2016年, 第27卷, 第6期　
刊出日期：2016-12-10

  

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妇幼保健
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  深圳市助产机构空间可达性测量方法比较研究

  宋培歌, 朱亚杰, 刘帅, 安琳

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 501-505.

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  目的 使用三种不同的方法探讨深圳市助产机构的空间分布模式及规律,为构建合理分布的助产机构提供理论依据和方法参考。方法 基于地理信息系统(Geographic Information System,GIS),使用供需比例法、最短距离法和两步移动搜寻法,对深圳市各街道助产机构空间可达性进行分析。结果 不同的方法计算助产机构空间可达性结果不同,即(1)供需比例法显示深圳市南山区和福田区的每千名孕产妇病床数较少,六个行政区呈现非均等化的现象;(2)最短距离法显示在无助产机构的街道和面积大的街道,孕产妇至最近助产机构的最短距离较大;(3)使用两步移动搜寻法,设定20 km的就医极限出行距离,显示在龙岗区东部、南山区西部和宝安区北部可达性较差,在各行政区交界处可达性较好。结论 不同的空间可达性计算方法有不同的侧重点,需要根据所关注和要解决的实际问题来选择合适的方法。
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  我国部分大中城市产科资源配置的公平性研究

  王美琳, 黄爱群, 金曦, 胡焕青, 赵薇

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 506-510.

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  目的 分析研究我国部分大中城市产科资源配置的公平性情况,为制定妇幼健康相关策略和措施提供依据。方法 选取北京市(海淀区和朝阳区)、深圳市、武汉市和成都市作为监测地区,收集辖区所有助产机构内2013年各季度有关数据,利用洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数法分析评价产科资源(产科医生、护士、助产士和床位)按孕产妇、户籍人口和地理面积分布的公平性。结果 2013年监测地区产科医生、护士、助产士和床位按孕产妇分布的基尼系数分别为0.2213、0.1927、0.1695和0.1465;按户籍人口分布的基尼系数分别为0.3832、0.4064、0.3902和0.3338;按地理面积分布的基尼系数分别为0.7043、0.7324、0.7322和0.6851。城市间的差异对产科资源按地理分布不公平的贡献率在30%左右,北京市和深圳市内部的贡献率很低,但武汉市和成都市的城市内部贡献率均达到了1/3左右。结论 监测地区各产科资源按孕产妇分布公平性较高;产科医生、助产士和床位按户籍人口分布公平性一般,但护士按户籍人口分布处于警戒状态;各产科资源按地理面积分布公平性较差。不同城市间的差异对监测地区按地理分布不公平性的影响仅占30%左右,而成都市和武汉市内部各区县产科资源分布的差异是引起整个监测地区产科资源按地理分布不公平的主要原因。
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  初产妇介入性产前诊断的焦虑心理状况与针对性干预

  康春梅, 于志鸿

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 511-513.

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  目的 调查初产妇介入性产前诊断的心理焦虑状况,并提出相关针对性干预对策。方法 采用前瞻性研究方法,选择2010年6月至2014年12月在本院妇产科参加产前筛查的320例初产妇作为研究对象,所有产妇均给予羊膜腔穿刺术进行诊断,调查与记录诊断手术前、诊断后手术第3天、取得胎儿诊断结果时产妇的焦虑状况、心率与血压情况,并且在诊断手术前进行产妇担忧情况的调查。所有产妇在诊断期间均给予积极的针对性干预。 结果所有产妇均顺利完成羊膜腔穿刺术,无严重并发症发生,确诊唐氏综合征阳性42例,阴性278例,阳性率为13.1%。320例产妇在诊断手术前、诊断后手术第3天、取得胎儿诊断结果时的焦虑评分依次为(55.3±4.1)分、(42.1±6.1)分和(40.2±4.2)分,心率依次为(80.2±6.5)次/分、(74.1±5.3)次/分、(73.0±4.0)次/分,收缩压依次为(133.0±14.3)mmHg、(122.0±12.4)mmHg、(117.1±13.1)mmHg,舒张压分别为(82.1±8.6)mmHg、(74.1±7.3)mmHg、(71.3±7.1)mmHg,不同时间点对比,差异均有统计学意义。经过调查,诊断手术前产妇对于自身损伤、胎儿损伤、胎儿健康与隐私泄露的忧虑比例分别为50.0%、72.8%、96.9%和5.9%。结论 初产妇介入性产前诊断的心理焦虑状况比较常见,并伴随有心率与血压的波动,对于胎儿损伤与健康有更多担忧,要积极加强针对性护理干预。
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  剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局与子宫瘢痕相关因素的关系

  李静, 燕美琴, 王竞, 刘亦娜

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 514-518.

