2017年, 第28卷, 第2期　
刊出日期：2017-04-15

  

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妇幼保健
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  中国妇女体外受精-胚胎移植累计活产率分析

  陈立雪,李蓉,叶荣伟

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 101-105.

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  目的 基于大样本量的体外受精-胚胎移植(IVF-ET)累计活产率的计算,探讨多周期IVF-ET的治疗方案选择。 方法 选取2009年1月1日至2015年12月31日所有在北京大学第三医院生殖医学中心首次进行IVF-ET治疗的56 499对夫妇,中心常规使用的治疗方案以刺激方案为主,根据患者的不同情况,对部分患者选择自然周期取卵或微刺激方案进行治疗。根据治疗用药的不同,分为GnRH激动剂方案和GnRH拮抗剂方案。假设随访至最后一个周期末活产者的最终结局为无活产和与继续治疗者相同,计算累计活产率的保守估计值和乐观估计值,分析累计活产与促排卵方案的关系。 结果 研究共包括106 740周期。计算得到累计活产率的保守估计值和乐观估计值分别为52.2%和90.7%,并且随着女方年龄的增高而降低。应用Logistic回归分析,排除影响活产的因素,得到第二(P<0.001)和第三(P=0.001)新鲜周期选择GnRH激动剂方案的累计活产率会显著地高于GnRH拮抗剂方案。 结论 年龄是影响IVF-ET治疗结果的重要因素。为了达到更好的治疗效果,在患者第二和第三次促排卵治疗中,可根据患者的情况,优先选择激动剂方案。
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  孕产妇妊娠不同时期抑郁症状及其影响因素分析

  董青青,李玉萍,缪华章,马远珠,赵庆国

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 106-109.

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  目的 探讨妊娠不同时期产前抑郁发病状况及其影响因素。 方法 采用方便抽样方法,于2015年12月—2016年5月在广东省某三甲医院产科门诊抽取妊娠不同时期产检孕妇共1 899名为调查对象,采用一般资料调查表,爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行问卷调查,分析孕妇出现的产前抑郁状况及其影响因素。 结果 1 899名孕妇中,存在产前抑郁症状的638人,抑郁症状总发生率为33.6%,孕早、中、晚期的抑郁症状发生率分别为34.3%、31.1%、36.8%,不同孕期抑郁发生率比较,差异无统计学意义。经Logistic回归分析发现,孕妇产前抑郁症状的危险因素为孕期无工作(OR=1.6,95% CI:1.1～2.4)、有流产史(OR=1.3,95% CI:1.0～1.8)、有产前抑郁史(OR=3.9,95% CI: 1.4～10.7)、夫妻关系不和谐(OR=4.4,95% CI: 1.8～10.4)、对胎儿性别期待(OR=2.3,95% CI:1.5～3.4)。 结论 三甲医院孕产妇抑郁症状在妊娠不同时期发生率高,而产前抑郁成为孕产妇常见的心理问题,妊娠期间无工作、有流产史、有产前抑郁史、夫妻普通、对胎儿有性别期待是其发生的危险因素。
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  妊娠期补充微量元素及维生素对妊娠高血压疾病的预防作用

  焦波

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 110-114.

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  目的 探讨孕妇妊娠期补充微量元素(铁和锌)及维生素(叶酸和维生素D)对妊娠高血压疾病的预防作用。 方法 以2014年1月到2016年3月期间在海南省三亚市妇幼保健医院妇产科就诊经医学检查确认怀孕的768例育龄期女性为研究对象,随机平均分为A、B、C三组,其中A组补充适量的维生素(包括叶酸和维生素D)和微量元素(包括铁和锌);B组补充适量铁和锌两种微量元素,而不补充维生素;C组既不补充维生素也不补充微量元素。考察在经过补充微量元素和维生素后,三组血中铁、锌含量,叶酸及维生素含量,24小时动态血压指标和妊娠高血压发病率上的差异。 结果 A、B组血液中的铁、锌含量较C组有明显提高;通过口服补充维生素,A组血液中的叶酸和维生素D含量较B、C两组有明显提高。经24小时动态血压检测比较发现,A、B、C三组在收缩压和舒张压存在显著差异,三组在妊娠高血压总发病率、1级高血压发病率和2级高血压发病率比较上也存在显著差异, C组>B组>A组,差异均有统计学意义。 结论 孕妇妊娠期补充微量元素(铁和锌)和维生素(叶酸和维生素D)相比不补充的孕妇,妊娠高血压综合征的发生率明显下降,妊娠期补充微量元素(铁和锌)和维生素(叶酸和维生素D)对预防妊娠高血压疾病具有一定的作用。
妇儿临床
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  循证护理在妇科腹腔镜术后并发症的临床效果

  马志敏

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 115-118.

