生育政策对妇幼健康服务影响监测”,选取北京市海淀区和朝阳区、深圳市、武汉市和成都市作为重点监测地区,收集辖区所有助产机构(共338家)内2013—2015年各季度活产数及2014年3季度以后各季度单独两孩活产数等相关数据,对活产数变化情况、单独两孩活产数占比情况、单独两孩活产对总活产增量的贡献率(占比)情况等进行分析。结果 各城市2014年总活产数较2013年均有所增长,2015年较2013年各城市情况不一。政策实施后,单独两孩活产数占比各城市不一,2014年下半年以北京最高(5.7%),2015年全年以成都和北京最高(15.2%和9.5%),深圳和武汉较低(5.5%和5.2%)。2014年下半年和2015年全年单独两孩活产数对总活产增量的贡献率平均分别为17.7%和166.9%。结论 单独两孩政策对重点监测城市活产数变化影响明显,且各城市受影响程度不一,其妇幼健康服务资源尤其是孕产期保健服务和助产服务资源面临巨大挑战。
2017 Vol. 28 (4): 337-339 [摘要] ( 110 ) [HTML 20KB] [PDF 273KB] ( 568 )
340 梁志江,祝新红,马远珠,吴云涛,姚菲,李玉萍,王智强,李兵
广东省妇幼保健机构公共卫生服务提供及障碍调查分析
目的 了解广东省妇幼保健机构公共卫生服务提供及障碍,为进一步促进妇幼公共卫生服务的落实提供政策依据。方法 通过2015年广东省妇幼保健机构运营表和妇幼卫生年报资料获取相关指标的数据,用Epidata 3.0建立数据库,采用SPSS 21.0对数据进行统计分析。采用Lorenz曲线、基尼(GINI)系数、集中曲线和集中指数分析广东省21个地市妇幼保健人员、公共卫生人员投入以及妇幼儿童保健服务公平性,通过问卷调查和深入访谈了解广东省妇幼保健机构妇幼公共卫生服务提供现状与障碍。结果 广东省21个地市妇幼保健机构数、妇幼保健人员、公共卫生人员、妇女保健门诊量、儿童保健门诊量、新生儿代谢疾病筛查量、新生儿听力筛查量的GINI系数分别是0.28、0.21、0.40、0.36、0.41、0.24和0.24,这些指标的集中指数分别为-0.13、0.01、0.03、0.16、0.29、0.11和0.12,高GINI系数,集中指数接近0反映了资源的投入不足。全省省级层面上开展的妇幼公共卫生项目包括“两癌”项目、预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目、住院分娩补助项目、叶酸补助项目、出生缺陷干预项目、地中海贫血防控项目、新生儿疾病筛查项目、母婴安康项目。人员、经费和技术是妇幼保健机构开展妇幼公共卫生项目最主要的困难。结论 一是广东省21个地市妇幼保健机构数、妇幼保健人员、新生儿代谢疾病筛查量、新生儿听力筛查量相对公平,公共卫生人员和妇女保健门诊量很不公平,儿童保健门诊量很不公平,公共卫生人员投入不足;妇幼保健服务利用主要集中在富裕地区,应当加大妇幼公共卫生服务投入,也要加强贫穷地区妇幼保健服务能力建设。二是加强妇幼公共卫生项目的信息规范化管理。三是妇幼保健机构妇幼公共卫生服务提供主要职能仍需进一步界定。
2017 Vol. 28 (4): 340-343 [摘要] ( 173 ) [HTML 24KB] [PDF 568KB] ( 391 )
344 赵敏,郭蓓蓓
低置胎盘和边缘性前置胎盘不同分娩方式的探讨
目的 探讨低置胎盘和边缘性前置胎盘的分娩方式。方法 收集2012年7月1日至2016年4月30日在四川省妇幼保健院住院分娩的单胎头位共107例低置胎盘和边缘性前置胎盘的资料进行分析。根据患者自愿选择是否试产分为阴道试产组和选择性剖宫产组,根据分娩前最后一次超声检查胎盘下缘距离宫颈内口的距离将患者分为边缘性前置胎盘组、低置胎盘I组(0 mm≤胎盘下缘距内口＜20 mm)、低置胎盘II组(20 mm≤胎盘下缘距内口＜70 mm) ;分析患者的阴道试产成功率和产后出血量、新生儿Apgar评分。