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  目的 探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局与子宫瘢痕相关影响因素的关系。方法 对2015年1月至2015年12月在山西省妇幼保健院进行阴道试产的65例既往有剖宫产史产妇的病例资料进行回顾性分析,按照TOLAC的结局分为阴道分娩组和转剖宫产组;按照既往剖宫产切口类型分组,分为子宫下段横切口组和子宫下段纵切口组;按照分娩时间间隔分组,分为分娩时间间隔≤2年组,2年<分娩时间间隔<10年组,分娩时间间隔≥10年组;按照B超显示子宫下段瘢痕厚度,以1.0 mm为分界点,分为<1 mm组和≥1 mm组;以2.0 mm为分界点,分为<2 mm组和≥2mm组。研究比较阴道分娩组和转剖宫产组试产结局与子宫瘢痕相关的子宫下段切口类型、分娩时间间隔、瘢痕厚度的关系。结果 59例试产顺利阴道分娩,6例转急诊剖宫产,阴道试产的成功率为90.8%,其中早产试产成功率96.6%高于足月的86.1%。产妇子宫下段横切口与子宫下段纵切口试产结局比较,阴道分娩组子宫下段横切口为79.7%,子宫下段纵切口为20.3%,两者差异没有统计学意义。分娩时间间隔2年组、3年≤时间间隔<10年组、时间间隔≥10年组试产结局,阴道分娩组占比分别为8.5%、74.6%、16.9%,各组差异没有统计学意义。瘢痕厚度不同分界点试产结局,以1.0 mm为分界点,阴道分娩组<1 mm为8.5%,≥1 mm为91.5%,两者差异有统计学意义;以2.0 mm为分界点,阴道分娩组<2mm组为18.6%,≥2mm组为81.4%,两者差异没有统计学意义。结论 剖宫产术后再次妊娠阴道试产的评估应遵循个体化原则,排除阴道分娩的绝对禁忌证,如果产妇发生以下情况,如早产、子宫下段的纵切口、分娩时间间隔在18～24个月或≥10年、1.0 mm≤瘢痕厚度<3 mm,可以考虑阴道试产。
妇儿临床
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  左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局及子代发育影响的前瞻性研究

  康苏娅, 汪云

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 519-523.

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  目的 研究左旋甲状腺素(L-T)治疗对亚临床甲状腺功能减退(SCH)孕妇妊娠结局及子代发育的影响。方法 选取经甲状腺功能筛查诊断为SCH的孕妇365例为SCH组,正常孕妇3 034例作为对照组。SCH组按是否愿意接受治疗分SCH-治疗组和SCH-未治组,治疗组用L-T治疗,未治组不用药。比较各组孕期并发症、妊娠结局及子代出生、6月龄时体格发育情况。结果 SCH-未治组的妊娠期高血压疾病(6.6%)、妊娠期糖尿病(14.5%)、贫血(34%)的发病率均高于对照组(依次为3.6%、8.8%、27.9%),差异有统计学意义;SCH-治疗组与对照组比较,差异无统计学意义。各组的妊娠天数无差别。SCH-未治组的早产率(10.4%)、新生儿窒息率(7.1%)、低出生体重率(5.8%)均高于对照组(依次为3.9%、1.4%、3.0%),差异均有统计学意义;SCH-治疗组与对照组比较,差异无统计学意义。各组子代出生时体格参数(体重、身长、头围)比较,差异无统计学意义;6月龄婴儿的体格参数,SCH-未治组的平均体重(8 234.4±1167.5)g低于对照组(8 385.1±955.0)g,差异有统计学意义,其他指标在SCH-治疗组与对照组、SCH-未治组与对照组间的差异均无统计学意义。结论 SCH是孕期常见病,可能会增加孕期并发症的发生风险,与妊娠不良结局的发生亦可能相关,对子代的发育有一定影响。尽早使用L-T正规治疗,可改善SCH孕妇孕期并发症发病情况,减少妊娠不良结局的发生风险,有利于子代的发育。
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  二维超声、彩色多普勒与磁共振对前置胎盘植入的诊断价值评价

  缪娟, 李楠, 甘利路, 孙冲, 朱晓玲, 陈泽华

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 524-528.

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  目的 探讨二维超声、彩色多普勒超声以及磁共振(MRI)三种检查方法对前置胎盘植入的诊断价值。方法 收集2012年6月—2015年6月期间四川省自贡市第四人民医院进行产前超声检查的孕产妇601例和同期在中国人民解放军总医院行MRI检查的孕产妇95例,共计696例孕产妇,根据检查方法分为二维超声组(286例)、二维+彩色多普勒超声组(315例)以及MRI组(95例),评价三种检查方法的诊断价值。结果 只采用二维超声,灵敏度为78.3%,特异度为96.2%,阳性预测值64.3%,阴性预测值98.1%,与手术结果的一致性中等(K=0.677);采用二维超声+彩色多普勒,灵敏度87.1%,特异度94.7%,阳性预测值64.3%,阴性预测值98.5%,与手术结果的一致性中等(K=0.706);采用MRI检查灵敏度94.1%,特异度95.1%,阳性预测值91.4%,阴性预测值96.7%,与手术结果的一致性极佳(K=0.886)。三种检查方法在灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阴性预测值等方面比较差异均没有统计学意义,但是MRI阳性预测值(91.4%)明显较高,差异有统计学意义。结论 采用二维超声、彩色多普勒超声以及MRI检查在诊断胎盘植入的准确性、可靠性、预测值方面存在一些差异,但是各自均有一定优势,临床可根据实际情况选择单一手段检查或联合检查,以尽早诊断胎盘植入,减少误诊、漏诊。
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  经鼻间歇正压通气治疗早产儿呼吸暂停的疗效观察

  蔡琳, 李晓东, 刘丽芳, 张升荣

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 529-533.