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  目的 研究循证护理在妇科腹腔镜术后并发症的临床效果。 方法 选取2014年9月—2015年12月本院妇科收治并进行腹腔镜手术的患者120例,按照随机数字法分为对照组和观察组,每组各60例。对照组患者采用临床常规护理方法,观察组患者在此基础上采用循证护理方法,观察两组患者并发症的发生率,对比两组患者的住院时间、并发症治愈时间和排气时间,同时比较两组对护理工作的满意度。 结果 观察组的总并发症发生率(6.7%)显著低于对照组(26.7%),观察组的住院时间[(6.8±3.5)d]、排气时间[(10.8±2.7)d]和并发症治愈时间[(3.3±2.2)d]均短于对照组[(9.5±3.7)d、(18.4±2.9)d、(5.9±2.8)d],护理满意度(95.0%)明显高于对照组(76.7%),两组差异均有统计学意义。 结论 患者妇科腹腔镜术后接受循证护理干预,可以有效降低患者术后的并发症发生率,缩短住院时间、并发症后治愈时间和排气时间,同时能够提高患者对护理工作的满意度,护理效果明显,值得在临床中推广应用。
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  经阴道彩色多普勒超声检测多囊卵巢综合征患者子宫内膜分型的临床研究

  李丽娟,韩巧芳,袁领欢

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 119-122.

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  目的 运用经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜进行检查并予以分型。 方法 选取2014年6月-2016年4月于本院生殖中心就诊的PCOS无排卵患者75例(PCOS组)和健康体检者33例(对照组)为研究对象。运用经阴道彩色多普勒超声对所有患者的子宫内膜进行检查并分型;留取2份内膜组织,分别进行HE染色和运用SP法对Ki67和calcitonin进行免疫学检测,对内膜进行组织学分期;此外,分别于留取内膜组织前后抽血检查患者FSH、LH、孕酮、雌二醇、催乳素及睾酮的水平。对所有患者的子宫内膜超声分型、组织学分期及激素水平进行分析比较。 结果 75例PCOS患者中的超声分型中,子宫内膜A型为24例,B型为33例,C型为18例;41例PCOS患者停经天数为20~89 d。停经≥90 d的患者子宫内膜分型全部为B型或C型。组织学分期中,62例患者子宫内膜处于增生期,其中6例表现为增殖症;13例患者子宫内膜处于分泌期,且均表现不同程度的分泌不良。PCOS患者的子宫内膜组织分期比较,差异无统计学意义。PCOS组患者增生期和分泌期激素水平差异无统计学意义。PCOS组患者中24例患者子宫内膜为A型,3例患者观察到局灶性致密(即局部梭形细胞增多的表现)等间质异常情况,间质异常率为13.0％;51例为非A型(即B型或C型),21例表现为间异常,间质异常率为40.4％;两者比较,差异有统计学意义。PCOS组增生期Ki67阳性表达率为(31.0±12.0)％,分泌期为(16.0±7.0)％,差异有统计学意义;对照组增生期为(35.0±11.0)％,分泌期为(10.0±6.0)％,差异有统计学意义。两组患者子宫内膜calcitonin表达无统计学意义。 结论 PCOS组患者子宫内膜经阴道彩色多普勒超声呈现强回声,内膜形态学表现为增生和分泌的异常,可能与PCOS患者子宫内膜间质发生组织学改变密切相关。
遗传与出生缺陷
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  2007—2015年延边朝鲜族自治州出生缺陷监测与分析

  朴今兰,付敏,鲁衍强,宋锦霞,金银珠,金英华,金灵,全莲花

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 123-126.

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  目的 了解2007—2015年吉林省延边朝鲜族自治州出生缺陷的出生患病率的变化趋势和流行特征。 方法 依据2007—2015年吉林省延边朝鲜族自治州出生缺陷监测系统资料，对出生患病率及变化趋势进行分析。 结果 9年间共监测到围产儿110 635例，出生缺陷儿1 322例，患病率为1195‰，呈上升趋势。出生缺陷患病率前5位分别是先天性心脏病、多指（趾）、总唇裂、神经管畸形、耳畸形。先天性心脏病和其他类别的出生缺陷患病率呈上升趋势。 结论 2007—2015年吉林省延边朝鲜族自治州出生缺陷发生率呈上升趋势，与监测出生缺陷类型不断扩展及先天性心脏病诊断水平提高有关
实验研究
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  水苏碱、胆碱及二者配伍对离体子宫收缩活动的调节作用

  郑俊清,王玉清

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 127-130.

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  目的 探讨水苏碱、胆碱及两者配伍对大鼠不同状态离体子宫平滑肌收缩活动的影响。 方法 自内蒙古医科大学动物实验中心取健康成年雌性未孕SD大鼠30只,建立正常大鼠离体子宫模型(n=15)和采用缩宫素制造痉挛离体子宫模型(n=15),采用累积加药的方式,依次分别给予从益母草注射液总生物碱分离提取的水苏碱溶液(40 μl、40 μl、80 μl),胆碱溶液(40 μl、40 μl、80 μl)及二者配伍溶液[40 μl(水苏碱溶液20 μl+胆碱溶液20 μl)、40 μl(水苏碱溶液20 μl+胆碱溶液20 μl)、80 μl(水苏碱溶液40 μl+胆碱溶液40 μl)]。采用生理记录仪记录子宫收缩曲线,观察给药前后子宫收缩活动力、幅度和频率的变化。 结果 与给药前相比,水苏碱、胆碱单独刺激以及二者配伍刺激的各剂量均对大鼠正常离体子宫收缩活力、收缩张力、张力最小值和频率无明显影响,给药前后差异无统计学意义,但抑制率随着剂量的增大有降低的趋势。与造模前相比,造模后大鼠的离体子宫收缩活力、收缩张力和频率明显提高,造模前后差异有统计学意义;当水苏碱、胆碱单独刺激和二者配伍刺激后痉挛离体子宫平滑肌收缩活力、收缩张力和频率均显著低于造模后,而收缩张力最小值显著高于造模后,造模前后差异均有统计学意义。 结论 水苏碱、胆碱对子宫活动的影响与子宫所处的机能状态不同有关,二者配伍不存在明显的协同作用,但是二者均是益母草注射液中调节子宫活动的有效物质。
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  细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂2A/2B基因和妊娠糖尿病的关系

  李丽贤,许曼

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 131-133.