结果 阴道试产组中边缘性前置胎盘组、低置胎盘I组、低置胎盘II组试产成功率分别是60.0%、55.6%、100%。不同分娩方式产后2 h阴道出血量,边缘性前置胎盘组中阴道试产[(336.7±177.3)ml]和选择性剖宫产[(494.0±184.4)ml]比较,低置胎盘II组阴道试产[(805.8±305.8)ml]和选择性剖宫产[(390.0±101.5)ml]比较,差异均无统计学意义;产后24 h阴道出血量,边缘性前置胎盘组阴道试产[(386.7±213.4)ml]和选择性剖宫产[(709.8±1041.8)ml]比较,低置胎盘II组阴道试产[(872.5±319.8)ml]和选择性剖宫产[(545.0±58.9)ml]比较,差异均无统计学意义;低置胎盘I组,经阴道分娩的产后2 h阴道出血量[(490.0±297.0)ml]、产后24 h阴道出血量[(533.0±321.4)ml] 与剖宫产组[依次为(424.2±127.4)ml、(506.8±111.8)ml]比较,差异均有统计学意义。结论 边缘性前置胎盘和低置胎盘均可阴道试产,但产后出血的风险较大。
2017 Vol. 28 (4): 344-346 [摘要] ( 178 ) [HTML 24KB] [PDF 262KB] ( 570 )
347 陈寒,刘海艳,陈斌,陈磊,贾红梅,马瑶
前次剖宫产所致盆腔粘连对二次剖宫产出血量的影响
目的 探讨前次剖宫产所致盆腔粘连对二次剖宫产出血量的影响。方法 选取2016年1月至2016年4月在北京市海淀区妇幼保健院分娩的215名二次剖宫产产妇作为研究对象,依术中盆腔粘连与否,分为粘连组(52例)和无粘连组(163例)。另外,选取同期首次剖宫产的产妇150例为对照组。比较三组患者术前和术后血红蛋白(HGB)和红细胞压积(HCT)的差值,计算校正出血量,同时比较估计出血量、总手术时间、手术开始至胎儿娩出时间的差异。结果 (1)各组手术时间比较:手术开始至胎儿娩出时间和总手术时间比较,粘连组明显多于无粘连组和对照组,组间差异均有统计学意义;无粘连组与对照组相比,差异无统计学意义。(2)各组估计出血量比较:粘连组明显多于无粘连组和对照组,差异均有统计学意义;无粘连组及对照组差异无统计学意义。(3)各组校正出血量比较:粘连组明显多于无粘连组和对照组,差异均有统计学意义;无粘连组及对照组差异无统计学意义。(4)各组估计出血量与校正出血量比较:粘连组估计出血量明显少于校正出血量,差异有统计学意义。无粘连组及对照组估计出血量与校正出血量比较,差异无统计学意义。结论 有盆腔粘连的二次剖宫产产妇,手术时间长、术中出血多。校正出血量能较好的评估剖宫产患者术中出血量。
2017 Vol. 28 (4): 347-349 [摘要] ( 93 ) [HTML 23KB] [PDF 277KB] ( 339 )
350 白承续,徐文婕,花晨曦,郭欣
《北京市控制吸烟条例》实施后中小学校周边售烟点的变化
目的 了解《北京市控制吸烟条例》实施后有关保护未成年人免受烟草危害条款的实施效果。方法 自拟调查问卷,采用普查和现场观察的方法,于2015年5月和11月分别组织实施了两次调查,对全市所有中小学校周边100 m范围内的烟草售卖点进行计数并观察销售点是否设置有关标识、有无未成年人购烟等现象。结果 《北京市控制吸烟条例》实施后,23.2%的中小学校周边100 m范围内存在烟草售卖点,与实施前的35.6%相比减少12.4个百分点,差异有统计学意义。售烟点以杂货店/便利店为主,占到七成以上;条例实施后,售烟点未在醒目位置设置“吸烟有害健康”和“不向未成年人售卖烟草”标识的分别有63.4%和63.8%,与实施前相比有所下降,差异有统计学意义;条例实施后有5.2%的售烟点存在烟草广告和促销;条例实施后依然有84.6%的售烟点未拒绝未成年人购买烟草,与实施前相比无明显变化,差异无统计学意义。 结论 《北京市控制吸烟条例》实施后,全市中小学校周边烟草销售点有所减少,但仍有多数未按要求明示“吸烟有害健康”和“不向未成年人售卖烟草”的标识,少数烟草销售点存在烟草广告和促销,未成年人购买烟草现象未得到明显遏制。