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  目的 探讨经鼻间歇正压通气(NIPPV)治疗早产儿呼吸暂停(AOP)的临床疗效。方法 选择2013年11月～2015年6月入住本院新生儿重症监护病房、符合入选标准的早产儿,根据随机数字表分为NIPPV组与经鼻持续气道正压通气(NCPAP)组,比较两组患儿临床疗效、上机前、上机后2 h、上机后48 h动脉血气、PaO₂ /FiO₂(OI)、上机时间及并发症。结果 共纳入符合标准的早产儿62例,其中NIPPV组33例,NCPAP组29例。NIPPV组和NCPAP组上机前血气pH[(7.275±0.104)vs.(7.260±0.095)]、PaO₂[(50.6±11.2)vs.(46.6±11.2)mmHg]、PaCO₂[(49.6±12.8)vs.(54.5±11.3)mmHg]、OI值[(213±62)vs.(188±65)]差异无统计学意义;两组上机后2 h血气pH[(7.402±0.034)vs.(7.323±0.089)]、PaO₂[(81.3±14.6)vs.(62.5±8.0)mmHg]、PaCO₂[(38.1±5.6)vs.(44.0±9.6)mmHg]、OI值[(333±86)vs.(262±57)]及48 h血气pH[(7.419±0.029)vs.(7.363±0.052)]、PaO₂[(79.9±10.4)vs.(68.7±15.4)mmHg]、PaCO₂[(37.1±6.1)vs.(40.2±5.6)mmHg]、OI值[(370±59)vs.(316±76)]差异均有统计学意义。NIPPV组治疗总有效率(69.7%)明显高于NCPAP组(34.5%),无创呼吸支持时间[(3.6±3.3)d]、用氧时间[(1.5±1.6)d]均短于NCPAP组 [(7.8±9.4)d,(6.4±10.0)d],两组差异均有统计学意义;两组使用氨茶碱比例(57.6% vs.55.2%)、有创呼吸支持比例(9.1% vs.3.4%)、住院时间[(34.8±20.1)d vs.(30.5±16.9)d]、支气管肺发育不良发生率(9.1% vs.17.2%)差异均无统计学意义。结论 NIPPV较NCPAP治疗AOP有更好的临床疗效,可减少呼吸支持及用氧,并且不增加不良反应。
实验研究
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  山东临淄地区女性叶酸代谢相关基因位点多态性与胚胎停育相关性研究

  于玲, 鲁衍强, 汤萍, 刘彩霞, 杨琦

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 534-536.

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  目的 分析山东省临淄地区女性叶酸代谢相关基因位点多态性与胚胎停育相关性。方法 以在本院进行孕期检查女性作为研究对象,确诊为胚胎停育的484例女性入组病例组,选取检测时期相匹配的已怀孕女性836例入组对照组。采用荧光定量PCR,对入组妇女的DNA进行分型检测,通过统计学分析两组女性MTHFR C677T、A1298C及MTRR A66G位点多态性分布特点。结果 两组基因分布均符合Hardy-weinberg平衡定律,但经比较分析,病例组的基因型分布情况为MTHFR C677T CC型12.0%, CT型46.3%, TT型41.7%;对照组CC型12.2%,CT型43.8%,TT型44.0%,两组差异无统计学意义。病例组中C、T的频率分别为35.1%、64.9%,对照组C、T的频率分别为34.1%、65.9%,两组差异无统计学意义。MTHFR A1298C位点基因型分布情况,病例组AA型74.8%,AC型 24.0%,CC型1.2%;对照组AA型76.8%,AC型21.7%,CC型1.6%,两组差异无统计学意义。病例组中A、C的频率分别为86.8%、13.2%,对照组分别为87.6%、12.4%,两组差异无统计学意义。MTRR A66G位点,病例组MTRR A66G位点AA型61.8%,AG型32.0%,GG型6.2%;对照组中AA型61.8%,AG型34.4%,GG型6.3%,两组差异无统计学意义。等位基因G的频率病例组为22.2%,对照组为23.6%,两组差异无统计学意义。病例组基因型构成与对照组比较,差异均无统计学意义。结论 两组基因多态性分布无显著差异,叶酸代谢相关基因是否为胚胎停育的风险因子各地研究结论不一致,可能需综合评估地域、民族、生活环境等诸多因素。
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  新疆地区HPV16型变异体及E6、E7、LCR基因变异分析

  马春华, 朱开春, 王琳, 阿也提, 玛依努尔·尼牙孜

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 537-543.

