目的 过去四十年间全球剖宫产率呈上升趋势,中国升势倍受关注。1988年仅为3.4%,2024年为48.6%,处全球次高位;且不同医院类别间差异显著,部分私立以及二级公立医院竟高达80%,远超保障母婴健康理想阈值(19%)。过度剖宫产不仅不能减少孕产妇与新生儿死亡,反而可能增加诸多母子不良健康结局风险、影响育龄妇女再生育力。在出生规模下降、人口负增长背景下,梳理中国过度剖宫产情况、明确问题、交流思考,为各级卫生行政部门和助产机构控制过度剖宫产工作提供参考。

目的 了解单胎与双胎妊娠孕妇血清维生素A水平的差异。方法 本研究基于国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心“孕期血清维生素A、E与子痫前期相关性研究”,纳入孕妇基本情况、胚胎数及血清维生素A(视黄醇)浓度等信息完整的作为研究对象。比较单胎与双胎妊娠孕妇基本特征,描述不同特征的孕妇维生素A水平分布情况,采用卡方检验比较各组维生素A分布的差异。采用Logistic回归分析双胎妊娠与维生素A缺乏的关联,采用分位数回归探索孕期服用含维生素A的营养素补充剂和妊娠类型对血清维生素A水平的影响。结果 研究纳入469 827名孕妇,其中单胎妊娠467 859例,双胎妊娠1968例。单胎妊娠孕妇孕早、中、晚期维生素A缺乏率分别为1.0%、0.9%和1.5%,双胎分别为1.1%、2.3%和6.1%;单胎妊娠孕妇维生素A边缘型缺乏率从孕早期到孕晚期分别为8.5%、7.8%和12.2%,双胎分别为6.2%、10.9%和18.2%,各妊娠阶段两组孕妇维生素A分布的差异有统计学意义。多因素分析结果显示,双胎妊娠孕妇孕中期和孕晚期维生素A缺乏的风险显著高于单胎组(孕中期OR=2.94,95%CI:2.00~4.34;孕晚期OR=4.35,95%CI:3.16~5.97)。分位数回归结果显示,孕早期和孕中期服用维生素A补充剂对血清浓度的影响随分位数的增高而减小,孕晚期服用补剂对双胎妊娠孕妇血清浓度的提高作用小于单胎。结论 单胎和双胎妊娠孕妇血清维生素A水平存在差异,双胎妊娠是孕中期、孕晚期维生素A缺乏的危险因素。孕早期和孕中期额外补充维生素A对血清浓度较低的孕妇影响较大;孕晚期额外补充维生素A对双胎妊娠孕妇血清浓度的影响小于单胎。

目的 探究内蒙古地区20～49 岁已婚女性阴道松弛(VL)流行现状及影响因素。方法 本研究纳入1 271 名已婚女性,依据阴道松弛程度进行分组,采用单因素及多因素Logistic回归分析VL发生的危险因素。结果 VL总患病率为43.35 % 。松弛组551 例、适中组413 例、紧致组307 例,三组在年龄、受教育程度及收入水平方面差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,孕次、产次、自然分娩次数、末次分娩方式、末次分娩间隔年限等因素与VL程度相关(P<0.05);多因素回归显示末次分娩间隔年限延长、孕次增加以及末次分娩方式为自然分娩分别是独立危险因素(P<0.05)。结论 该地区VL患病率较高,与分娩相关因素功能状况密切相关。应针对高危因素加强盆底功能筛查与干预。

目的 了解网络群体有关生育意愿网络舆论,提出全面和针对的引导策略,为国家低生育率困境相关政策的制定提供依据与参考。方法 利用后羿采集器,于新浪微博、抖音两大平台抓取2020年10月—2023年10月有关生育意愿网站的相关在线评论77 870 条,从意愿生育数量、意愿生育时间和意愿生育性别三个维度,分析网络群体有关生育意愿网络舆论总体概况及影响因素。结果 意愿生育三个维度的消极情绪占比分别为:47.9% (意愿生育数量)、51.3%(意愿生育时间) 和60.8%(意愿生育性别),积极的舆论在网络平台中并不常见。而生育意愿的网络舆论生态失序具体表现为网络群体意愿生育的数量较少,意愿生育的时间后延,意愿生育的性别淡化。结论 借助互联网技术平台优化生育行为选择和管理方式;限制互联网“贩卖焦虑 ”的育儿观,倡导传播科学、客观的育儿观念;进一步优化生育保障相关制度;形成全员参与,共建生育友好型社会的良好氛围。