2017 Vol. 28 (4): 350-352 [摘要] ( 121 ) [HTML 24KB] [PDF 412KB] ( 479 )
353 张丽,雷燕喆
650例不同胎龄及出生体重双胎早产儿并发症分析
目的 探讨不同胎龄及出生体重的双胎早产儿并发症的发生与胎龄、出生体重的关系。方法 对本院2010年1月至2015年1月共650例双胎早产儿临床资料进行回顾性分析,,按出生体重分为＜1 500 g、1 500～2 500 g、≥2 500 g三组,按胎龄分为≤32周、32＜～≤34周、34＜～≤37周三组,比较分析各组并发症的发生率,分析双胎早产儿的并发症、结局与其胎龄和出生体重的关系。结果 双胎早产儿主要并发症发生率为35.5%,早产儿并发症主要发生于胎龄≤32周和出生体重＜1 500 g的极低出生体重儿,并发症以感染(8.9%)、颅内出血(5.2%)、血糖异常(4.8%)、高胆红素血症(4.5%)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)(2.9%)为主。胎龄≤32周,出生体重＜1 500 g的双胎早产儿并发症及死亡率明显增高。随着胎龄和出生体重的增加,双胎早产儿的并发症及死亡率下降。结论 胎龄越小,出生体重越低,双胎早产儿并发症及死亡率越高。34周后及出生体重≥2 500 g者并发症及死亡率均维持在低水平。应加强双胎孕妇产前管理,减少早产尤其是32周以前早产及极低出生体重儿的发生风险。
2017 Vol. 28 (4): 353-356 [摘要] ( 232 ) [HTML 23KB] [PDF 317KB] ( 411 )
357 于红梅,王晓玲,李芳
山西省长治市1996—2015年5岁以下儿童死亡率变化趋势分析
目的 通过对1996—2015年间山西省长治市5岁以下儿童死亡率变化趋势和死亡分布特征进行分析,了解长治地区儿童生存状况,为政府部门制定儿童生存、保护和发展的方针和政策提供循证依据。方法 采用长治市13个县(区)1995年10月1日—2015年9月30日妇幼卫生信息系统儿童出生、死亡监测数据及年报资料,以县区为单位整群抽样,通过三级妇幼保健网收集5岁以下儿童死亡监测资料,采取专人负责、逐级质量检查、定期抽查及漏报调查等质量控制措施,按国际疾病(ICD-10)标准进行死因分类,对5岁以下儿童死亡率数据进行统计分析。结果 20年间长治市5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势,下降幅度为79.6%,年均下降速率为8.0%。郊县下降幅度和年均下降速率大于城区,全市下降总趋势与郊县更接近。死亡分布存在明显的城乡和性别差异特征:郊县大于城区,男童大于女童;年龄分布以新生儿死亡为主,占婴儿死亡人数的77.9%,占5岁以下儿童死亡人数的66.2%。结论 20年间,长治市儿童生存状况持续改善,加强郊县农村地区的围产保健工作是近一步降低长治市5岁以下儿童死亡率的关键。
2017 Vol. 28 (4): 357-360 [摘要] ( 222 ) [HTML 25KB] [PDF 294KB] ( 528 )
361 朱军,赵琴
miR-425-5p在宫颈癌中的表达及临床意义
目的 探究miR-425-5p在宫颈癌中的表达情况。方法 选择在湖北省十堰市妇幼保健院妇产科就诊的38例宫颈癌患者为观察组,同时选取38例健康人为对照组。收集患者的病变和癌旁组织以及两组的血清,QRT-PCR检测 miR-425-5p在各组织和血清中的表达情况,分析miR-425-5p与宫颈癌患者临床病理特征的关系。结果 宫颈癌组织中的miR-425-5p表达水平明显高于癌旁组织,差异有统计学意义;观察组患者血清miR-425-5p表达水平显著高于对照组,差异有统计学意义;另外,临床II、III期或淋巴结转移阳性的宫颈癌患者,其病变组织和血清miRNA-425-5p表达水平显著高于临床I期或淋巴结转移阴性患者,差异有统计学意义。结论 宫颈癌患者病理组织和血清中miR-425-5p表达水平上升,与临床分期和淋巴结转移呈明显的相关性,可作为临床宫颈癌患者确诊的潜在生物学标志物之一。