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  目的 探讨新疆地区感染HPV16变异体谱系分布及E6、E7、LCR基因突变研究。方法 对HPV16阳性的宫颈癌及癌前病变患者,提取基因组DNA,利用PCR扩增HPV16 DNA E6、E7基因及LCR区核苷酸片段,正反向测序。与HPV16基因序列分析比对,确定HPV16谱系分布,分析核苷酸突变位点。结果 E6基因突变率为80.00%,主要突变位点为T350G(59.78%)和T178G(18.48%);E7突变率为54.78%,主要突变位点为A647G(33.33%)和T846C(26.98%);LCR突变率为23.48%,主要突变位点为C24T(74.07%)和C13T(18.52%)。新疆维吾尔族妇女与汉族妇女之间比较,维吾尔族妇女T350G突变率(72.00%)显著高于汉族(45.24%),汉族妇女A647G(33.33%)、T846C(31.25%)、C24T(78.95%)三个突变率均显著高于维吾尔族(依次为20.00%、13.33%、62.50%),差异具有统计学意义。新疆汉族妇女中感染的HPV16主要为亚洲型,新疆维吾尔族妇女感染的HPV16主要为欧洲型。结论 T350G突变可能是新疆维吾尔族妇女宫颈癌高发的原因之一,新疆汉族妇女中感染的HPV16型主要为亚洲型,新疆维吾尔族妇女感染的HPV16型主要为欧洲型。
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  囊胚玻璃化冷冻对子代发育行为和生殖能力评价

  孙华, 高原，郁敏燕，郭丰

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 544-547.

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  目的 通过观察囊胚玻璃化冷冻对复苏移植后小鼠的生长发育、神经功能、行为学和生殖能力的影响,评估该技术的长期安全性。方法 通过促排卵收集性成熟期前C57BL/6雌鼠囊胚,玻璃化冷冻,复苏移植到ICR代孕鼠。仔鼠出生后,观察产仔数和有无外观畸形,记录新生鼠不同时期的生理指标;以正常C57BL/6小鼠为对照,通过转轮、水迷宫和社交试验检测小鼠的运动协调、学习记忆和社交习性;8周龄后检测生殖力。结果 囊胚玻璃化冷冻鼠发育指标和行为学各项测试结果与对照小鼠对比差异没有统计学意义;囊胚冷冻雄鼠的生殖力(37.5%)和每胎产仔数[(6.7±2.5)只]与对照组[35.0%,(6.5±1.9)只] 差异没有统计学意义。结论 囊胚玻璃化冷冻出生的小鼠在生长发育、行为学特征和生殖力等方面和对照鼠无明显差异,表明小鼠囊胚玻璃化冷冻技术是安全和可靠的。
妇幼保健
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  分娩因素和产后压力性尿失禁严重程度的相关性研究

  燕美琴, 王竞, 王丽敏, 侯改改, 李静, 刘亦娜

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 548-550.

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  目的 分析分娩因素和产后压力性尿失禁(PSUI)严重程度的相关性,为控制及减少PSUI严重程度制定相应的干预策略提供依据。方法 利用一般资料调查表、产妇分娩相关因素情况调查表和国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICI—Q—LF)对2015年4月至2015年9月在本院产后复诊的245名产妇的一般资料、妊娠及分娩情况、尿失禁的发生率及严重程度进行问卷调查,并将其按严重程度分为PSUI严重组和PSUI一般组。由调查者本人亲自发放、审核收回问卷,进行统计分析,找出影响因素。结果 本次共调查245名产妇,回收有效问卷237份,有效回收率为96.7%。出现PSUI的产妇有103名(占43.5%),其中严重组有44例,一般组有59例。在年龄＞35岁的产妇中,PSUI严重组的比例(40.9%)高于PSUI一般组(11.9%);自然分娩的产妇中,PSUI严重组的比例(88.6%)高于PSUI一般组(72.9%);行会阴侧切的产妇,PSUI严重组的比例(52.3%)高于PSUI一般组(20.3%);新生儿体重大于4 000g的产妇,PSUI严重组的比例(27.2%)明显高于PSUI一般组(8.5%);两者在年龄、会阴侧切及新生儿体重比较,差异均具有统计学意义。多因素Logistic回归分析发现,产妇年龄＞35岁以上、新生儿体重大于4 000g、有会阴侧切的产妇,PSUI的严重程度分别是年龄≤35岁以下产妇、新生儿体重在2 000~4 000g的产妇、无会阴侧切产妇的5.3倍、3.6倍、3.8倍。结论 年龄、新生儿体重及会阴侧切是PSUI严重程度的独立危险因素,应采取相应的干预策略以控制及减少PSUI的严重程度。
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  妊娠合并精神疾病130例妊娠结局及影响因素分析

  姚金艳, 陆大春

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 551-554.