目的 分析接受PARPi维持治疗高级别浆液性卵巢癌患者复发时对后续化疗的反应情况,从而为卵巢癌的后续治疗、耐药机制等提供更多思路。方法 回顾性收集高级别浆液性卵巢癌患者一般资料。疗效评价主要通过KELIM指数和ORR来评价PARPi的使用对二线铂类化疗有无影响,二线治疗仅采取二线含铂化疗者,通过ORR来评价PARPi的使用对二线铂类化疗有无影响。将一线含铂化疗周期结束时间与下一次复发时间间隔定义为无铂间期(PFI),PFI分为6~12个月、>12个月,观察在不同PFI下,PARPi维持治疗是否对二线铂类化疗疗效产生影响。结果 高级别浆液性卵巢癌患者进展后,二线治疗采取手术+二线含铂化疗治疗者,P=0.3;二线治疗仅接受二线含铂化疗者,PARPi 维持治疗患者ORR为54.2%、不接受PARPi维持治疗ORR为100% (P=0.002)。在不同PFI下,二线治疗采取手术+二线含铂化疗者,PFI 6~12个月、>12个月P值分别为0.093、0.77;在不同PFI下,二线治疗仅采取二线含铂化疗者,PFI 6~12个月,PARPi ORR为66.7%、未接受PARPi ORR为100% (P=0.047);在PFI >12个月中,PARPi ORR为41.7%、未接受PARPi ORR为100% (P=0.005),均具有统计学意义。结论 高级别浆液性卵巢癌一线治疗后PARPi维持治疗,当二线治疗仅采取二线含铂化疗时,PARPi维持治疗不利于后续含铂药物化疗疗效。二线治疗采取手术+二线铂类化疗时,PARPi维持治疗对二线铂类化疗没有影响。排除PFI因素影响,二线治疗仅接受二线含铂化疗时,PARPi维持治疗降低后续化疗疗效。

目的 探讨生命早期不同脂肪干预对大鼠脂肪组织发育以及血糖的影响。方法 正常乳鼠从出生后第3天(PND3)起,分别以黄油、鱼油、亚麻籽油或棕榈油为基础制成的“代乳汁”人工喂养,对照组以母乳喂养,持续至PND26断乳。于PND10、PND18和PND26分别测定各组动物体质量、体成分、脂肪组织分布及形态结构;于PND26检测空腹血糖、血清血脂四项、胰岛素、脂联素和瘦素。结果 在PND18时,两个植物油配方喂养组体脂肪百分比和内脏脂肪组织百分比均显著高于对照组(P<0.05),而同期两个动物油配方喂养组比对照组出现更高的非内脏的脂肪组织百分比及较高的背部棕色脂肪组织质量百分比(P<0.05)。PND26时,与对照组相比,动物油配方喂养组具有更高的血清脂联素水平(P<0.05)。此外,富含长链多不饱和脂肪酸配方的喂养组脂肪细胞数目、血清的胰岛素浓度显著高于对照组(P<0.05),空腹血糖水平与对照组无显著差异,血脂水平较对照组更低(P<0.05)。富含饱和脂肪酸的喂养组具有高于对照组的血糖水平(P<0.05)。结论 生命早期不同来源脂肪酸构成通过其来源属性及不饱和程度的差异,对大鼠体脂肪组织区域化分布、脂肪细胞增殖发育及糖脂代谢调控产生特异性影响。