2017 Vol. 28 (4): 361-363 [摘要] ( 150 ) [HTML 22KB] [PDF 323KB] ( 304 )
妇儿临床
319 薛凯,许锋,杨大震,丁烨,王素敏,顾小燕
宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤300例临床分析
目的 探讨宫腔镜电切手术治疗子宫黏膜下肌瘤的安全性和有效性。方法 回顾性分析2010年1月至2016年6月本院收治的300例子宫黏膜下肌瘤患者的临床资料,其中0型99例,I型 134例,II型67例,均行宫腔镜电切手术,观察患者术中情况以及术后治疗效果。结果 术前205例(68.3％)患者有异常子宫出血(AUB)的表现,贫血患者77例(25.7％),74例(24.7％)患者表现为自然流产,99例(33.0％)患者表现为不孕。300例手术中,手术时间为(22.2 ± 7.0)min,术中出血(12.9 ± 4.3)ml,0型和I型子宫黏膜下肌瘤一次成功切除,有4例II型子宫黏膜下子宫肌瘤行二次电切术。无并发症发生。术后随访1～2年,成功随访152例,其中术前有AUB表现的患者111例,术后月经改善91例(82.0％);有生育要求患者92例,术后妊娠47例(63.0％)。结论 宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤安全可靠,是子宫黏膜下肌瘤治疗的首选手术方法,该手术可以改善患者月经以及促进生殖预后,在临床上值得进一步的推广应用。
2017 Vol. 28 (4): 319-322 [摘要] ( 144 ) [HTML 27KB] [PDF 334KB] ( 459 )
323 任明永,姜明宇,戴吉成
婴幼儿轻中度喘息急性发作期临床治疗方案的对比研究
目的 对比观察三种不同临床治疗方案对婴幼儿轻中度喘息急性发作期的疗效。方法 2016年4月至2016年6月在哈尔滨医科大学附属第一医院儿科门诊诊断为婴幼儿轻中度喘息急性发作的患儿60例,随机分为A、B、C三组。A组给予每日2次吸入用布地奈德混悬液2 ml(1 mg)+吸入用复方异丙托溴铵溶液1 ml雾化吸入;B组给予每日2次吸入用布地奈德混悬液2 ml(1 mg)+吸入用复方异丙托溴铵溶液1 ml雾化吸入+孟鲁司特钠咀嚼片4 mg/d。C组给予孟鲁司特钠咀嚼片4 mg/d+妥洛特罗贴剂0.5 mg/d。评估三组患儿治疗前及治疗后3 d、7 d、10 d的临床症状、体征评分,比较三组患儿症状缓解情况及症状持续天数,观察不良事件发生情况。结果 (1)三组患儿经药物治疗后3 d、7 d、10 d临床症状体征均获得明显的改善,评分明显下降,但改善程度三组之间的差异无统计学意义。(2)三组患儿症状体征完全消失所需时间(天数)之间的差异无统计学意义。(3)A、B和C三组患儿症状及体征完全缓解时间分别为(8.68±1.56)d、(8.21±1.03)d和(8.54±1.03)d。 结论 三组疗效比较无明显差异,但孟鲁司特钠咀嚼片和妥洛特罗贴剂的方案更为方便和实用,依从性更好。
2017 Vol. 28 (4): 323-326 [摘要] ( 236 ) [HTML 30KB] [PDF 351KB] ( 470 )
327 徐珩,陈力
宫颈小水囊扩张应用于足月妊娠引产的效果观察