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  目的 分析妊娠合并精神疾病的孕妇妊娠结局及影响因素。方法 对2005年1月至2015年1月期间,在湖北省宜都市妇幼保健院及宜都市一医院住院的共计130例合并精神疾病的孕妇的临床资料进行数据分析和总结,以了解精神疾病与妊娠结局之间的关系。结果 130例合并精神疾病的孕妇终止妊娠的孕周在12～41周,平均孕周(34.6±4.2)周,其中有73.8%的孕妇在妊娠37周后终止妊娠,26.2%孕妇在妊娠37周前终止妊娠。在妊娠37周后终止妊娠的孕妇中,有59.4%经阴道分娩,40.6%行剖宫产终止妊娠。经阴道分娩的孕妇中,发生严重会阴裂伤的占7.3%、阴道壁血肿占7.3%、产后出血占18.8%。130例合并精神疾病的孕妇中有34例以流产(12.3%)、死胎引产(3.8%)和早产(10.0%)的方式终止妊娠。新生儿中,发生新生儿重度窒息占3.1%、低体重儿占5.4%、死产占1.5%。对130例妊娠合并精神疾病的孕妇,产后精神疾病病情加重占46.2%,其中躁狂型占4.6%、抑郁型占23.8%、精神分裂型占17.7%;产后精神疾病病情稳定占13.8%,其中躁狂型占3.1%、抑郁型占9.2%、精神分裂型占1.5%;产后精神疾病病情减轻占40.0%,其中躁狂型占2.3%、抑郁型占5.4%、精神分裂型占32.3%。发生妊娠不良结局的精神疾病孕妇中病程＞2年的发生率(2＜病程≤5年:52.9%,病程＞5年:100%)远远高于病程≤2年的发生率(25.6%),未规范用药的精神疾病孕妇中发生妊娠不良结局的发生率(70.0%)明显高于规范用药的精神疾病孕妇(26%),不同病程、妊娠期间是否规范用药与不良妊娠结局的发生率比较,差异均有统计学意义。结论 精神疾病患者若计划妊娠,需将病情稳定在2年左右,并于妊娠后继续口服维持剂量的抗精神疾病药物,对病情发作的患者应放宽剖宫产指征。另外,对合并精神疾病的孕妇要加强孕产期保健,以保障孕妇和新生儿的安全。
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  山西省长治市城区婴幼儿过敏性疾病发生情况调查分析

  朱芳, 于红梅, 李娜, 陈家骏

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 555-556.

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  目的 了解山西省长治市婴幼儿过敏的发生现状,调查不同年龄段婴幼儿主要过敏性疾病相关症状的发生率及其影响因素。方法 通过整群抽样的方法选择本市一个社区为样本区,自调查之日起至三个月,所有在该调查机构进行健康体检的该社区0～24月龄常住儿童为调查对象,通过问卷调查304例儿童发生过敏情况。结果 婴幼儿皮疹的既往患病率最高,达到43.1%,胃肠道过敏既往患病率为7.2%。过敏性鼻炎既往患病率为7.9%。哮喘患病率最低,为1.0%。结论 本市婴幼儿过敏发生率较高,加强过敏性疾病的宣传,通过给予母乳喂养、低敏配方奶粉、适时添加辅食等措施来预防过敏疾病发生。
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  “二孩”生育政策下对家庭再生育意愿的调查研究

  冯虹, 方敏

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 557-559.

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  目的 旨在了解社会和家庭对“生育二孩”政策的认可和响应程度及其影响因素。方法 采用问卷调查进行资料收集,调查对象为2015年3月—10月来本院参加孕妇学校的孕妇或其家属(以家庭为调查单位),共收集有效问卷334份。调查内容包括夫妻双方年龄、文化、职业等基本信息,家庭经济条件、生育状态和再生育意愿等相关信息。结果 82.1%的被调查家庭认为养育两个孩子是理想的状态,“一个孩子太孤单、不利于成长”是希望有两个或多个孩子的最主要因素。与“希望生育二孩或更多”主观愿望相比,被调查家庭实际上愿意将“生育二孩”付诸实践的比例相对较低(52.7%),不愿意的占11.7%,“一般”、“不知道”的分别占24.6%和11.0%。Logistic回归分析显示,经济能力(生育二孩的家庭经济负担)是影响家庭“实际愿意生育二孩”行动能力的最主要原因,这与问卷调查结果一致,即实施生育二孩中的主要困难为“养育孩子会影响生活质量”、“经济因素”和“精力时间有限、无人照料孩子”,而“经济负担较重”、“精力时间有限”是不愿再生育的首位原因。结论 虽然被调查家庭对单独二孩政策认可程度较高,多数情况下也愿意养育两个及以上的孩子,但其实际生育二孩的行动能力却主要因经济、精力等因素阻碍而有所下降。因此,针对“无时间精力”的因素,建议扩大和完善幼教等相关公共基础服务以缓解家庭经济和时间压力。
妇儿临床
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  49例足月新生儿化脓性脑膜炎病原学分析

  周闯, 常媛媛, 冉丹丹, 项莉

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 560-562.

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  目的 分析49例足月新生儿化脓性脑膜炎的病原学临床资料,为临床合理使用抗生素提供依据。方法 收集本院新生儿重症监护病房(NICU)2012年1月 —2015年1月住院并确诊为足月新生儿化脓性脑膜炎的49例病例,对其中病原菌阳性的28例病例采用全自动微生物分析仪进行病原学分析,了解病原菌种类及药物敏感情况。结果 本组28例病原菌阳性病例中,共培养致病菌株31例。从血液和脑脊液培养的各种致病菌中,脑脊液培养致病菌14株,革兰氏阳性(G+)菌8株,革兰氏阴性菌(G-)5株,革兰氏阳性菌多于革兰氏阴性菌;血培养致病菌株17株,革兰氏阳性菌7株,革兰氏阴性菌9株,革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。血和脑脊液培养阳性的革兰氏阴性菌均以大肠埃希菌为主,共占10株。本组脑脊液常规、生化检查对于不同病原体的化脑无特异性。头颅影像学阳性24例,出现并发症12例,大肠埃希氏菌占6例。本组治疗中所有革兰氏阳性菌对万古霉素敏感,革兰氏阴性菌对美罗培兰敏感,真菌对氟康唑敏感。结论 新生儿化脓性脑膜炎的致病菌以大肠埃希菌为主,抗生素使用级别逐年增加。
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  死胎461例临床分析

  杜岚, 杨瑾, 许璐洁, 苏青

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 563-565.