目的 开展围产期抑郁的循证实践,构建审查指标,分析障碍因素及促进因素,制订变革策略,为循证证据向临床转化提供参考。方法 以乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健模式为理论框架,确定临床护理问题,组建循证实践小组,基于前期研究的围产期抑郁筛查最佳证据总结,制订审查指标并明确审查方法,于2022年11月1日—2023年2月10日对南京市某三甲医院产科门诊及妇女保健科门诊的23名医护人员,在临床进行基线审查。根据基线审查结果分析循证实践过程中存在的障碍、促进因素,并制订相应的策略。结果 该研究共纳入25条最佳证据,制订33条审查指标,其中25条指标准确执行率＜60%,且其中14条准确执行率为零。筛查层面:覆盖面不广、执行力度缺乏;管理层面:医院缺乏明确统一的围产期抑郁筛查评估方案及规范的流程,缺乏解决筛查后阳性人群的治疗干预方案等;培训层面:门诊部医护人员对围产期抑郁筛查的相关知识掌握率不高、缺乏筛查评估的培训方案等是主要障碍因素。上级政策要求、成立循证小组、多部门多学科团队支持、组织领导力强等是主要促进因素,依此制订了相应的改革方案。结论 本研究基于最佳证据和专业判断构建的审查指标科学、有效,具有适宜性和可行性,障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为推进围产期抑郁筛查率的临床实践提供保障。

目的 探索2010—2019年云南农村地区初产妇妊娠年龄趋势及云南省农村地区初产妇妊娠年龄达峰时间,为政府决策提供依据。方法 对2010—2019年云南省农村地区参加国家免费孕前优生健康检查并追踪随访获得妊娠结局的136 404例初产妇妊娠年龄进行统计分析。结果 平均妊娠年龄白族最高,为24.5岁,苗族最低,为21.6岁;大专及以上学历者的平均妊娠年龄为25.9岁,高于小学及以下、初中-中专学历,且差异有统计学意义(P<0.05);非贫困地区平均为24.1岁,高于一般贫困地区、深度贫困地区,且差异有统计学意义(P<0.05)。2010—2019年妊娠年龄由23.0岁上升至24.5岁,呈线性上升趋势(F=1647.7,P＜0.01)。大专及以上学历和非务农平均妊娠年龄维持在高位且随年度变化差异无统计学意义。结论 2010—2019年云南农村地区初产妇妊娠年龄上升,以大专及以上学历人群为参考,云南农村地区初产妇妊娠年龄2029年达峰,提示须加强妊娠年龄监测,抓好云南省农村地区初产妇妊娠年龄达到线性增长临界点前的窗口期,做好农村地区生育推迟相关医疗资源配置及重点人群健康宣传,提高优生优育水平。

目的 分析北京市学龄前儿童体质变化趋势,为促进儿童体质健康提供依据。方法 2000年、2005年、2010年、2014年和2020年在北京市随机整群抽取幼儿园3~6岁儿童进行体质测试。结果 2000—2014年北京市学龄前儿童身高、体重、BMI、胸围、立定跳远、坐位体前屈、双脚连续跳、网球掷远、10米折返跑成绩呈现上升趋势,2014—2020年除了儿童体重、BMI,其余指标均有所降低。结论 北京市学龄前儿童体质健康有所提升,但近年疫情形势下儿童居家时间增多,体质健康可能由此受到影响。应该加强对家长的健康教育,减少儿童静坐时间,并且设计符合学龄前儿童生理特点的游戏,促进体格锻炼的开展。

目的 研究河北省先天性结构畸形患儿接受慈善救助情况,为公立医院更好开展慈善救助提供一些思路和借鉴。方法 以2013—2022年在河北省儿童医院住院、并获得慈善救助的先天性结构畸形患儿为研究对象,分析儿童慈善救助项目的救助现状和面临的困境,提出对策建议。结果 慈善组织救助患儿以＜5岁的婴幼儿为主,救助最多的疾病为先天性心脏病,低GDP城市救助费用占比要高于高GDP城市,男性救助费用占比要高于女性,小年龄患儿的救助比例要高于大年龄患儿。设立专门管理部门后,救助项目数量和救助人数均有明显提升,救助金额占总医疗费用比例超过32%。结论 建议提高先天性结构畸形初筛能力,充分发挥“筛查+诊治+慈善救助”一体化管理效用,精细化运用慈善资金,打造信息化平台,加大慈善救助宣传力度。