目的 探讨宫颈小水囊扩张应用于足月妊娠引产的临床效果。方法 将2014年1月—2016年6月期间在深圳市妇幼保健院妇产科行足月妊娠引产术的120例患者随机分为观察组(60例)与对照组(60例),观察组应用宫颈小水囊扩张法,对照组应用地诺前列酮栓法,对比分析两组患者的疗效。结果 (1)观察组放置时间显著长于对照组,差异有统计学意义;两组患者第一产程时间、第二产程时间、总产程时间相比差异无统计学意义。(2)组内不同时间点之间宫颈Bishop评分的比较:放置前、放置4 h后、放置8 h后、放置12 h后,观察组与对照组不同时间点之间的宫颈Bishop评分相比差异均有统计学意义,每组放置前的宫颈Bishop评分显著低于放置4 h后、放置8 h后、放置12 h后,放置4 h后的宫颈Bishop评分显著低于放置8 h后、放置12 h后,放置8 h后的宫颈Bishop评分显著低于放置12 h后。(3)不同时间点组间宫颈Bishop评分的比较:放置前、放置4 h后、放置8 h后、放置12 h后,观察组与对照组之间宫颈Bishop评分相比差异均无统计学意义。(4)两组患者发热率、剖宫产率、阴道分娩率、缩宫素使用率、产后出血量相比差异均无统计学意义。(5)两组新生儿出生1 min后、5 min后的Apgar评分,体重相比差异无统计学意义。结论 足月妊娠引产应用宫颈小水囊扩张法和地诺前列酮栓法的疗效相当,但宫颈小水囊扩张法更为经济,且作用温和,值得临床推广应用。
2017 Vol. 28 (4): 327-329 [摘要] ( 167 ) [HTML 29KB] [PDF 335KB] ( 506 )
330 邓建华,刘玉
宫颈癌化疗期间双环醇片预防肝损害研究
目的 评价双环醇片在宫颈癌化疗期间减轻、延缓化疗期间肝功能损害的疗效。方法 2014年3月—2016年9月于江西省九江市第一人民医院肿瘤科收治的90例宫颈癌化疗患者随机分为两组,其中治疗组(双环醇片)45例,对照组(甘草酸二胺肠溶胶囊)45例。两组患者化疗前肝功能正常,治疗组化疗疗程期间口服双环醇片每次50 mg,一日3次预防性保肝治疗;对照组口服甘草酸二胺肠溶胶囊每次150 mg ,一日3次预防性抗肝损治疗,化疗后每周复查肝功能,统计分析两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST) 、总胆红素(TBIL)变化差异。结果 90例患者均完成化疗周期内治疗,两组化疗期间均有一定程度肝功能损害,但对照组更为明显,需要辅助静脉保肝药物处理后,按原方案继续化疗;治疗组肝功能损害程度明显低于对照组,对照组出现Ⅲ一Ⅳ度肝损害发生率明显高于治疗组,以上差异均有统计学意义。结论 双环醇片(150 mg／d)能有效预防和减轻患者化疗期间药物性肝损伤。
2017 Vol. 28 (4): 330-332 [摘要] ( 230 ) [HTML 22KB] [PDF 307KB] ( 311 )
364 赵国华,张爱兰,徐加英,郭玲
再次剖宫产“个体化缝合法”对子宫切口瘢痕缺陷形成的预防研究
目的 通过对大量二次剖宫产术中原子宫切口愈合情况的调查,找出一种更为有效的子宫切口缝合方式。方法 选择在2014年1月—2015年6月有过一次剖宫产史、无妊娠合并症及并发症、无羊膜腔感染、无贫血、低蛋白血症、术后处理及抗生素使用均相同、39周后或临产前行剖宫产的孕妇作为研究对象,共计入组200例,其中干预组100例,采用子宫切口个体化缝合法;对照组100例,采用常规缝合法。两组均追踪随访至术后一年,记录两组术后病率及远期并发症发生情况,特别是切口瘢痕缺陷(PCSD)形成的情况。结果 两组在术中出血量、手术时间、术后最高体温、产后出血率及术后住院天数间的差异均无统计学意义。干预组产妇术后恶露持续时间[(25.0±2.5)d]、月经异常发生率(6.3%)、PCSD发生率(1.1%)均小于对照组[(28.0±5.3)d、18.0%、10.1%],两组差异均有统计学意义。结论 为预防再次剖宫产术后子宫切口憩室的形成,应根据剖宫产妇子宫原瘢痕的不同状况实施最适宜的缝合方法,即子宫切口“个体化缝合法”,它是一种有针对性的、对术者的评估判断能力有一定要求的缝合方法,能最大程度的保证切口愈合,值得在临床广泛推广。
2017 Vol. 28 (4): 364-366 [摘要] ( 113 ) [HTML 28KB] [PDF 350KB] ( 461 )
367 马俊如