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  目的 探讨宫内死胎的相关因素,降低围产儿死亡发生风险。方法 收集整理西安市第四医院2006年1月至2015年12月住院分娩的461例死胎病历的临床资料,回顾性分析对比不同孕周、不同胎儿性别、不同时间段、不同孕妇年龄、孕妇文化程度,是否定期产检、初产与经产妇组的死胎构成比。并将纳入样本按照胎盘及脐带因素、胎儿因素、孕妇因素、不明原因等四大类进行病因分类。结果 发生死胎的孕妇年龄主要集中在20＜～≤25岁(47.48%);孕28～36周死胎构成比最高(51.4%);孕妇文化程度主要集中在小学及以下(42.5%);未做或不定期产检的孕妇占75.1%;初产妇占69.6%,经产妇占30.4%;单双胎死胎比例相近。单双胎、2010年前后5年、孕周、年龄、文化程度、产前检查和分娩次数比较,差异具有统计学意义。胎儿性别间的死胎构成比差异无统计学意义。死胎相关病因及所占比例分别为胎盘及脐带因素(34.1%)、孕妇因素(29.9%)、胎儿因素(23.6%)、不明原因(12.4%),其中胎盘早剥、脐带缠绕、妊娠期高血压疾病和肝内胆汁淤积症、胎儿畸形是主要原因。结论 加强孕期保健管理和监测,定期进行产前检查,降低死胎及围产儿死亡发生风险。
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  脐动脉、大脑中动脉的血流频谱参数在胎儿窘迫中的临床应用价值

  赵妍, 关云萍, 项宇识

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 566-567.

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  目的 探讨妊娠期胎儿脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)多普勒血流参数在预测胎儿窘迫中的价值。 方法选取2015年1月-2015年12月在本院接受超声检查并住院分娩的单胎孕妇,临床诊断为胎儿窘迫的孕妇48例作为窘迫组,正常妊娠孕妇60例作为对照组,应用彩色多普勒超声检测48例宫内窘迫胎儿和60例正常妊娠胎儿UA和MCA的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、S/D值。结果 胎儿宫内窘迫组UA阻力指标(PI=1.11±0.15,RI=0.67±0.13,S/D=3.44±0.52)均高于对照组(PI=0.81±0.20,RI=0.54±0.07,S/D=2.57±0.28),MCA阻力指标(PI=1.24±0.22,RI=0.65±0.16,S/D=3.21±0.19)均低于对照组(PI=1.52±0.49,RI=0.73±0.09,S/D=4.17±0.31),两组差异均有统计学意义。结论 彩色多普勒超声检测胎儿UA、MCA的血流动力学指标,可以较为准确地了解胎儿宫内状况,并预测胎儿宫内缺氧,为胎儿宫内窘迫诊断提供了一种新方法。
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  血清miRNA-146a在多囊卵巢综合征患者中的表达水平及临床意义

  方恋

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 568-570.

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  目的 探究miRNA-146a在多囊卵巢综合征(PCOS)患者中的临床诊疗意义。方法 选择在本院妇产科检查的PCOS患者50例作为观察组,所有患者均符合鹿特丹PCOS诊断标准;另外,采用随机数字表法选取50例经诊断无雄激素过多或排卵功能异常的健康女性作为对照组。所有入组的患者均检测睾酮、催乳素、黄体生成素、卵泡刺激素、雌激素、葡萄糖和胰岛素生化指标。qRT-PCR检测血清miRNA-146a的表达水平。结果 观察组患者睾酮、黄体生成素、雌激素、葡萄糖、胰岛素和催乳素的水平分别为(0.8±0.2) ng/ml、(9.8±3.1) U/L、(75.5±16.4)pg/ml、(5.9±1.2) mmol/ml、(17.4±4.5) μU/ml和(33.7±10.8) ng/ml,均显著高于对照组的(0.4±0.1) ng/ml、(6.9±2.0) U/L、(32.4±9.8) pg/ml、(4.1±0.9)mmol/ml、(6.1±1.2)μU/ml和(10.6±3.2)ng/ml;同时,观察组卵泡刺激素水平(4.1±2.3) U/L明显低于对照组的(7.7±3.4) U/L;观察组患者miRNA-146a血清表达水平为(2.53±0.78),明显高于对照组的(0.59±0.30);上述指标比较,两组差异均有统计学意义;血清中miRNA-146a表达水平和睾酮浓度呈显著的负相关性(R²=0.798;P<0.001)。结论 PCOS患者血清miRNA-146a表达水平升高,且其与睾酮呈负相关的作用,可作为一种快速、方便和有效诊断PCOS疾病的指标之一,在PCOS患者的疾病发展过程中起到重要的作用。
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  Bakri球囊填塞术对难治性产后出血患者的疗效观察

  李丽贤

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 571-572.