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  目的 探讨细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂2A/2B基因(CDKN2A/2B)和妊娠糖尿病(GDM)的相关性,为GDM的早期诊断和治疗提供依据。 方法 选取本院2014年12月-2015年12月收治的GDM患者56例(GDM组)进行研究,同时选取正常糖耐量孕妇108例(正常组)以及2型糖尿病患者98例(T2DM组)进行对比,所有受试者均进行清晨空腹采血后进行DNA的提取,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法,观察三组受试者CDKN2A/2B基因分布频率情况,并对CDKN2A/2B基因多态性与GDM的相关性进行分析。 结果 三组受试者中CDKN2A/2B基因rsl0811661位点均存在于TT、TC、CC三种基因型。TT基因分布频率,GDM和T2DM组显著高于正常孕妇组,差异有统计学意义;而GDM组和T2DM组相比,差异无统计学意义。正常组CC分布频率显著高于GDM组和T2DM组,差异有统计学意义;GDM组和T2DM组CC分布频率差异无统计学意义。三组TC分布频率相似,组间差异无统计学意义。正常组等位基因T的分布频率(34.3%)显著低于GDM组(58.9%)和T2DM组(60.2%),差异有统计学意义;但GDM组与T2DM组间的基因型和等位基因频率分布相近,组间差异无统计学意义。相关性分析发现,rsl0811661危险等位基因T与GDM具有显著的相关性(r=4.227,P<0.05)。 结论 CDKN2A/2B基因rsl0811661位点存在基因多态性,其等位基因T可能为GDM的风险最高的等位基因,CDKN2A/2B基因可能是GDM的易感基因之一,可能为GDM和T2DM共同的易感基因。
妇幼保健
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  健康教育及心理护理对输卵管妊娠保守治疗后重复异位妊娠患者的影响

  唐文君,康春梅

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 134-137.

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  目的 对输卵管妊娠保守治疗后重复异位妊娠护理的患者应用健康教育及心理护理,对其心理状态、疾病认知及再生能力的影响进行研究,探讨该护理方式的临床价值。 方法 以2015年3月—2016年3月间本院治疗的输卵管妊娠保守治疗后重复异位妊娠的98例患者为研究对象,将其分为观察和对照组,每组49例。对照组按常规异位妊娠护理方法进行护理,观察组在对照组护理的基础上进行健康教育及心理护理。治疗后对两组研究对象的心理状态、疾病认知、自我保护意识等临床数据进行比较和分析。 结果 观察组心理状态良好率(93.9%)优于对照组(79.6%),差异具有统计学意义。观察组出现食欲不振2例、恶心1例、口腔溃疡1例、盆腔感染3例,并发症发生率(14.3%)低于对照组(32.7%),差异具有统计学意义。观察组在疾病认知(95.9%)、避孕知识(93.9%)及自我保护意识(91.8%)均优于对照组(依次为81.6%、77.6%和75.5%),两组差异均有统计学意义。 结论 健康教育及心理护理方法应用于输卵管妊娠保守治疗后重复异位妊娠护理中,能够改善患者的心理状态,提升患者的疾病认知程度和自我保护意识,减少术后并发症的发生风险,值得在临床上推广。
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  妊娠中晚期便秘孕妇饮食调查及膳食纤维粉治疗效果

  白润芳,张雅,王亚琴,杨春荣

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 138-141.