妊娠合并血小板减少症患者不同分娩方式对产后出血和新生儿窒息的影响
目的 探讨妊娠合并血小板减少症(GT)患者剖宫产和阴道分娩两种不同的分娩方式对产后出血及新生儿窒息的影响。方法 回顾性分析2006年1月至2014年4月入住成都医学院第一附属医院产科的GT孕妇329例,按分娩方式分为经阴道分娩组76例和剖宫产组253例,比较两组产妇分娩过程中产后出血和新生儿窒息情况。结果 产后出血,阴道分娩组4例,占5.3%;剖宫产组15例,占5.9%;两组比较,差异无统计学意义;两组孕妇均无因产后出血致死病例。新生儿窒息阴道分娩组4例(5.3%),其中轻度3例,重度1例;剖宫产组21例(8.3%),其中轻度14例,重度7例;两组新生儿窒息比较,差异无统计学意义;两组新生儿均无头颅血肿和死亡病例发生。结论 在妊娠和分娩期给予合理有效干预,剖宫产和阴道分娩两种分娩方式对于GT的孕妇均能够顺利度过,不增加产后出血和新生儿窒息风险。
2017 Vol. 28 (4): 367-369 [摘要] ( 257 ) [HTML 26KB] [PDF 315KB] ( 542 )
370 周秋霞,吴丽雅
透明质酸钠凝胶对人工流产后宫腔粘连的预防作用
目的 探讨透明质酸钠凝胶对人工流产术后宫腔粘连的预防作用。方法 选取2014年12月至2016年3月在深圳市宝安区妇幼保健院接受人工流产手术的患者500例,随机分为观察组和对照组,各250例。对照组患者予以常规人工流产手术及相应术后护理;观察组患者在此基础上,在人工流产术后予以5～10 ml医用透明质酸钠凝胶填充宫腔。比较两组患者术后阴道流血时间和流血量、腹痛持续时间、月经复潮时间和月经情况及术后3个月B超复查宫腔粘连情况。结果 观察组患者术后阴道流血时间[(4.0±1.4)d]明显短于对照组[(5.2±2.5)d]、阴道流血量[(45.6±10.5)ml]明显少于对照组[(57.5±13.8)ml],两组差异均有统计学意义。对照组患者术后腹痛持续时间[(5.3±0.4)d]显著长于观察组[(3.6±0.7)d],观察组患者术后月经复潮时间[(29.6±6.5)d]显著早于对照组[(34.6±10.5)d],两组差异均有统计学意义。术后3个月B超复查结果显示,观察组患者宫腔粘连的发生比例(2.4%)明显低于对照组(11.6%),且宫颈粘连程度也明显好于对照组,两组差异有统计学意义。结论 人工流产手术后应用透明质酸钠凝胶能够有效缓解阴道出血情况、缩短术后腹痛持续时间、改善月经复潮情况、预防宫腔粘连的发生,值得在临床上进一步应用和推广。
2017 Vol. 28 (4): 370-372 [摘要] ( 161 ) [HTML 21KB] [PDF 315KB] ( 546 )
373 许云波,欧阳怡
吸入用布地奈德混悬液雾化联合白三烯受体拮抗剂对支气管哮喘患儿肺功能及炎症状态的影响
目的 吸入用布地奈德混悬液雾化联合白三烯受体拮抗剂对支气管哮喘(以下简称哮喘)患儿肺功能及炎症状态的影响。方法 选取鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院在2014年6月—2016年2月因哮喘入院的患儿100例,随机分为观察组和对照组,每组各50例。观察组使用吸入用布地奈德混悬液雾化吸入联合白三烯受体拮抗剂口服治疗;对照组仅使用吸入用布地奈德混悬液雾化治疗。比较两组患儿治疗后的临床疗效、肺功能指标的改善及炎症的状态。结果 治疗后观察组中的支气管哮喘患儿的总有效率为92%,明显高于对照组的58%,差异有统计学意义;治疗后两组肺功能FVC(用力肺活量)、FEV1(一秒用力呼气容积)和FEV1/FVC(用力呼气量占用力肺活量比值)均有显著改善,观察组改善程度高于对照组,差异有统计学意义;治疗后两组嗜酸性粒细胞(ECP)、白细胞介素-13(IL-13)、白细胞介素-8(IL-8)水平较治疗前均有降低,但观察组中ECP、IL-13、IL-8水平较对照组中ECP、IL-13、IL-8水平低,差异有统计学意义。结论 吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗联合白三烯受体拮抗剂口服对哮喘患儿有明显的抑制炎症反应作用和改善肺功能的作用,值得临床推广。