目的 子宫内膜异位症是一种严重影响女性生殖健康的慢性炎症性疾病,其诊断和治疗仍面临挑战。本研究旨在通过全基因组关联研究(GWAS)的后续分析识别亚洲人群中与子宫内膜异位症相关的血浆生物标志物和潜在治疗靶点。方法 本研究基于子宫内膜异位症亚洲人群GWAS数据(1 786名东亚病例,80 975名对照),通过开展全蛋白组关联分析(PWAS)研究4 907种血浆蛋白的表达水平和子宫内膜异位症风险的关联性,使用孟德尔随机化(MR)分析进一步揭示血浆蛋白的表达与疾病之间的因果效应,并对PWAS和MR分析中共享的显著蛋白进一步开展遗传共定位分析评估遗传基础共享性。结果 PWAS分析发现76种血浆蛋白与子宫内膜异位症显著相关,其中CCDC50和FKBP4的上调表达,ACP5、KIRREL2和INHBC的下调表达与疾病风险相关。MR分析显示63种蛋白质具有因果效应,其中EPHA4最为显著(P=5.84×10^-6,OR=2.24,95%CI:1.58~3.18)。共定位分析表明,EPHA4在rs61623527位点与子宫内膜异位症存在高度遗传共表达(PPH4=0.8)。结论 本研究通过GWAS后分析揭示EPHA4作为子宫内膜异位症的潜在血浆生物标志物和治疗靶点,在亚洲人群中具有重要价值。其高表达与疾病风险显著相关并具因果效应,为早期预防和精准治疗提供了新策略。

目的 探讨卵巢内注射自体富含血小板血浆(PRP)治疗后,对卵巢反应不良(POR)患者卵巢反应性的影响。方法 回顾性分析2019年3月—2023年4月在南京大学附属鼓楼医院生殖医学中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗的POR患者18个周期的临床资料,助孕前已完成卵巢内注射自体富含血小板血浆(PRP)治疗。比较卵巢内注射PRP治疗前后及注射PRP是否超过3个月行IVF/ ICSI-ET助孕促排卵周期相关指标差异,了解PRP治疗效果和时效性。结果 注射PRP后组比注射PRP前组,Gn用量和Gn天数的中位数有降低趋势,但四分位数范围扩大,差异无统计学意义,两组基础FSH(bFSH)、AFC、获卵数比较,差异均无统计学意义。注射PRP≤3个月与注射PRP＞3个月组相比,临床基本资料如年龄、不孕年限及体质指数(BMI)比较,差异均无统计学意义。注射PRP＞3个月组的FSH及AFC数均高于注射PRP≤3个月组,差异均无统计学意义。注射PRP＞3个月组的Gn总量和Gn天数减少,获卵数增多,但差异均无统计学意义。结论 POR患者在IVF/ICSI-ET助孕前行卵巢内注射PRP,Gn总量及Gn天数减少,但差异均无统计学意义,可能与样本量相关。在一定程度上有可能提供了治疗新思路,但在获得可靠的循证医学证据之前,自体PRP治疗应作为一种谨慎的治疗手段。

目的 研究广藿香酮对人宫颈癌Siha细胞增殖、迁移、侵袭和凋亡的影响及相关分子作用机制。方法 通过CCK-8、Transwell小室法、流式细胞术检测广藿香酮对Siha细胞的增殖、迁移侵袭、凋亡情况的影响;实时定量 RT-PCR 法检测被广藿香酮处理过的Siha细胞中miR-125、PI3K、AKT的mRNA表达水平;Western blotting 检测广藿香酮对Siha细胞中PI3K蛋白表达的影响。结果 广藿香酮能明显抑制Siha细胞的增殖、迁移和侵袭能力,广藿香酮能促进Siha细胞的凋亡,且均与药物浓度呈正相关。实时定量 RT-PCR 实验显示,广藿香酮可提高Siha细胞中miR-125的mRNA表达,广藿香酮达到120μg/mL可抑制Siha细胞中PI3K、AKT的 mRNA表达;Western blotting实验显示,广藿香酮可在120μg/mL降低Siha细胞中PI3K的蛋白表达。以上实验结果皆有统计学意义。结论 广藿香酮明显抑制Siha细胞的增殖、迁移、侵袭,并促进Siha细胞凋亡,且机制可能与其上调miR-125表达和下调PI3K/AKT轴有关。