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  目的 了解妊娠中晚期便秘的孕妇每天饮食中的蔬菜、水果及水的摄入量,观察通过饮食指导和膳食纤维粉防治妊娠中晚期便秘的效果及满意度。 方法 从2016年5月至10月期间在陕西省人民医院产科门诊建档产检、孕周为24～36周、未分娩的孕妇中选取单纯性排便困难、无其他合并症的孕妇160例,调查这些孕妇近一月饮食中的蔬菜、水果、水的摄入量、有无合并痔疮,采用随机数字表法分成纯饮食指导组80例,无药物治疗,只做饮食指导;膳食纤维治疗组80例,在饮食指导基础上口服维乐夫膳食纤维粉15 克／天,2次／天,疗程7天。观察两组孕妇饮食、便秘的改善情况及对效果的满意度。 结果 干预治疗前,两组160例孕妇中有92例(占57.5%)蔬菜摄入量≥300 g/d,有130例(81.2%)水果摄入量≥200 g/d,63例(39.4%)饮水量≥1 500 ml/d;干预治疗后,两组共有126例(78.8%)蔬菜摄入量≥300 g/d,154例(96.3%)水果摄入量≥200 g/d,101例(63.1%)饮水量≥1 500 ml/d;两组干预治疗前后平均每天摄入蔬菜、水果、饮水量均有提高,各项差异均有统计学意义。160例孕妇中便秘合并痔疮人数为29例(18.1%),膳食纤维治疗组孕妇改善便秘显著有效的有23例(28.7%),有效的55例(68.8%);纯饮食指导组孕妇便秘无显著改善,有效改善16例(20%);膳食纤维治疗组总体有效率高于纯饮食指导组,两组差异有统计学意义;膳食纤维治疗组孕妇每天自主排便的人数和比例(68/80,85%)均多于纯饮食指导组(9/80,11.3%),两组差异有统计学意义,而且膳食纤维治疗组孕妇的满意度要高于纯饮食指导组。 结论 便秘孕妇的蔬菜摄入量偏低,饮水不足,对于膳食纤维的正确认识不足,饮食指导十分必要。单纯对孕妇进行饮食指导的效果较为缓慢,结合膳食纤维粉治疗效果安全、明显,能快速缓解孕妇痛苦,易为孕妇接受。
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  前次妊娠血糖异常妇女再次妊娠血糖情况及其与体重的关系

  杨明芳,肖岩岩,陈磊,曹冬如

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 142-143.

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  目的 研究前次妊娠血糖异常妇女再次妊娠血糖情况,及再次妊娠血糖与孕前体重指数(BMI)和孕期体重增长的关系。 方法 选取2015年1月至2016年8月在北京市海淀区妇幼保健院分娩的经产妇160例,前次妊娠在本院有详细病例资料。前次妊娠诊断妊娠期糖尿病(GDM)或妊娠期糖耐量受损,本次妊娠诊断为GDM者56例,作为GDM组;前次妊娠诊断GDM或妊娠期糖耐量受损,本次妊娠血糖正常者96例,作为对照组。比较两组孕妇的年龄、本次及前次妊娠孕前BMI、本次及前次妊娠26周前体重增长情况、本次及前次妊娠孕期体重增长、两次妊娠间隔时间。 结果 前次妊娠血糖异常妇女本次妊娠诊断GDM者占35.0%,血糖正常者占60.0%,诊断糖尿病合并妊娠者占5.0%。对照组26周前体重增长本次妊娠少于前次妊娠,两次差异有统计学意义;而孕前BMI及孕期体重增长比较差异无统计学意义。GDM组本次妊娠与前次妊娠孕前BMI、孕26周体重增长、孕期体重增长比较,差异无统计学意义。本次妊娠26周前体重增长GMD组多于对照组,差异有统计学意义;而孕前BMI及孕期体重增长比较,两组差异无统计学意义。GDM组妊娠年龄、妊娠间隔时间与对照组比较,差异均无统计学意义。 结论 前次妊娠血糖异常妇女,再次妊娠应控制体重增长,以减少GDM的发生风险。
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  婴儿早期湿疹发病因素的调查研究

  郭纯全,佟小龙,武一萍

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 144-146.

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  目的 调查引起婴儿早期湿疹发生的影响因素,为预防婴儿早期湿疹提供依据。 方法 选择2013年9月至2016年3月期间北京市西城区妇幼保健院儿童体检门诊进行健康体检的1 283例1～4月龄婴儿为研究对象,采用自行设计问卷对儿童的性别、年龄、出生体重、喂养方式以及母亲怀孕年龄、教育程度、父母过敏体质、妊娠期间吸烟暴露、分娩方式等情况进行调查,由儿科医生负责湿疹诊断, 采用单因素和多因素Logistic回归进行数据分析。 结果 婴儿早期湿疹的发病率为44.8%,湿疹和无湿疹婴儿的母亲在怀孕年龄、文化程度、父母过敏体质、妊娠期间吸烟暴露、喂养方式、分娩方式等因素比较,差异均有统计学意义。母亲怀孕年龄在25岁以下、母亲文化程度为高中及以下、父母过敏体质、妊娠期间吸烟暴露、人工喂养方式、剖宫产等因素是婴儿早期湿疹的危险因素。 结论 通过对影响湿疹危险因素分析,对采取针对性预防措施具有一定的指导意义。建议加强对孕期母亲过敏相关知识及护理知识的培训,减少孕晚期和婴儿早期对不良环境的接触,减少无医学指征剖宫产的发生。对于父母有过敏史的母乳喂养婴儿一定要注意乳母围产期和哺乳期的食物选择,减少高危过敏食物的摄入。
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  母血和脐血PLGF、Hcy、FA及VitB₁₂水平与胎儿生长受限的关系

  张伟,彭兰,谢招娣

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 147-149.