2017 Vol. 28 (4): 373-375 [摘要] ( 108 ) [HTML 23KB] [PDF 280KB] ( 426 )
376 张利
乳酸菌制剂配合克霉唑阴道片治疗外阴阴道念珠菌感染的临床观察
目的 探讨乳酸菌制剂与克霉唑阴道片联合治疗外阴阴道念珠菌感染的临床疗效。方法 选择2014年10月—2015年11月,在山西晋城市泽州县妇幼保健院接受治疗的外阴阴道念珠菌感染患者共72例作为观察对象。根据随机数字表,分为观察组36例、对照组36例。对照组单独应用克霉唑阴道片医治;观察组施以乳酸菌制剂与克霉唑阴道片联合医治。观察两组临床用药效果。结果 观察组总有效率(94.4%)明显高于对照组(75.0%),复发率(2.8%)明显低于对照组(19.4%)),两组差异均有统计学意义。结论 对外阴阴道念珠菌感染的患者,行乳酸菌制剂与克霉唑阴道片联合治疗,收效显著,值得在临床借鉴与推广。
2017 Vol. 28 (4): 376-377 [摘要] ( 115 ) [HTML 16KB] [PDF 269KB] ( 442 )
384 王贝
妊娠合并分叶状胎盘病例分析4例
2017 Vol. 28 (4): 384-385 [摘要] ( 128 ) [HTML 16KB] [PDF 395KB] ( 541 )
生殖医学
378 刘杰,郑洁,雷亚兰,夏敏,孙虹
宫腔灌注基因重组人绒毛膜促性腺激素联合静脉注射阿托西班在反复着床失败冻融周期囊胚移植中的临床效果
目的 探讨胚胎反复着床失败(RIF)后冻融周期囊胚移植(FET)时行宫腔内灌注基因重组人绒毛膜促性腺激素(rhCG)并联合静脉注射缩宫素受体拮抗剂阿托西班对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2014年6月—2016年6月在湖北省妇幼保健院生殖医学中心胚胎反复着床失败,再次行冻融胚胎移植(TET)囊胚的369例患者的临床资料,根据FET日是否使用rhCG及阿托西班分为三组,A组155例单独使用阿托西班,B组32例联合使用rhCG和阿托西班,C组182例作为对照组,未使用rhCG及阿托西班。分析比较各组间的临床妊娠率、胚胎着床率、多胎妊娠率、自然流产率及异位妊娠率。结果 A组临床妊娠率(67.1%)、胚胎着床率(48.2%)和B组临床妊娠率(62.5%)、胚胎着床率(46.7%)均显著高于对照组(依次为41.2%、32.1%),A、B组分别与对照组间差异有统计学意义,A组的临床妊娠率和胚胎着床率亦稍高于B组,但A、B两组差异并无统计学意义;A组自然流产率(9.6%)、多胎妊娠率(42.3%)和异位妊娠率(1.9%)均稍高于B组(5%、20%、0)和对照组(8%、28%、1.3%),但三组间差异均无统计学意义。结论 RIF患者FET日在囊胚移植前给予阿托西班和宫腔内灌注rhCG预处理可明显改善临床妊娠结局。
2017 Vol. 28 (4): 378-381 [摘要] ( 295 ) [HTML 28KB] [PDF 373KB] ( 603 )
382 方小武,陈捷,韦剑洪,陈伟辉
不育男性睾丸微石症的检出率及其对精液质量的影响
目的 探讨不育男性患者睾丸微石症的检出率及其对精液质量的影响。方法 选取2013年1月—2016年9月在广东省中山市博爱医院男科就诊的不育男性患者为研究对象,行阴囊彩色超声检查及精液常规分析。完成阴囊彩色超声检查者共1 303例,检出睾丸微石症47例,其中符合睾丸微石症诊断标准的38例患者作为微石症组;随机选择同期在本中心进行精液检查并排除睾丸微石症36例患者为对照组。观察睾丸微石症患者的检出率及精液情况。结果 1 303例中,共检出睾丸微石症47例,检出率3.6%。38例微石症患者与对照组比较,精子浓度无差异,但前向运动精子百分率及正常精子百分率差异显著。结论 对不育男性应重视微石症的检测,微石症可能是影响精液质量的因素之一。