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  目的 探讨Bakri球囊填塞术在治疗难治性产后出血的临床疗效。方法 选取本院2013年1月—2015年12月收治的90例难治性产后出血患者,随机分为球囊组与对照组,球囊组采用Bakri球囊填塞术治疗,对照组采用B-Lynch缝合法治疗,对比分析两组疗效。结果 球囊组均成功止血,但两例患者出现复发产后出血(PPH),对照组止血失败9例。球囊组术后血红蛋白下降值为(12.9±3.0)g/L,术后24h出血量为(36.5±6.1)ml,止血成功率为95.5%,术后产褥病发生率为0;对照组术后血红蛋白下降值为(20.4±5.9)g/L,术后24h出血量为(160.3±10.6)ml,止血成功率为80%,术后产褥病发生率为13.3%。球囊组在术后24 h出血量、术后血红蛋白下降情况、术后产褥病发生率、止血成功率均明显优于对照组,差异均有统计学意义。结论 Bakri球囊填塞术治疗难治性PPH疗效明显,并发症少,是一种安全、有效的治疗方式,值得在临床中推广应用。
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  不同产检模式对死胎发生率的影响—105例死胎临床分析

  张美卿, 汪素坤

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 573-576.

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  目的 分析北京市上地医院2006年1月—2015年12月期间发生的105例死胎病例资料,探讨不同产检模式前后流动人口孕产妇死胎发生率的变化。方法 采用回顾性分析的方法,将2011年1月—2015年12月期间(新的产检模式)发生的59例死胎病例资料作为新产检模式组,2006年1月—2010年12月期间(旧的产检模式)发生的46例死胎病例资料作为旧产检模式组,比较发生死胎的两组孕产妇产检频率、产检孕周等的特点,分析死胎原因及影响因素。结果 妊娠晚期死胎的发生率新产检模式组为0.15%,旧产检模式组为0.25%,两组差异有统计学意义;新产检模式组孕产妇产检次数为(4.3±2.2)次,旧产检模式组为(2.2±1.4)次,两组差异有统计学意义;因胎儿畸形和胎儿染色体异常引起的死胎发生率新产检模式组为8.5%,旧产检模式组为23.9%,两组差异有统计学意义;因严重的妊娠合并症引起的死胎发生率新产检模式组为6.8%,旧产检模式组为19.6%,两组差异有统计学意义;因脐带因素、胎盘因素和原因不明引起的死胎发生率,新产检模式组依次为47.5%、17.0%和20.3%,旧产检模式组依次为37.0%、8.7%和10.9%,两组比较,差异均无统计学意义。结论 采用新的产检模式后,孕产妇的死胎发生率明显减少,无存活可能的先天畸形儿在孕晚期发生死胎、因胎儿畸形和胎儿染色体异常所致孕晚期发生的死胎和因妊娠合并症发生的死胎风险明显减少。
生殖医学
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  海藻糖对冷冻后人类精子活力的影响

  宋春英, 史雅萍, 王慧芳, 宁伟霞, 王静, 邓佳佳, 袁亚男, 孟晓丽, 李晓蓉, 邢丽俊, 郭兴萍

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 577-580.

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  目的 比较添加不同浓度海藻糖的冷冻保护剂对人类精子复苏后活动力的影响。方法 选取2014年3月—2014年12月山西省人类精子库35名捐精志愿者的精液标本,分别采用基础配方、三种不同浓度海藻糖的改良配方的冷冻保护剂进行冷冻,其中基础配方作为对照组、三种不同浓度海藻糖的改良配方作为实验组,比较两组精子复苏后的活动力和精子运动参数。结果 四种冷冻保护剂复苏后精子前向运动精子比例(PR)均达到40%,复苏率均高于60%。实验组中50mM组和100mM组复苏后PR分别为49.8%与54.1%,明显高于对照组43.6%,精子复苏率明显高于对照组,差异有统计学意义。其中实验组100mM组PR和复苏率明显高于其他三组,复苏后PR均值达到54.1%,复苏率达到86.0%,三个实验组精子的运动参数均高于对照组,其中以100 mM组运动参数最有优势。结论 在精子冷冻保护液中添加适当浓度的海藻糖有利于精子活力的保存。
遗传与出生缺陷
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  1例22q11微缺失合并先天性心脏畸形胎儿的产前分子遗传学分析

  黄际卫, 唐宁, 邓新娥, 李伍高, 李哲涛, 李静文, 罗世强, 严提珍

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 581-584.