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  目的 分析母血与脐血胎盘生长因子(PLGF)、同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸(FA)、维生素B₁₂(VitB₁₂)水平与胎儿生长受限的关系。 方法 选取2013年9月到2015年9月在海口市第四人民医院产科住院分娩的生长受限(FGR)患儿37例,同期住院分娩的正常胎儿40例作为对照组,比较两组研究对象的一般资料和胎儿生长发育指标的差异,比较两组研究对象母血和脐血中PLGF、Hcy、FA及VitB₁₂水平的差异;研究对象出生时体重、头围和母血、脐血中PLGF、Hcy、FA、VitB₁₂水平相关性分析。 结果 生长受限组母血PLGF、FA和VitB₁₂含量[(62.5±15.7)ng/L、(3.2±1.2)ug/L、(55.3±12.1) ng/L ]低于正常对照组[(125.1±22.7) ng/L、(16.4±5.7)ug/L、(415.3±115.5) ng/L],脐血中的PLGF、FA和VitB₁₂含量[(11.2±6.2) ng/L、(5.6±1.4)ug/L、(47.6±18.5) ng/L ]低于正常对照组[(16.8±7.1) ng/L、(18.5±9.7)ug/L、(297.3±137.2) ng/L ],差异均有统计学意义;生长受限组母血和脐血中的Hcy水平[(46.3±8.6)umol/L、(23.3±10.3)umol/L]均高于正常对照组[(8.9±2.4)umol/L、(8.3±3.9)umol/L],差异有统计学意义;出生时体重与母血PLGF呈正相关,与母血Hcy呈负相关;出生时头围与母血PLGF、母血VitB₁₂呈正相关;出生时体重与脐血Hcy呈负相关;出生时头围与脐血PLGF呈正相关,与脐血Hcy呈负相关。 结论 生长受限的患儿母血和脐血中的PLGF、FA、VitB₁₂均降低,母血和脐血中的Hcy均升高,且各发育指标均与其密切相关,通过检测孕妇血液PLGF、FA、VitB₁₂和Hcy,有助于在临床早期评估胎儿宫内生长受限的发生风险。
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  案例与情景模拟联合教学法在产房助产带教中的应用

  蒋玲

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 150-151.

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  目的 探讨案例与情景模拟联合教学法在产房助产士带教中的应用效果。 方法 选择2013年7月—2015年7月在本院实习的助产士60名,随机分成对照组和观察组,每组各30名,对照组采用传统教学模式带教;观察组采用案例与情景模拟联合教学法带教。记录两组助产实习生的理论知识、操作、临床应急能力考核结果,同时对两组助产实习生进行调查问卷,采用4级评分法来调查两组学生对临床工作的自信度。 结果 观察组在理论知识[(95.2±2.9)分]、临床操作[(95.6±1.2)分]、临床应急能力 [(90.3±3.1)分] 方面考核得分均高于对照组[(85.3±2.4)分、(87.1±2.8)分、(81.0±2.1)分],对临床工作的自信心得分[(3.7±0.6)分]也高于对照组[(2.6±1.0)分],两组差异均有统计学意义。 结论 案例与情景模拟联合教学法在临床助产实习教学中效果显著,有助于对助产士的培养。
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  妊娠期糖尿病孕妇孕期体成分对妊娠结局的影响

  赵金梅,彭艳艳,王海庚,范颖

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 152-154.

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  目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)与孕期体成分的关系,分析其对妊娠结局的影响。 方法 选取2015年1月至2015年12月于本院建档并足月分娩的单胎孕妇170例为研究对象,其中GDM80例为GDM组,正常孕妇90例为对照组。通过生物电阻抗技术检测孕期母体成分(去脂体重、瘦体重、总体水、体脂含量、体脂百分比、细胞内水、细胞外水)变化,并观察各孕妇的妊娠结局。 结果 两组在孕32～36周体脂含量间差异无统计学意义,GDM组在孕11~13周、17~20周、24~28周体成分指标均高于对照组,差异均有统计学意义。Logistic回归和逐步回归分析发现,孕11～13周、17～20周的细胞外水和孕24～28周的细胞内水均与剖宫产的发生呈正相关,是其危险因素;孕11～13周、17～20周的体脂百分比,孕24～28周、32～26周的体脂含量与巨大儿的发生呈正相关,是其危险因素;而孕32～36周的体脂百分比与早产的发生呈负相关,是其保护因素;孕11～13周的体脂百分比、孕17～20周、24～28周、32～36周的体脂含量是影响新生儿出生体重的主要因素。 结论 GDM患者孕期体成分指标与正常孕妇比较,两者差异有统计学意义,其中细胞内、外水及体脂变化不仅与胎儿宫内发育相关,而且是影响其妊娠结局的重要指标。
妇儿临床
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  儿童生长激素治疗前后甲状腺功能的变化

  王颖,梁芙蓉

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 155-157.

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  目的 探讨基因重组人生长激素治疗前后儿童甲状腺功能的变化。 方法 选取2005年7月至2015年8月期间在北京大学第一医院就诊的34例年龄8个月～16岁,符合矮身材、性早熟诊断的患儿,采用基因重组人生长激素(rhGH)治疗2年。22例为初治甲状腺功能异常的矮小症、性早熟患儿作为异常组,12例为初治甲状腺功能正常的矮小症患儿作为正常组。分别于治疗前、治疗1个月、3个月、6个月、1年、2年,取患儿清晨空腹血,测定游离三碘甲状腺原氨酸FT₃、游离甲状腺素FT₄及促甲状腺素TSH水平,分析比较几个点测量指标的均数以及两组治疗前后生长参数。 结果 在生长激素治疗后6个月内,出现超过正常范围的FT₃升高、FT₄下降,尤其以6月FT₃、FT₃/FT₄均值为最高,FT₄均值为最低。两组在rhGH治疗后年龄对应的身高的标准差计数、生长速度均有所改善,但差异无统计学意义。提示异常组经积极甲状腺素替代治疗后生长参数与正常组差异无统计学意义。 结论 矮身材患儿治疗途中及时发现患儿甲状腺功能变化,甲状腺功能减低者适时补充甲状腺素,维持甲状腺功能正常,有助于rhGH更好地达到预期治疗效果。
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  瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及分娩效果

  谭霭谊,周立平,胡品佳,邹文霞,潘继红

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 158-159.