目的 比较国产与进口利妥昔单抗治疗儿童频复发型肾病综合征或激素依赖型肾病综合征的疗效和安全性。方法 回顾2022年5月~2023年12月在河北省儿童医院肾脏免疫科接受利妥昔单抗治疗的25例FRNS/SDNS患儿,分为汉利康组和美罗华组。比较两组患儿的RTX治疗前后B淋巴细胞计数变化、尿蛋白持续缓解时间、复发次数、利妥昔单抗不良反应等差异。结果 与治疗前相比,国产组与进口组患儿应用利妥昔单抗后均能使B淋巴细胞耗竭,尿蛋白持续缓解时间延长,复发次数减少,2组差异无统计学意义(P>0.05)。美罗华B细胞耗竭维持时间更久但汉利康组花费更低(P<0.05)。两组在使用利妥昔单抗过程中及随访期间均未见严重不良反应发生(P>0.05)。结论 国产与进口利妥昔单抗临床疗效和安全性相似,两者使用均安全,但是相对于进口药物,国产药物的单价更低,经济性更高。

目的 探讨乳腺良性结节女性三年内复查依从性现状及影响因素,为制定科学干预措施提供参考依据。方法 2020年1月~2021年10月期间南京医科大学第一附属医院乳腺科308例乳腺良性结节女性为研究对象,采用自制的《乳腺良性结节女性基本资料收集表》收集患者基本信息,根据患者复查依从性分为依从组和不依从组,采用Logistic回归分析影响乳腺良性结节女性复查依从性的关键因素。结果 在入组的308例乳腺良性结节女性中,有183例复查依从,复查依从率为59.4%。单因素分析结果显示,年龄、受教育程度、家族史、家庭月收入以及社会支持度等因素在不同复查依从性组间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[36~50岁OR及其95%CI为(下同):1.64(1.45~4.91)、51~60岁:2.76(1.52~5.89)];受教育程度[高中/中专:1.42(1.06~1.91),大专:1.52(1.12~2.06)、本科及以上:1.65(1.20~2.26)]、家族史1.80(1.34~3.99)、家庭月收入[3 000~5 000元:1.46(1.12~1.90);5 000~8 000元:1.57(1.20~2.05);＞8 000元:1.68(1.30~2.17)]以及社会支持度[中等支持水平:1.35(1.07~1.71);高支持水平:1.52(1.20~1.92)]是影响乳腺良性结节女性复查依从性的独立因素(P＜0.05)。结论 年龄、受教育程度、家族史、家庭月收入以及社会支持度是乳腺良性结节女性复查依从性的独立影响因素,临床应针对这些因素制定相应策略,提高复查依从性。

目的 探讨乳腺癌化疗患者心理应激反应发展轨迹及影响因素。方法 选取2021年1月—2023年5月在南京医科大学第一附属医院治疗的360例乳腺癌患者为研究对象。收集患者一般资料和临床特征,分别在6个化疗周期的化疗前、化疗后、化疗后1周采用事件影响量表修订版(IES-R)评估乳腺癌患者心理应激反应。分析乳腺癌化疗患者的心理应激反应发展轨迹,采用多元回归分析心理应激反应的影响因素。结果 IES-R分值越高说明患者心理应激反应越严重,入组的360例乳腺癌化疗患者心理应激反应纵向变化轨迹呈现“先升高、后降低”的趋势,在第4个化疗周期IES-R评分达到最高,在第2、3、4周期,化疗后1周和化疗后的IES-R评分显著高于化疗前IES-R评分,差异有统计学意义(P＜0.05)(P＜0.05)。正常BMI、积极医学应对方式、社会支持水平高是心理应激反应的保护因素(P＜0.05),低家庭月收入、Ⅰ期乳腺癌、合并高血压、合并冠心病、化疗副作用出血疼痛和白细胞减少、睡眠障碍是心理应激反应的危险因素(P＜0.05)。结论 乳腺癌化疗患者在不同的化疗周期心理应激反应程度不同,第4个化疗周期心理应激反应最严重,临床上应该重点关注化疗副作用、睡眠障碍以及基础疾病的患者,而且要培养积极应对方式,提高社会支持,以减轻乳腺癌化疗患者心理应激反应。