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  目的 了解孕育严重先天性心脏病胎儿和其父母基因组拷贝数变化,确定其发病的遗传学原因。方法 对胎儿及父母进行常规染色体核型分析,用多重连接探针扩增(MLPA)技术检测胎儿及父母22q11.21拷贝数变异,最后采用微阵列单核苷酸多态技术(SNP-Array)进行全基因组拷贝数变化(Copy number variations,CNVs)的检测分析。结果 经过MLPA及SNP-Array技术分析,在胎儿22q11.2区发现存在2.57 Mb的致病性缺失片段位于染色体18889490-21460220区段,其他染色体未见拷贝数变异。其父母基因组未发现同样的片段异常。结论 此胎儿22q11.21微缺失是新发的染色体结构改变,该变异是导致该家系孕育严重先天性心脏病胎儿的原因。MLPA及SNP-Array为准确性高的遗传学分析技术,能够发现核型分析不能发现的染色体微小结构改变,是临床遗传学研究的重要工具。
实验研究
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  NF-κB在新疆维吾尔族妇女宫颈癌组织中的表达及临床意义

  朱明玥, 陈帆, 高冬梅

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 585-588.

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  目的 通过比较新疆维吾尔族妇女宫颈癌组织与正常宫颈中NF-κB表达水平的差异,了解新疆维吾尔族妇女宫颈癌组织与NF-κB的关系及意义。方法 采用含 20 000 条 Oligo DNA 的人类全基因组寡核苷酸芯片,对5 例新疆维吾尔族妇女宫颈癌组织与5 例正常宫颈成组检测差异表达基因,通过 MAS 分析得到两组间差异表达基因NF-κB。采用实时荧光定量PCR及免疫组化对62例宫颈癌,17例正常宫颈组织中NF-κB进行检测,并分析各分子表达水平与相应临床病理指标的关系。结果 62例宫颈癌组织NF-κB mRNA的相对表达量为(0.668±0.045),17例正常宫颈NF-κB mRNA的相对表达量为(0.473±0.032),宫颈癌组织中NF-κBmRNA的相对表达量均显著高于正常宫颈组,差异有统计学意义。免疫组织化学SP法结果显示(1)NF-κB蛋白在宫颈癌组和正常宫颈组中阳性表达率分别为51.61% 和11.76%。釆用组间卡方检验,差异有统计学意义。(2)宫颈癌组织中NF-kB蛋白阳性表达与临床和病理资料相关性分析结果显示,年龄≥65岁患者NF-kB蛋白阳性表达率为72.73%,年龄＜65岁患者 NF-κB蛋白阳性表达率为51.72%,卡方检验显示差异无统计学意义;NF-κB蛋白在宫颈癌低分化组、中分化组的表达水平明显均高于高分化组,差异有统计学意义; NF-κB蛋白在宫颈癌III期,IV期的表达水平均显著高于I+II期,差异有统计学意义。结论 NF-κBmRNA和蛋白在宫颈癌中存在高表达,NF-kB蛋白的阳性表达随着宫颈癌的分化程度和临床分期的升高逐步升高。
妇儿临床
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  儿童肾病综合征合并Alport综合征2例报道并文献复习

  崔洁媛, 张宏文

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 589-591.

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  肾病综合征是儿童最常见的肾小球疾病,以水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症为临床特点,初治患儿中约80%~90%为激素敏感。Alport综合征是最常见的遗传性肾脏疾病之一,以血尿、感音性耳聋、眼部病变及肾功能进行性减退为主要临床特点。部分Alport综合征可以肾病综合征起病但均为激素耐药型,二者的治疗效果和预后明显不同,临床上应注意鉴别,避免对Alport综合征的过度治疗,但罕见情况下二者也可合并发生,此种情况下不要轻易放弃治疗。本文报道了2例儿童肾病综合征合并Alport综合征患儿的临床、病理特点和诊治过程。
综述
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  孕前检查耳聋风险评估和耳聋基因筛查

  查树伟, 查佶, 许豪勤

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 592-595.

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  预防和减少出生缺陷发生在中国已被高度重视,“国家免费孕前优生健康检查项目”逐步实现城乡全覆盖。本文对孕前检查耳聋风险因素以及为开展孕前耳聋基因筛查确定高危人群的耳聋风险评估方法进行了综述,并简述孕前耳聋基因筛查的研究进展。
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  表观遗传学与精子发生、胚胎发育相关性

  王青青, 李永刚

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 596-598.

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  表观遗传学指的是并不涉及核酸序列的改变,基因在有丝分裂和减数分裂的过程中发生的改变可具有遗传性的一门遗传学新兴学科。目前的研究主要集中在染色体重塑(chromatin remodeling)、组蛋白乙酰化、DNA甲基化(DNA methylation)和非编码RNA(non-coding RNA)调控等方面。近几年来,通过对表观遗传学的不断探索,发现多种生殖障碍,如精子发生、胚胎发育的发生发展与其相关。
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  JAK2/STAT3信号通路与子宫内膜异位症的相关性

  张紫薇, 王艳

  中国生育健康杂志. 2016, 27(6): 599-600.

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  子宫内膜异位症是具有类似恶性肿瘤侵袭及远处转移等特点的妇科良性疾病。JAK2/STAT3信号通路是参与细胞增殖、侵袭及远处转移的重要转导途径,不仅在恶性肿瘤组织中广泛存在,在异位子宫内膜中也呈异常活化状态。JAK2/STAT3信号通路的异常活化导致其下游调控因子过度激活,从而促进子宫内膜异位症病情的发生、发展。