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  目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠后阴道分娩的可行性及分娩效果。 方法 纳入本院2013年12月至2015年6月期间收治的100例瘢痕子宫再次妊娠产妇,拟采用经阴道分娩,阴道分娩不成功者采用剖宫产,统计分析成功阴道分娩和剖宫产的例数、分娩时间、产后并发症对月经恢复的影响等情况,比较瘢痕子宫再次阴道分娩与剖宫产分娩效果。 结果 成功经阴道分娩92例,2例出现胎儿窘迫、2例产程停滞、1例持续枕后位、3例出现子宫下段压痛均采用剖宫产分娩,无1例子宫破裂发生。92例经阴道分娩的产妇平均产程为(10.1±5.3)min,出血量为(178.1±39.7)ml,平均住院时间(2.0±1.4)d、住院费用(7 059.8±1 125.3)元、肛门排气时间(9.3±2.4)h;8例经剖宫产的产妇,平均产程(30.3±7.8)min,术中出血量(359.5±54.3)ml,平均住院时间(5.6±2.1)d、住院费用(10 205.3±2 141.8)元、肛门排气时间(15.0±4.0)h;阴道分娩组产妇产程、出血量、住院时间、住院费用、肛门排气时间均较剖宫产组少,二者差异均有统计学意义。二者产后并发症比较,差异无统计学意义。产后恢复情况比较,经阴道分娩略优于剖宫产,但二者差异无统计学意义。 结论 对于瘢痕子宫再次妊娠的产妇,实施经阴道分娩具有一定的可行性,分娩方式的选择应当根据产妇生产情况而定,阴道分娩可降低瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩时间、出血量及分娩风险。
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  早发型胎膜早破孕妇不同的终止妊娠时机与分娩方式对母婴预后的影响

  杨琼,袁毅翀

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 160-163.

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  目的 探讨早发型胎膜早破孕妇不同的终止妊娠时机与分娩方式对母婴预后的影响。 方法 选择2012年3月至2015年7月在本院分娩的确诊为早发性胎膜早破的孕产妇132例作为早破组,另选取同期在本院分娩的132例正常孕产妇作为正常对照组,采取相应的治疗措施后,对不同分娩方式及不同终止妊娠时机孕妇和围生儿不良结局发生情况进行比较。 结果 早发型胎膜早破组孕妇28~33周分娩比例、剖宫产率均显著高于正常对照组,34周后分娩比例、自然分娩率均显著低于正常对照组,两组差异均有统计学意义。早破组34周后分娩孕妇不良结局发生率显著低于28~33周之间分娩孕妇,34周后分娩孕妇围生儿不良结局发生率显著低于28~33周之间分娩孕妇,差异均有统计学意义。早破组剖宫产孕妇不良结局发生率显著高于自然分娩孕妇,发生胎膜早破到实际分娩时间≥12 h孕妇不良结局发生率显著高于<12 h孕妇,差异均有统计学意义。早破组发生胎膜早破到实际分娩时间≥12 h孕妇围生儿不良结局发生率显著高于<12 h孕妇,差异无统计学意义。 结论 早发型胎膜早破孕妇应尽可能保胎至34周后终止妊娠以改善母婴预后,自然分娩更有利于改善母婴预后。
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  LEEP刀联合重组人干扰素α-2b栓治疗HPV感染重型宫颈病变的临床疗效

  何国梅

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 164-167.

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  目的 研究人乳头状瘤病毒(HPV)感染重型宫颈病变,应用宫颈环形电切除术(LEEP)联合重组人干扰素α-2b栓治疗的临床疗效。 方法 选取2012年3月—2014年12月湖北钟祥市人民医院妇科门诊收治的HPV感染重型宫颈病变患者116例,按照随机数字表法分为两组,对照组58例应用LEEP术治疗,观察组58例应用LEEP术联合重组人干扰素α-2b栓治疗,对比两组的临床综合疗效、HPV转阴率、术后6个月复发、术后康复时间(创面愈合时间、阴道出血时间、阴道流液时间)及术后并发症发生情况。 结果 观察组治疗总有效率为98.28%,高于对照组的87.93%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,观察组的HPV转阴率分别为62.07%、82.76%,高于对照组的48.28%、68.97%,差异有统计学意义;术后6个月,观察组复发率为1.72%,低于对照组的15.52,差异有统计学意义;观察组术后创面愈合时间、阴道出血时间及阴道流液时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义;观察组术后大出血、创面感染以及宫颈粘连率均显著低于对照组。 结论 LEEP联合重组人干扰素α-2b栓治疗HPV感染重型宫颈病变疗效确切,能够促进病情康复,HPV转阴率明显提高,降低了并发症的发生风险。
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  无气腹腹腔镜手术在妇科子宫肌瘤切除术中的应用

  王春玲,于江,俸珊,廖云霞,田韵

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 168-170.