2017 Vol. 28 (4): 382-383 [摘要] ( 148 ) [HTML 16KB] [PDF 265KB] ( 616 )
综述
386 姬青春,汪露,韩世愈
Nucleostemin基因在人卵巢癌中的研究现状
Nucleostemin(NS)是一种可在细胞核仁及核质穿梭的鸟苷三磷酸(GTP)结合蛋白,主要定位于核仁中,其在维持细胞增殖、细胞周期调控、端粒的稳定性、基因组的完整性及干细胞和肿瘤细胞自我更新中发挥着极其重要的作用。有研究提出NS敲除可引起细胞周期阻滞后的DNA损伤和影响核糖体的合成,以及P53依赖NS活性与NS缺失导致细胞周期阻滞的一些争论。卵巢癌是一种妇科生殖系统恶性肿瘤,死亡率较高,五年生存率低于40%,研究证实NS基因在卵巢癌中高表达,本文就NS的生物学功能及在卵巢癌中的作用的做一综述,以提高对其的认识和了解。
2017 Vol. 28 (4): 386-388 [摘要] ( 171 ) [HTML 32KB] [PDF 334KB] ( 387 )
389 张坤,郭红燕
子宫内膜癌的临床诊治现状
子宫内膜癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤,预后与肿瘤类型、疾病期别、治疗方法等密切相关。提高子宫内膜癌患者的早期诊断、早期治疗率,可显著改善患者的预后,明确子宫内膜癌的病理类型、确定肿瘤临床病理分期,决定辅助治疗方案的选择。本文根据子宫内膜癌的诊断和治疗方法情况,整理文献资料并进行了综述。
2017 Vol. 28 (4): 389-391 [摘要] ( 219 ) [HTML 33KB] [PDF 453KB] ( 574 )
392 肖晶晶,牛战琴
常见外阴阴道炎的治疗进展
外阴阴道炎是女性常见病,居妇科感染性疾病的首位。该病复发率高,影响女性的身心健康,可能造成不良结局。临床上常见的外阴阴道炎症性疾病主要有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎、需氧菌性阴道炎以及近些年新提出细胞溶解性阴道病。本文参考相关文献,对常见外阴阴道炎症性疾病的治疗现状做一综述。
2017 Vol. 28 (4): 392-395 [摘要] ( 117 ) [HTML 36KB] [PDF 360KB] ( 557 )
396 李梦雪,张紫薇,王艳
JAK2/STAT3信号通路与子宫腺肌病相关性的研究
子宫腺肌病(adenomyosis AM)被认为是内源性子宫内膜异位症,是一种具有恶性肿瘤特点的良性妇科疾病。Janus激酶/信号转导与转录激活子(The Janus kinase/ signal transducer and activator of tran-scriptions,JAK/STAT)信号通路是多种细胞因子信号转导的共同途径,广泛参与细胞的增殖、分化、凋亡及炎症反应等过程,在子宫腺肌病患者的异位内膜中也呈现出异常活化状态。本文就JAK2/STAT3信号通路与子宫腺肌病的关系做一综述。
2017 Vol. 28 (4): 396-398 [摘要] ( 140 ) [HTML 27KB] [PDF 300KB] ( 404 )
399 李梦洁,李慧,王帆,康毅敏,刘彦隆,李存保
孕期睡眠相关营养因素的研究进展
孕期母婴对营养因素的需求增加,合理的营养能够改善妊娠结局、增强母婴安全和提高睡眠质量。孕妇睡眠障碍发生率较高,营养因素对睡眠具有重要影响。本文对在孕期睡眠发生发展中发挥作用的营养因素作简单综述,为改善孕期睡眠质量提供临床参考意义。
2017 Vol. 28 (4): 399-401 [摘要] ( 256 ) [HTML 26KB] [PDF 328KB] ( 542 )
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