目的 探讨子宫内膜异位症伴不孕症患者自我行为管理的影响因素。方法 2021年1月—2023年12月期间纳入了在我院治疗的150例子宫内膜异位症伴不孕症患者作为研究对象。比较不同临床信息子宫内膜异位症伴不孕症患者自我行为管理评分,分析社会支持度、负性情绪和自我行为管理的相关性。采用多元线性逐步回归分析子宫内膜异位症伴不孕症患者自我行为管理的影响因素。结果 病程、生育史、受教育程度、居住地对子宫内膜异位症伴不孕症患者自我行为管理有显著影响(P＜0.05)。不同社会支持度患者自我行为管理评分比较存在显著性差异(P＜0.05),社会支持度越高,患者自我管理行为评分越高(r=0.635,P＜0.05)。不同焦虑或抑郁程度患者自我行为管理评分比较存在显著性差异(P＜0.05)。Pearson检验分析显示,焦虑(r=-0.734)、抑郁(r=-0.609)和自我行为管理评分呈负相关性(P＜0.05)。经多元线性逐步回归分析显示,受教育程度、社会支持度、焦虑、抑郁是子宫内膜异位症伴不孕症患者自我行为管理的主要影响因素(P＜0.05)。结论 受教育程度、社会支持度、焦虑和抑郁对子宫内膜异位症伴不孕症患者自我行为管理具有显著的影响,临床上应当针对性采取干预措施,提升患者自我行为管理能力。

本文报道1例14号染色体同源染色体易位嵌合体女性的遗传学特征及助孕经过。先证者母亲因“2次胚胎14三体流产史”于2022年04月就诊于武汉大学中南医院,其表型正常,生殖内分泌激素水平及卵巢储备功能均正常,外周血染色体核型为45,XX,rob(14;14)[23]/46,XX[17],其配偶染色体核型正常。通过胚胎植入前遗传学检测(PGT)助孕治疗,获成熟卵13枚,获囊胚4枚,其中整倍体胚胎2枚,经冻融胚胎移植未孕。通过本例报道,建议针对早孕期有流产史的育龄期夫妇,及时行染色体检测,可及早发现染色体异常,降低再次流产风险。同源罗伯逊易位嵌合体携带者行PGT仍有机会获得整倍体胚胎,有生育生物学后代的机会。

早产儿的死亡率已经越来越低,其神经发育结局也在逐渐改善,但是部分早产儿的神经发育结局与正常新生儿相比有一定的差距,不仅影响了他们的生活质量,也在一定程度上加重家庭和社会的负担。研究显示早产儿生后早期大脑具有良好的可塑性,在生命早期的1 000天内及时采取干预措施能够改善早产儿的神经发育结局。本文结合早产儿神经发育的特点对早产儿早期干预措施的研究进展进行综述,阐明早产儿生命早期神经发育的可塑性,通过住院期间的神经发育支持和出院后的定期随访及家庭干预显著改善其神经发育结局,旨在提高对于早产儿早期神经系统可塑性及干预手段的认识,并改善早产儿的远期神经发育结局。

家长的喂养行为对婴幼儿生长发育具有重要的影响,正确的喂养行为既可以满足婴幼儿足够的营养需求,又可以促进婴幼儿的心理和认知能力的发育。在中国,代际共育逐渐成为主流的育儿方式,因此,探究代际共育家庭中的喂养行为尤为重要。本文从代际共育的概念、类型及其与喂养行为关系的研究现状进行综述,以期为代际共育和喂养行为的研究提供理论依据。