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  目的 探讨无气腹腔镜手术在子宫肌瘤切除术的有效性、安全性和临床应用价值。 方法 选择2014年12月—2015年12月期间在本院行子宫肌瘤切除术的患者共120例,随机分配至无气腹腹腔镜肌瘤剔除术组(无气腹组)和CO₂气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术组(CO₂气腹组),每组各60例,无气腹组和CO₂气腹组分别在硬膜外麻醉和全身麻醉状态下进行子宫肌瘤剔除术,主要观察指标为手术时间、术中出血量、术后排气时间、苏醒时间、术后发热(>38.5℃)持续时间、术后并发症发生率以及住院时间。采用t检验或χ²检验比较两组间观察指标有无差异。 结果 两组患者术后排气时间和术后发热持续时间的差异无统计学意义,而无气腹腹腔镜组的手术时间[(75.3 ± 22.4)min]、出血量[(74.6 ± 26.1)ml]、住院时间[(6.4 ± 0.8)d]、苏醒时间[(6.1 ± 1.4)min]和术后并发症发生率(8.3%)显著低于CO₂气腹腹腔镜组[(89.1 ± 23.6)min、(93.3 ± 45.7)ml、(6.8 ± 0.7)d、(8.5 ± 2.3)min、23.3%],差异均有统计学意义。 结论 与CO₂气腹腹腔镜技术相比,无气腹腹腔镜技术用于妇科子宫肌瘤切除术安全有效,可显著减少患者手术时间、出血量、住院时间以及术后并发症的发生风险,具有良好的临床应用价值。
生殖医学
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  脱氢表雄酮对卵巢储备功能低下行体外受精-胚胎移植患者治疗结局的影响

  林秀峰,吴日然,杜静,全松

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 171-173.

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  目的 探讨脱氢表雄酮(DHEA)对行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的卵巢储备功能低下(DOR)患者治疗结局的影响。 方法 将接受体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗的169例DOR患者,分为DHEA治疗组(n=89)和对照组(n=80),DHEA治疗组均有1次IVF-ET失败经历。DHEA治疗前、后IVF周期相关指标行自身对照比较,并分别与同期对照组比较。 结果 DHEA治疗前、后、对照组间基础LH、基础E₂、基础T比较,差异均无统计学意义;DHEA治疗组治疗前、后AFC、AMH比较,DHEA治疗组治疗后基础FSH、AMH与对照组比较,差异均有统计学意义。DHEA治疗组治疗前、后和对照组Gn总剂量、Gn使用天数、hCG日E₂之间比较,差异均无统计学意义;DHEA治疗组治疗后获卵数较治疗前升高,差异有统计学意义;DHEA治疗组治疗前、后优质胚胎数比较,以及分别与对照组比较,差异均有统计学意义。DHEA治疗组治疗前、后和对照组受精率、优质胚胎率、周期取消率之间比较,差异均无统计学意义;DHEA治疗组治疗后卵裂率、临床妊娠率较治疗升高,差异有统计学意义;DHEA治疗组治疗后流产率、多胎妊娠率、活产率与对照组比较,差异均无统计学意义。 结论 DHEA辅助治疗可以改善重复周期的DOR患者卵巢储备功能,提高卵巢反应性,改善IVF治疗结局。
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  兰州地区4537例不育男性患者精液质量分析

  阎一鑫,郝娜,张文华,任杉杉,罗立成

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 174-177.

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  目的 分析兰州地区不育男性精液质量情况,探讨患者年龄对精液质量的影响,为男性生育力评估提供理论依据。 方法 回顾性分析2013年9月至2016年4月在本院生殖中心门诊就诊的4 537例以不育为主诉的男性患者精液标本,采用计算机辅助精子分析(CASA)技术进行精液质量分析,比较精液量、pH值、精子活力、精子浓度、精子形态正常率等参数,年龄分组与精液参数进行相关性分析。 结果 精液质量分析中各项指标均正常者占11.5%,异常者占88.5%,精液异常主要表现为精子活力低(71.2%),其次精子形态正常率低(56.3%)、精子浓度低(33.1%)、精液量少(28.9%)等。单因素方差分析显示,A组精子浓度(83.9×10⁶/ml)与C组(99.8×10⁶/ml)、D组(99.7×10⁶/ml)比较差异有统计学意义,精子浓度各年龄组间比较呈递增趋势,而E组精子浓度(98.0×10⁶/ml)与B组(92.5×10⁶/ml)、C组、D组比较差异无统计学意义。禁欲天数与精液量(r=0.197,P＜0.01)、精子浓度(r=0.161,P＜0.01)有正相关,而与精子活力(r=0.140,P＜0.01)有负相关。 结论 兰州地区不育男性精液质量异常主要表现为精子活力下降,在精液检查时应考虑禁欲时间对精液质量的影响。同时将精液检查与血清睾酮检查、精子功能实验等方法相结合,准确评估男性生育力。
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  心理疏导在IVF-ET治疗中的应用

  薛雪梅,郝岚,何凌云,李妮

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 178-180.

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  目的 探讨心理疏导在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中的应用,减轻患者的负面情绪,提高IVF-ET治疗效果。 方法 选取本院生殖中心2014年6月至2015年6月行IVF-ET治疗中的患者110例,随机分为观察组和对照组各55例。对照组行常规护理,观察组则联合心理疏导,比较两组的护理效果和治疗效果。 结果 两组秩和检验示:护理满意度(Z=-2.036)、患者的依从性(Z=-3.202)、健康知识的掌握度(Z=-2.741),差异均有统计学意义。心理疏导实施前,两组的一般情况、SCL-90自评量表的组间差异无统计学意义;实施后,对照组SCL-90自评量表总分[(165.9±4.7)分]明显高于观察组[(128.2±9.5)分],差异有统计学意义。 结论 采用心理疏导下护理IVF-ET治疗患者的方法,能有效减轻患者的负面情绪,值得推广。
妇儿临床
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  韩冰教授治疗经前期综合征的临床经验

  李晓芬,赵志梅,肖志,张丽敏

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 181-183.

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  介绍韩冰教授中医治疗经前期综合征(PMS)的临床经验和发病关键及诱因的认识。
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  女性乳腺结节性筋膜炎1例临床病理分析

  高红玲,周世英,沈艳丽,张梦岚

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 184-185.

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  乳腺部位发生结节性筋膜炎罕见,乳腺结节性筋膜炎的临床病理特点与乳腺其他原发性梭形细胞肉瘤不同,本文对1例育龄期女性发生在乳腺的结节性筋膜炎的临床特点、组织学形态及免疫表型进行分析总结,并复习相关文献。
综述
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  反式脂肪酸对生育质量的影响

  史慧,马玉霞

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 186-188.

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  近年来的研究表明,摄入过量的反式脂肪酸会增加成年人的心血管疾病、妇女Ⅱ型糖尿病、老年痴呆症等疾病的发病风险。随着对反式脂肪酸研究的深入,发现摄入过量的反式脂肪酸与生育质量的降低有一定的相关性。本文在国内外最新研究成果的基础上,从人群调查和动物实验研究两个角度,综述了反式脂肪酸的主要膳食来源和对健康男性精液、女性生殖健康、胎儿宫内生长发育等方面产生的影响。
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  硒在子痫前期防治研究中的新进展

  何方舟,吴春凤,仲维杰,秦智慧,韩雪,张静,孙敬霞

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 189-191.

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  硒是人类和动物必需的微量元素,硒对妊娠期妇女子痫前期的防治有潜在益处。胎盘滋养细胞的生物学功能(增殖/凋亡、侵袭能力等)异常及氧化应激是导致子痫前期的发生、发展的关键环节。硒通过硒蛋白发挥其生物学功能,了解硒蛋白的生物合成过程对硒的体外研究至关重要。早期文献已证明硒蛋白具有一定的抗氧化应激作用,近期研究发现硒蛋白同时具有促进滋养细胞增殖、抗凋亡、促进激素分泌等多种生物学调节功能,这为硒在子痫前期防治中的作用提供了新思路。本文针对子痫前期胎盘滋养细胞生物学功能改变、硒蛋白生物学合成及其对胎盘滋养细胞生物学的影响做一综述。
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  GDF1基因与先天性心脏病的相关性研究进展

  张娟,吴青青

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 192-194.

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  先天性心脏病是最常见的先天性畸形类别,而GDF1是近年来发现的转化因子-β超家族成员之一,其定位于19p13.11,可通过多种信号通路调控心脏发育,在先天性心脏病的发生过程中起到了重要的调控作用,但其具体作用机制并不十分清楚。本文就GDF1基因与先天性心脏病的关联性及可能的作用机制进行综述。
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  肾单位肾痨及其相关纤毛病研究进展

  崔洁媛,张宏文

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 195-197.

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  肾单位肾痨(Nephronophthisis,NPHP)是一种常染色体隐性遗传囊性肾疾病,是儿童和青少年遗传因素所致的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)最常见的原因之一。NPHP是一种遗传异质性疾病,目前已经明确20个致病基因。NPHP主要累及肾,但约15%患者可以有肾外累及,包括眼睛、肝、骨胳和中枢神经系统。研究发现,所有NPHP系列基因的蛋白产物都表达于哺乳动物大多数细胞的初级纤毛,这可以解释其基因的多效性。因此,如果NPHP同时合并肾外表现,称之为NPHP相关的纤毛病(NPHP-related ciliopathies,NPHP-RC)。本文综述了NPHP及NPHP-RC领域的相关研究进展。
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  肥胖孕妇不良妊娠结局及孕期保健

  韩文莉,马乐

  中国生育健康杂志. 2017, 28(2): 198-200.

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  在过去的20年内,肥胖成为全球重要的公共健康问题,涉及医学的各个领域。尤其是育龄期女性肥胖,能够引起妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产后出血等一系列并发症。本文针对肥胖孕妇不良妊娠结局及孕期保健作一综述,以期改变传统观念,增强围产期保健意识,降低不良妊娠结局的发生风险。